急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u社區(qū)獲得性肺炎是最常見的感染性疾病之一。調查顯示，大部分CAP

患者在急診進行初始診斷和治療。然而，各級醫(yī)院急診對于CAP

的診治能力差異較大，從而導致治療效果存在較大差別。本指南編寫組在充分遵循《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導原則(2022版)》的基礎上，對2015年指南進行更新和修訂，

形成新版急診成人CAP

臨床實踐指南。>本指南適用于年齡18周歲及以上CAP

患者，不包括

2019冠狀病毒病(COVID-19)

相關肺炎及免疫抑制人

群罹患的肺炎。肺炎是由病毒、細菌等病原體或其他物理化學刺激物

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀等級Ⅱ(中等級)等級Ⅲ(低等級)

推薦等級A(

強

推

薦

)B(中度推薦)C(

弱

推

薦

)有一定研究局限性的RCT研究(如無隱藏分組、未設盲、未報告失訪)、隊列研究、病例系列研究及病例對照研究病例報道、專家意見該方案大多數(shù)患者、醫(yī)生和政策制定者都會采納該方案多數(shù)人會采納，但仍有部分人不采納，

要結合患者具體情況作出體現(xiàn)其價值觀和意

愿的決定證據(jù)不足，需要患者、醫(yī)生和政策制定者共

同討論決定證據(jù)等級等級I(高等級)高質量的隨機對照臨床研究(RCT)、權威指南以及高質量系統(tǒng)綜述和Meta分析

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀證據(jù)等級與推薦等級說明表

1

證據(jù)等級與推薦等級說明證明與推薦等級說明見表1。第一部分：成人CAP

定義急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u>

CAP

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的

病原體感染在人院后潛伏期內發(fā)病的肺炎

。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀成人CAP定義第二部分：流行病學特點急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u2016年我國23個省份覆蓋總人口4.2752億城鎮(zhèn)人口中，

CAP

發(fā)生率約為7.13/(1000人·

年),男性的發(fā)病率略高于女性。CAP

發(fā)病率隨年齡變化呈U

形曲線，在<

5

歲的兒童和≥80歲的老年人群[14.98/(1000人·年)]中達到峰值，且存在明顯的地區(qū)差異和季節(jié)趨勢，冬

春

季為高發(fā)季節(jié)。>CAP

患者的病死率隨年齡增加而升高，65歲以上CAP

患者住院病死率可達

5

.7%,老年重癥CAP患者病死率高達22.27%。2013年我國65歲以上CAP患者病死率為99.48/10萬，2021年顯著下降至56.15/10萬。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀流行病學特點第三部分：病原學特點急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u近年來，隨著分子生物學檢測技術的發(fā)展與普及，

一定程度上更新了臨床對CAP

病原學的認識。我國一項為期12年、覆蓋30個省、涉及全年齡段CAP

患者的研究顯示：病毒檢出率為36.64%

,最高的是流感病毒(10.74%),其次是呼吸道合胞病毒

(10.5%)和鼻病毒(6.78%);細菌的檢出率為27

.

08%,肺炎鏈球菌檢出率最高(7.49%),其余依次為肺炎克雷伯菌(6.95%)、銅綠假單胞菌(5.81%)、肺炎支原體(4.79%)、流感

嗜血桿菌(3.36%)和金黃色葡萄球菌(3.26%)。22.47%的患者為混合感染，

11.04%為病毒和細菌混合感染，7.43%為病毒和病毒混合感染，3.63%為

細菌和細菌混合感染。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀病原學特點流感病毒是CAP

中最常檢測到的病毒，也是重癥CAP

常見病原體。

流感病毒感染后易繼發(fā)細

菌感染，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和流

感嗜血桿菌等。鼻病毒副流感病毒、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒等呼吸道病毒在CAP

中也較常見。流感病毒肺炎通常見于45歲以上的患者，而腺病毒肺炎常見于青壯年。我國一項研究表明在

11.0%的病毒性CAP中分離出曲霉，合并曲霉

感染患者病死率顯著升高。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀病原學特點近來國內報道肺炎鏈球菌和肺炎支原體占成人CAP病原體比例較前期國內研究有所下降，但兩者在CAP中仍具有重要地位。肺炎鏈球菌是成人重癥CAP

常見的病原體之一，而肺炎支原體在年輕及門診患者中較為常見。對于老年或存在基礎疾病的CAP

患者(如心腦血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病等),雖然肺炎鏈球菌

和流感病毒仍是主要致病原，但肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、

流感嗜血桿菌等革蘭陰性桿菌所

占比例顯著提升。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀病原學特點病原學特點老年CAP

尤其是重癥患者常存在多種病原體混合感染，以革蘭陰性桿菌肺炎鏈球菌及呼吸道病毒最為常見。對于合并慢性阻塞性肺病、支氣管擴張等結構性肺病的患者，應注意銅

綠假單胞菌感染的風險。在病原體耐藥方面，我國非腦膜炎肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類藥物的耐藥率達90%以上，對靜脈青霉素、三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物保持較好的敏感性。肺炎支原體對大環(huán)內酯類藥物的耐藥率亦在80%

以上，對喹諾酮及四環(huán)素類藥物具有良好的敏感性。流感嗜血桿菌(成人株)對氨芐西林/阿莫西林、復方磺胺甲唑和大環(huán)內酯類的耐藥率較高，對青霉素/β-內酰胺酶抑制劑復合物、第三代/四代頭孢菌素、喹諾酮類和四環(huán)素類藥物仍高度敏感。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀病原學特點推薦意見1:呼吸道相關病毒、肺炎鏈球菌、肺炎支原體及肺炎克雷伯菌等是我國成人CAP常見病原體，

混合感染占有

一

定比例。老年CAP中肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌占比增加。肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內酯類藥物的耐藥率高(證據(jù)等級Ⅱ,推

薦

等

級A)。下呼吸道氣管支氣管

肺上呼吸道鼻腔急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀咽

喉第四部分：成人CAP診斷標準與分診原則急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u診斷標準在社區(qū)發(fā)病，出現(xiàn)胸部影像學改變，并滿足下述4項肺炎相關臨床表現(xiàn)任意1項，且除外肺結核、肺部腫瘤非感染性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥及肺血管炎等其他疾

病，可以臨床診斷CAP。胸部影像學改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質性改變，伴或不伴有胸腔積液。臨床表現(xiàn)：(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或者原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血。(2)

發(fā)熱。(3)肺實變體征和(或)聞及濕音。(4)外

周血白

細

胞>10

x109/L

或

<4

x109/L,

伴或不伴細胞核左移。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀急診預檢分診是急診患者就診的首要環(huán)節(jié)，準確高效的預檢分診能早期識別疑似CAP

患者，并根據(jù)病情分級及時處理。國家早期預警評分是評估急診CAP

患者病

情的評分工具之一(表2),NEWS

評分升高與病情嚴重性及人住重癥監(jiān)護病房風險相關(表2~3)。NEWS評分危險分層04分任一單項指標達3分5~6分≥7分低危中危中危高危呼吸(次/min)

≤8

9-11

12~20

一

21~24脈氧飽和度(%)≤9192~9394~95≥96吸氧

一

是

一

否

一體溫(℃)

≤35-35.1~36.036.1~38.038.1~39.0

≥39.1收縮壓(mmHg)≤9091~100101~110111~219一

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀注：A為清醒，V為無語言應答，P為對疼痛刺激無反應，U為無反應≥25一一≥220≥131V、P、U生理指標

3

分

2

分

1分0分

1分

2分

3分表2

NEWS評分量表(總分20分)41~5051~90

90~110111~130

A分診原則表3

NEWS評分量表對應的危險分層脈搏(次/min)≤40

意識患者至急診分診臺后，分診護士應快速評估。若患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，可疑診為CAP。結合患者的流行病學史，若考慮傳染性CAP

則按傳染病防治法處置；對于非傳染性CAP,通

過NEWS

評分進行危險分層并決定診療地點(圖1)。疑診CAP

想者流行病學史傳染性CAP

非傳染性CAP4患者

1、2級也者曹通診好區(qū)

優(yōu)先按施區(qū)

搶救宗圖1

社區(qū)獲得性肺炎急診預檢分診流程推薦意見2:對疑診CAP

的急診患者推薦使用NEWS評分按流程進行預檢分診，以決定患者的就診場所(證據(jù)等級Ⅱ,推薦等級B)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀總分04分按傳染防治法處置NEWS評分總分5-6分或單項評分3分總分≥7分第五部分：成人CAP診斷思路急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u多數(shù)CAP患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰或氣促等典型表現(xiàn)。某些病原體(如嗜肺軍團菌等)或重癥CAP患者不僅出現(xiàn)呼吸道癥狀，還可有全身癥狀及多臟器受累。老年CAP患者可無發(fā)熱咳嗽等典型癥狀，而表現(xiàn)為意識改變、乏力、尿失禁、活動能力減退、食欲下降等，或僅出現(xiàn)呼吸頻率增快等不典型癥狀。血白

細胞、C

反應蛋白、降鈣素原及白介素6等是協(xié)助診斷CAP的常用實驗室指標。CRP可作為CAP診斷首選炎性標志物；細菌性肺炎PCT水平常升高，以0.25μg/L作為

診斷閾值鑒別細菌和非細菌感染的陰性預測值為92.4%。白介素6等在判斷病情以及預后具有一定的價值。胸部X線是診斷CAP的常用影像學

方法，但其存在診斷延遲或漏診的風險。疑診CAP而胸部X線正常者，應進行胸部

CT

掃描。大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質性肺炎是CAP常見的影像表現(xiàn)，典型影像學

表現(xiàn)(表4)有助于CAP的診斷。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀初步診斷病變范圍較大，按肺小葉、肺段或肺葉分布；初期多為磨玻璃改變，進展為肺實變，少見肺萎陷和支氣管擴張，胸膜滲出常見可出現(xiàn)胸腔積液、胸膜肥厚及肺膿腫分布廣泛但沒有肺葉肺段分布特征，以磨玻璃間質性改變?yōu)橹?，小葉間隔增厚，沒有大片融合，沒有明顯胸腔積液，無膿腫形成，病變進展較迅速支氣管周圍炎表現(xiàn)，包括斑片狀肺段和小葉范圍的磨玻璃影、樹芽征、小葉中心結節(jié)，病情嚴重可呈現(xiàn)實變具有多個病灶、多部位病灶分布，多種形態(tài)的病灶同時存在，而且病灶形態(tài)變化迅速的特點影像學以中下肺野為主，可見多發(fā)結節(jié)、多發(fā)空洞，有暈輪征，可出現(xiàn)樹芽征、結節(jié)、空洞、磨玻璃影、實變，其中結節(jié)或腫塊影及其暈輪征是肺真菌病較特異性的早期表現(xiàn)肺炎鏈球菌、肺炎克雷

伯菌、流感嗜血桿菌等流感病毒、呼吸道合胞

病毒等支原體、衣原體、嗜肺

軍團菌等曲霉等細菌性肺炎病毒性肺炎非典型肺炎真菌性肺炎

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀表4社區(qū)獲得性肺炎病原學分類及其典型影像學特點影像學特點常見病原菌典型影像類型需要在排除肺結核、肺癌、結締組織疾病、間質性肺病、血管炎、肺水腫、肺栓塞、過敏性肺炎等疾病后方能診斷CAP

(附錄表1)。急診醫(yī)師在初步診

斷CAP

的同時，應酌情安排相應檢驗和檢查與上述疾病相鑒別。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀鑒別診斷CA

P嚴重程度評估及分區(qū)處置CAP

病情嚴重程度評估方法常用的有CRB-65

評分、CURB-65評分、肺炎嚴重指數(shù)評分、APACHEⅡ評分及SMATR-COP

評分等。其中SMART-COP

評分相對復雜，不適于門急診

快速應用，但在預測CAP患者是否需要人住ICU的效能優(yōu)于CURB-65及PSI評

分

。CRB-65/CURB-65評分系統(tǒng)簡便易行，更適用于急診快速評估。(表5)

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀評分系統(tǒng)評分指標

死亡風險評估特點CRB-65評分CURB-65評分PSI評分共4項指標，滿足1項得1分：①意識障礙②呼吸頻率≥30次/min③收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg④年齡≥65歲共5項指標，滿足1項得1分：①意識障礙②尿素氮>7mmol/L③呼吸頻率≥30次/min④收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg⑤年齡≥65歲年齡(女性-10分)加所有危險因素得分總和：①居住在養(yǎng)老院(10分)0分：低危，門診治療1~2分：中危，建議住院或嚴格

隨訪下院外治療≥3分：高危，應住院治療，部

分需轉診0~1分：低危，門診治療2分：中危，建議住院治療或嚴格隨訪下院外治療3~5分：高危，應住院治療，部

分需轉診低危：I級(<50分，無基礎疾病);

Ⅱ級(51~70分);Ⅲ級(71~90分)簡潔，適合急診

快速評估簡潔，敏感度高，

易于臨床操作判斷患者是否需要住院的敏感指標，特異性高，

評分系統(tǒng)復雜②基礎疾?。耗[瘤(30分);肝病(20分);充血性心力衰竭(10分);中危：

IV級(91~130分)腦血管疾病(10分);腎病(10分)③體征：意識狀態(tài)改變(20分);呼吸頻率≥30次/min(20分);

收縮壓<90mmHg(20分);體溫<35℃或≥40℃(15分);脈搏≥125次/min(10分)④實驗室檢查：動脈血pH值<7.35(30分);血尿素氮≥11mmol/L(20分);血鈉<130mmol/L(20分);血糖≥14mmol/

L(10分);紅細胞壓積<30%(10分);;PaO?<60mmHg(或指脈

氧飽和度<90%)(10分)⑤胸部影像：胸腔積液(10分)高危：V級(>130分);IV和V

級需住院治療

嚴重程度評估及分區(qū)處置

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀注：C

為意識混亂；U為血尿素氮；R為呼吸頻率；B為血壓；PSI為肺炎嚴重指數(shù)；1mmHg=0.133kPa表5社區(qū)獲得性肺炎常用嚴重程度評分系統(tǒng)及其特點CA

P次要標準

呼吸頻率≥30次/minPaO?/FiO?

≤250

mmHg多肺葉浸潤意識障礙和/或定向障礙血尿素氮≥7.14

mmol/L收縮壓<90mmHg需要積極的液體復蘇白細胞<4×10?/L(感染引起)血小板<100×10?/L核心體溫<36℃注：符合1項主要標準或≥3項次要標準即可診斷，需密切觀察，積極救治；1mmHg=0.133kPa推薦意見3:診斷CAP

時應進行相關鑒別診斷，部分CAP

患者臨床表現(xiàn)不典型，謹防漏診。應快速評估患者病情嚴重程度，并進行合理分區(qū)處置。CRB-65/CURB-65評分系統(tǒng)簡便易行，適用于急診快速評估(證據(jù)等級Ⅱ,推薦等級B)。嚴重程度評估及分區(qū)處置CURB-65和PSI評分主要用于評估30d

病死率，并不一定能夠準確反映CAP

嚴重程度，可按表6動態(tài)評估CAP

患者病情，一旦達到重癥CAP標準，需及時轉至有條件的單元(如急診ICU)

診治。表

6重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準主要標準需要氣管插管行機械通氣治療膿毒癥休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物

治療

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀CAP推測可能的病原體及耐藥風險5.4.1CAP

病原體推測原則準確推測CAP病原體并予以恰當?shù)慕?jīng)驗性治療至關重要，可以縮短住院時間、改善患者預后。

應根據(jù)患者的年齡、基礎病和危險因素、發(fā)病季節(jié)、流行病學信息、病情嚴重程度、癥狀體征、胸部影像學及實驗室

檢查等綜合推測CAP可能的病原體及耐藥風險。應詳細詢問相關病史，如基礎疾病史、近期旅行史、傳染性疾病患者(如結核、流感、麻等)接觸史、禽類接觸史、易滋生霉菌或嗜肺軍團菌的環(huán)境暴露史、酗酒或藥物濫用史、誤吸高風險(如吞咽障礙)等情況，以推測可能感染的病原病毒、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞

菌、耐藥肺炎鏈球菌、嗜肺軍團菌銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、肺

炎鏈球菌銅綠假單胞菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌

肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺

炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、流感病毒、腺

病毒流感病毒、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃

希菌、肺炎克雷伯菌鏈球菌屬、革蘭陰性菌、厭氧菌高齡≥65歲基礎疾病C

O

P

D

/

吸

煙支氣管擴張?zhí)悄虿「尾⊥萄收系K誤吸高風險肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、肺炎

克雷伯菌、厭氧菌、結核分枝桿菌鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌、禽流感病毒金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎鏈球菌、結核分

枝桿菌表

7社區(qū)獲得性肺炎不

同危險

因素

下常

見

易感病

原

菌酗酒禽類接觸史靜脈藥物濫用危險因素

易感病原菌急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀菌(表7)。類型常見病原菌影像學特點典型影像細菌性肺炎肺炎鏈球菌、肺炎克雷

伯菌、流感嗜血桿菌等病變范圍較大，按肺小葉、肺段或肺葉分布；

初期多為磨玻璃改變，進展為肺實變，少見肺

萎陷和支氣管擴張，胸膜滲出常見可出現(xiàn)胸腔

積液、胸膜肥厚及肺膿腫病毒性肺炎流感病毒、呼吸道合胞

病毒等分布廣泛但沒有肺葉肺段分布特征，以磨玻璃間質性改變?yōu)橹鳎∪~間隔增厚，沒有大片融合，

沒有明顯胸腔積液，無膿腫形成，病變進展較迅速非典型肺炎支原體、衣原體、嗜肺

軍團菌等支氣管周圍炎表現(xiàn)，包括斑片狀肺段和小葉范

圍的磨玻璃影、樹芽征、小葉中心結節(jié)，病情

嚴重可呈現(xiàn)實變真菌性肺炎曲霉等具有多個病灶、多部位病灶分布，多種形態(tài)的病灶同時存在，而且病灶形態(tài)變化迅速的特點影像學以中下肺野為主，可見多發(fā)結節(jié)、多發(fā)空洞，有暈輪征，可出現(xiàn)樹芽征、結節(jié)、空洞、

磨玻璃影、實變，其中結節(jié)或腫塊影及其暈輪征是肺真菌病較特異性的早期表現(xiàn)推測可能的病原體及耐藥風險典型影像學表現(xiàn)對推測CAP病原體有一定幫助，不同病原菌所致CAP的影像學上有些具有特征性表現(xiàn)(表4)。表

4社

區(qū)

獲

得

性

肺

炎

病

原

學

分

類

及

其

典

型

影

像

學

特

點

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀推測可能的病原體及耐藥風險然而，由于患者基礎狀態(tài)、病程及混合感染等因素干擾，僅根據(jù)影像學有時難以準確推測病原體，臨床需要結合患者臨床特征、實驗室檢查及細菌學檢

查等進行綜合分析。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀5.4.2耐藥風險評估CAP

病原菌的構成和耐藥性，與地域、人群及地區(qū)用藥習慣等有較大關系，需充分認識本地區(qū)的流行病學及耐藥譜。已知感染耐

藥病原體的危險因素包括：高齡、免疫抑制、侵襲性操作、反復住院史、耐

藥菌定植、近期應用廣譜抗菌藥等，不存在上述危險因素的患者耐藥菌感

染可能性較低(表8)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀推測可能的病原體及耐藥風險表

8社

區(qū)獲得

性

肺

炎

中

耐

藥

病

原

體

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危

險

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素病原菌危險因素耐

藥

肺

炎

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性

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定

植

/

感

染

病

史、

慢

性

皮

膚

感

染

、葡萄球菌

(MRSA)

慢

性

疾

病(

如

糖

尿

病

/

慢

性

腎

病

需

要

透

析

)

、靜

脈吸

毒

者、艾

滋

病

、

長

期

留

置

導

尿

管

/中心靜脈導管等醫(yī)療侵人性設備注

：

耐

藥

肺

炎

鏈

球

菌

指

肺

炎

鏈

球

菌

對以

下

至

少

一

種

抗

生

素

有

耐藥

性：

青

霉

素

、

大

環(huán)內

酯

類

、

左

氧

氟

沙

星

、

頭

孢曲

松

或四

環(huán)

素

；E

S

B

L

s

為

超

廣

譜β內

酰

胺

酶

，

C

O

P

D

為

慢

性

阻

塞

性

肺

疾

病

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀推測可能的病原體及耐藥風險推薦意見4:根據(jù)患者的年齡、基礎病及相關危險因素發(fā)病季節(jié)、流行病學特點、病情嚴重程度、臨床特點、胸部影像學及實驗室檢查等來綜合推測CAP

可能的病原體及其耐藥風險(證據(jù)等級Ⅲ,推薦等級B)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀推測可能的病原體及耐藥風險合理進行病原學檢查(1)由于經(jīng)驗性抗生素治療多數(shù)能取得成功，故不推薦對于急診門診治療的輕癥CAP

患者常規(guī)進行病原學

檢查。但聚集性病例、初始治療效果不佳及考慮流感病毒等感染(檢測結果會影響治療方案選擇)的門診患

者建議進行病原學篩查。(2)對于住院或急診留觀患者，明確致病病原體有助于針對性制定治療方案、優(yōu)化抗菌藥物管理、盡早發(fā)

現(xiàn)應報告的特殊病原體?？筛鶕?jù)患者病情和可及的醫(yī)療資源，針對性選擇病原學檢查項目(不同臨床特點

CAP

推薦病原學檢查見表9)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀重癥CAP++++十十+

+

十++++++十++++初始抗菌治療無效++++++++++十十++++++++十群聚性發(fā)病+十十++十++++免疫缺陷+++++++++十十+++++++++影像學特征空洞性陰影+++++++十十十+++多葉肺浸潤++++

十

+十+++十胸腔積液+++十十十十++++++基礎病嚴重阻塞性/結構性肺疾病++++++++++++慢性嚴重肝病+++++++++合理進行病原學檢查表9不同臨床特點的CAP推薦進行的病原學檢查注：“核酸或尿抗原檢測；核酸或抗原檢測；核酸、血清特異性抗體或尿抗原檢測；“G試驗、GM試驗、隱球菌莢膜多糖抗原；“痰涂片、分枝桿菌培養(yǎng)或核酸檢測

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀支原體/衣原體/軍團

真菌抗原

菌篩查°痰涂片/痰肺炎鏈球菌呼吸道病毒培養(yǎng)

篩查

篩查臨床情況血培養(yǎng)病原基因高

通量測序結核排查°合理進行病原學檢查痰標本是最常用的CAP

病原學檢查標本。合格的痰標本應是患者深呼吸后，由肺部深處咳出的分泌物，標本量應在1mL以上，其中鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野，多核白細胞>25個/低倍視野，或二者比例<1:2.5。若痰標本中鱗狀上皮細胞大于10個/低倍視野，則可能存在口咽部的細菌污染，不宜做痰培養(yǎng)。

痰標本應該2h內送到實驗室處理。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀合理進行病原學檢查推薦意見5:不推薦對于急診門診治療的輕癥CAP

患者常規(guī)進行病原學檢查。但聚集性病例、初始治療效果不佳及考慮流感病毒感染的門診患者建議進行病原學篩查。(證據(jù)等級Ⅲ,推薦等級B)

。住院或急診留觀患者，可有針對性選擇病原學檢查項目(證據(jù)等級1,推薦等級A)。(3)有下列情況者，可酌情考慮侵人性診斷技術：①接受機械通氣治療的重癥CAP

患者；②對于初始經(jīng)驗性治療失敗，懷疑特殊病原體感染，特別是免疫功能受損患者有機

會性致病原感染高風險，常規(guī)方法獲取的呼吸道標本不能診斷時；③治療效果不佳，需要與非感染性肺部疾病鑒別診斷者。上述三種情況可獲取氣管內吸出物、支氣管

肺泡灌洗液、防污染毛刷，甚至內鏡下或經(jīng)皮肺組織活檢。④肺炎合并同側胸腔積

液不能明確病因者，可抽取胸腔積液進行病原學檢查。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀合理進行病原學檢查(4)住院的CAP

患者，有下列因素之一的，可考慮采集支氣管肺泡灌洗液、下呼吸道分泌

物、痰液或血液進行病原微生物基因高通量測序。①疾病初期即重癥化，需要生命支持或

經(jīng)規(guī)范性抗感染治療48~72h后，感染仍持續(xù)加重或影像學快速進展者；②考慮特殊致病

原常規(guī)檢測難以檢出者(如嗜肺軍團菌、鸚鵡熱衣原體、鉤端螺旋體等);③疑似傳染病聚

集性發(fā)病，無法明確病原體；④免疫抑制患者病情進展，常規(guī)檢查難以明確病原微生物者：⑤常規(guī)培養(yǎng)及聚合酶鏈式反應等檢測不能確定病原體且病情加重者；⑥經(jīng)規(guī)范抗感染治療，

病灶吸收延遲需要鑒別是否由非感染疾病所致者。推薦意見6:對于重癥CAP

患者、初始經(jīng)驗性治療失敗、懷疑特殊病原體感染或需要與非感染性肺部疾病鑒別診斷者、免疫功能受損有機會性致病原感染高風險者，可考慮侵入性診斷技術獲取標本(氣管內吸出物、支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液等)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀(證據(jù)等級Ⅲ,推薦等級B)。存在上述情況，或疑似傳染病聚集性發(fā)病，無法明確病原體者，或常規(guī)培養(yǎng)及PCR

等檢測仍不能確定病原體且病情加重者，可考慮

進行病原微生物基因NGS

檢測(證據(jù)等級Ⅲ,推薦等級B)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀合理進行病原學檢查第六部分：成人CAP經(jīng)驗性抗感染治療急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u成人CAP

經(jīng)驗性抗感染治療在制定經(jīng)驗性治療方案時，需要綜合考慮多方面因素：最可能的病原體、耐藥風險、疾病嚴重程度、個體因素(如年齡、基礎疾病、抗生素過敏史、免疫功能狀態(tài)),以及

不同地區(qū)的病原體流行病學特征和耐藥率。同時需重視藥物的藥代動力學和藥效學

特性，以達到指導用藥劑量、優(yōu)化給藥方案、預防耐藥性發(fā)展、評估療效以及個體化治療的目的(表10)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀輕

癥

細菌：肺炎鏈球菌、流感①青霉素類/青霉素類酶抑制5-7

d推薦

口服給藥嗜血桿菌、卡他莫拉菌

、劑復合物

：

阿

莫

西

林/氨芐

西金黃色

葡

萄

球

菌

：

林/阿

莫

西林

克拉

維

酸非典型病原體：肺炎支原②第一或第二代頭孢菌素體

、

肺

炎

衣

原

體

；

③四環(huán)素類

：多西環(huán)素/米諾

病毒：

流

感

病

毒、

鼻

病

毒、

環(huán)素副流

感

病

毒④呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星/莫西

沙

星/

奈

諾

沙

星⑤大環(huán)

內酯類

：阿奇毒素/

克拉霉素年齡≥65歲患者除上述?、偾嗝顾仡惷敢种苿秃衔铮?~7d

原體外，需考慮肺炎克雷阿莫

西林

克拉

維酸/氨芐西林伯菌等腸桿菌科菌

感染舒巴坦②三代頭孢

菌

素③上述

①

/

②

聯(lián)

合

多

西

環(huán)

素

/

米諾環(huán)索/大環(huán)內酯類④

呼吸

喹

諾

酮

類⑤

奧

馬

環(huán)

素急診留觀/住院患

者細菌

：肺炎鏈球菌、流感①青霉素類酶抑制劑復合物

5-7d可選擇

口服或靜脈給藥

嗜血桿菌、卡他莫拉菌、②二代頭孢菌素1三代頭孢菌

金

黃

色

葡

萄

球

菌

：

素

或其加南抑制劑

的

復合物/非典型病原體

：肺炎支

原

頭

毒

素

類/

氧

頭

孢

烯

類

/

厄

他體

、肺

炎

衣

原

體

；

培

南病毒：流感病毒、腺病毒、

③上

述

①

/

②聯(lián)

合多西

環(huán)素!其它

呼

吸道

病

毒

；

米諾環(huán)素/大環(huán)內酯類年齡≥65歲患者除上述?、芎粑Z酮類原

體

外，

需

考

慮

腸

桿

菌

科

菌

、

⑤

奧

馬

環(huán)

素銅

綠

假

單

胞菌

、

厭

氧

菌

、

軍團菌

、

呼

吸

道

合

胞

病

毒

等急診重

癥監(jiān)護患

者

(推

薦靜

脈用

藥

)推薦靜脈給藥細菌：肺炎鏈球菌、金黃青毒素類酶抑制劑復合物/三1.

流

感

季

節(jié)

注意

流

感

病

毒繼發(fā)

金

黃

色

葡

茍

球菌色葡萄球菌等；

代頭孢菌素或其加酶抑制劑的感染，必要時聯(lián)合治療MRSA肺炎的藥物。非典型病原體：肺炎支原復合物/厄他培南等碳青霉烯MRSA感染高危因素詳

見

表

格

9

:體

、

軍團

菌

、

鸚

鵝

熱

衣

原

體

、

類2.評估產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌感染風險

；肺炎衣

原

體

等

；

聯(lián)

合

3

.

關

注

誤吸

風險因

素

及

相

關

病

原

菌的

藥

物

覆

蓋

；病毒：流感病毒、鼻病毒、大環(huán)內酯類/四環(huán)素

類

/呼吸4.重癥患者或明確耐

藥患

者

推

薦

聯(lián)

合

用

藥腺

病毒

、

副

流

感

病

毒

等喹

諾酮

類年齡≥

6

5

歲

患

者

除

上述病原體

外

需考

慮

肺

炎

克

雷

伯菌等腸

桿

菌

科

細

菌

、

厭

氧菌

、呼

吸

道

合

胞

病

毒

、

季節(jié)性人

類冠狀

病毒

等有銅綠假

單

胞

菌

感

染

危①有抗銅

綠

假

單

胞

菌

活

性

的險因素B-

內酰胺類聯(lián)合有抗假單胞菌活性的喹諾酮

類或

聯(lián)合

氨

基糖苷類

②上

述三

藥

聯(lián)合有MRS

A

感

染

危

險

因

素利泰唑胺/萬古霉

素

/

奧馬

環(huán)

素注：本表

格

僅

針

對

細

菌

性

肺

炎

做出

經(jīng)

驗

性治

療

推

薦1.根

據(jù)臨

床

特

征

和

初

步

檢

查資

料鑒

別可能的

病

原體，

輕

癥

支原

體

、

衣

原

體

和

病

毒

性

肺

炎

多

有

白

限

性

：2.

輕

癥患

者

盡

量

使

用

生

物

利

用

度

較

高的口

服

抗

感

染

藥

物

治

療；3.我國流

感嗜

血

桿菌、卡

他

莫

掠菌

β

-內酰

胺

酶陽性

率

較高，

不

建

議

使

用

不

含

酶

抑

制

劑的

氨

基青毒素類

(氨蘋西林/阿莫西林)

;4.

我國

肺炎

鏈

球

菌

對

大

環(huán)內

酯

類

及四環(huán)

素

、多

西環(huán)素、

米

諾

環(huán)

素附藥

率

很高。年

齡≥65

歲、

存在基礎

疾

病

(哮響、

非

耄

性

纖維

化

支

氣管

擴

張

、

糖

尿

病

、

慢

性

心

/

肺

/

肝

/

腎

疾

病

、

免

疫

抑

制

)

。

酗酒、3個月

內接受

β-

內酰胺類藥物是耐藥

肺

炎鏈

球

菌

感

染

的

危

險

因

素

.

不

宜

單

用

大

環(huán)

內酯類或

四環(huán)素類；5.

奧

馬

環(huán)

素

適

用

于

有

合

并

癥

或附

藥

風險患

者1.有基礎

疾

病患者及老

年人要

考

慮

腸桿

菌

科

菌、銅

綠

假

單

胞

菌

等

感

染的

可能，并

需

進

一

步

評估ESBL腸桿菌科細菌感染的風險：2.

神

經(jīng)

系

統(tǒng)

疾

病、

酗

酒、

老

年患

者需

關

注

誤吸

風

險

因

素

：3.

疑

似

非

典型

病

原

體

感

染

首

選四

環(huán)

素

類

和呼吸

喹諾

酮，在

支

原

體

耐

藥

率

低的

地區(qū)

可

選

擇

大

環(huán)

內酯類

；4.

奧

馬

環(huán)

素

適

用

于

有

合

并

癥

或

耐

藥

風險患

者

成人

經(jīng)驗性抗感染治療推薦人群常

見病

原

體抗生

素選

擇療程備注表

1

0急

診

成

人

社

區(qū)

獲

得

性

肺

炎

經(jīng)

驗

性

抗

感

染

推

薦CAP成人

經(jīng)驗性抗感染治療本指南對急診CAP經(jīng)驗性抗感染治療的推薦意見如下。推薦意見7:初步診斷細菌性CAP

患者，爭取接診后4~8h內啟動抗生素治療。膿毒癥及膿毒性休克患者，建議1h之內啟動抗生素治療。但急診診療在追求“快”的同時，不能忽略必要的鑒別診斷(證據(jù)等級Ⅱ,推薦等級B)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀CAP成人

經(jīng)驗性抗感染治療推薦意見8:對于急診輕癥CAP

患者，推薦選擇具有良好生物利用度的抗感染藥物單藥口服，可選用阿莫西林克拉維酸或一代、二代頭孢菌素；對于存在耐藥風險患者可選用青霉

素類酶抑制劑復合物、三代頭孢菌素，呼吸諾酮類或奧馬環(huán)素?？紤]支原體、衣原體感染者，可選擇多西環(huán)素、米諾環(huán)素；在大環(huán)內酯類藥物耐藥率低的地區(qū)(<25%)可選擇大環(huán)內酯類藥物；耐藥率高的地區(qū)或對上述藥物過敏或不耐受者可使用呼吸喹諾酮類(證據(jù)等級

Ⅱ,推薦等級B)。推薦意見9:對于急診留觀/住院CAP

患者，推薦單獨使用B-內酰胺類，或聯(lián)合四環(huán)素類/大環(huán)內酯類(耐藥率低地區(qū)),或者單用呼吸諾酮類或奧馬環(huán)素。有產(chǎn)ESBL

腸桿菌科菌感

染高風險者，可選用頭霉素類、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦或碳青霉烯類。對

于臨床疑似肺結核的患者，經(jīng)驗性治療時不建議使用具有抗結核作用的喹諾酮類藥物(證

據(jù)等級Ⅱ,推薦等級B)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀CAP成人

經(jīng)驗性抗感染治療推薦意見10:對于急診重癥監(jiān)護CAP患者，推薦B.內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類/四環(huán)素類，或聯(lián)合呼吸諾酮類。需評估產(chǎn)ESBL

腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌及MRSA

感染的風險(證據(jù)等級Ⅱ,推薦等級B)。推薦意見11:對于有吸人性肺炎風險的患者，推薦選擇具有抗厭氧菌活性的廣譜抗菌藥物，如B-內酰胺酶抑制劑復合物、莫西沙星、奈諾沙星或碳青霉烯類等。除非出現(xiàn)肺膿腫或膿胸等并發(fā)癥，且上述藥物治療效果不佳之外，一般無需額外聯(lián)合硝基咪唑類藥物(證據(jù)等級Ⅱ,推薦等級A)。推薦意見12:在流感流行季節(jié)，對懷流感病毒感染的CAP患者，推薦常規(guī)進行流感病毒抗原或核酸檢查，并應盡早應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋、帕拉米韋等)或RNA聚合酶抑制劑(瑪巴洛沙韋)等抗病毒治療。

即使發(fā)病時間超過48h也推薦應用抗病毒藥物。需注意流感繼發(fā)細菌或真菌感染的可能(證據(jù)等級Ⅱ,推

薦

等

級A)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀CAP成人

經(jīng)驗性抗感染治療推薦意見13:對于妊娠期CAP

患者，優(yōu)先選擇妊娠風險等級較低的抗菌藥物，如青霉素類和頭孢菌素類，避免使用對胎兒有風險的藥物，如四環(huán)素類和喹諾酮類。必要

時，可根據(jù)病原體及藥敏結果，選擇大環(huán)內酯類和B內酰胺酶抑制劑。對于哺乳期CAP

患者，推薦使用乳汁中濃度低、對嬰兒影響小的抗生素，如青霉素類、頭孢菌

素類和大環(huán)內酯類。如需使用對嬰兒有較高風險的藥物，建議暫停母乳喂養(yǎng)(證據(jù)等

級Ⅲ,推薦等級B)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀CAP項目

0分

1分2分體溫(12h平均值，℃)

36.1~38.4

38.5~38.9≥39.0或≤36.0白細胞計數(shù)(×10?L)

4.0~11.0

11.1~17.0≤3.9或≥17.1分泌物(24h吸出物性狀數(shù)量)無痰或少許中-大量，非膿性中-大量，膿性氧合指數(shù)(PaO?FiO2,mmHg)

>240<240以及無ARDSX線胸片浸潤影

無斑片狀融合片狀痰或氣道吸取物培養(yǎng)出細菌0種≥1種≥2次培養(yǎng)出相同細菌，或涂片與培養(yǎng)病原體一致注：ARDS

為急性呼吸窘迫綜合征可考慮停藥。對于非典型病原體感染(如嗜肺軍團菌、鸚鵡熱衣原體等),一般療程7~10d。免疫抑制、重癥患者，或存在肺膿腫、膿胸、心內膜炎等并發(fā)癥的患者，療程可延長至14~21d(證據(jù)等

級Ⅱ,推薦等級B)。推薦意見14:輕中度CAP患者，體溫正常48～72h,臨床情況穩(wěn)定，可考慮停用抗生素，一般療程5~7d。

對于重癥患者，除滿足上述條件外，CPIS

評分≤6分(表11),表11臨床肺部感染評分(CPIS)

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀

成人

經(jīng)驗性抗感染治療CAP第七部分：成人CAP目標性抗感染治療急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u成人

目標性抗感染治療在確認CAP病原體后，應根據(jù)藥敏測試結果及患者情況選擇治療方案。關于CAP主要病原菌、推薦的抗感染藥物及其使用方法，請參見附錄表2。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀CAP第八部分：成人CAP綜合治療急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀u氣道管理維持呼吸道通暢對CAP

患者至關重要，尤其是存在咳痰無力的老年人，或并存中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者。應囑患者

采取最有利于呼吸道通暢的體位，鼓勵用力咳嗽排痰，若

痰液不易咳出，可給予全身或局部的祛痰治療，人工、機

械排痰和體位痰液引流等，必要時可給予支氣管擴張劑和

激素霧化吸人，以維持呼吸道濕化和解除氣道痙攣。氣管

插管患者，必要時可予纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術。

清醒俯臥位或氣管插管患者的俯臥位通氣可促進痰液引流。急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀CAP

患者應及時評估血氧水平，存在低氧血癥的患者推薦鼻導管或面罩氧療，維持血氧飽和度在90%以上。相對于普通氧療，經(jīng)鼻高流量氧療具有可控性精

準給、充分加溫濕化、減少解剖死腔、產(chǎn)生一定的氣道正壓、增加呼氣末肺容

積及降低呼吸功等優(yōu)勢。在CAP患者中，研究發(fā)現(xiàn)HFNC

較普通氧療更舒適、

氧合更佳且可以降低呼吸頻率，可能降低患者呼吸支持升級的需求。ROX指數(shù)

是個有助于識別插管風險的指標，在HFNC啟動后2h

、6h

、12h

時ROX≥4.88

與更低的插管風險相關。有研究提出VOX指數(shù)在預測HFNC

成敗的能力優(yōu)于ROX指數(shù)，2h時VOX指數(shù)>20.91及6h時VOX指數(shù)>22.67可預測HFNC

較高的成功率

。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀呼吸支持呼吸支持與高濃度氧療相比，無創(chuàng)機械通氣能降低CAP合并急性呼吸衰竭患者的氣管插管率和病死率，使氧合指數(shù)得到更快、更明顯的改善，但重度低CAP患者(PaO/FiO<150mmHg)則應謹慎使用NIV

。

符合以下條件者可試行NIV:(1)患者清醒合作，病情相對穩(wěn)定；(2)無痰或痰液清除能力好：(3)無多器官功能衰竭：(4)簡明急性生理學評分(SAPSⅡ)<34;(5)NIV

治療1~2h

后PaO/FiO>175mmHg

。

若使用NIV

最初1~2h不能改

善患者的呼吸頻率和氧合狀態(tài)，或不能降低初始高碳酸血癥患者的血二氧化碳水平，應及時改為有創(chuàng)機械通氣。重

癥CAP

患者若伴有嚴重呼吸衰竭，需行氣管插管和機械通氣。應采用肺保護性通氣策略，特別是急性呼吸窘迫綜合征的患者。推薦使用小潮氣量機械通氣(6mL/kg

理想體重),并根據(jù)低氧血癥的嚴重程度、肺順應性等因素選擇適當?shù)暮魵饽┱龎骸?/p>

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀呼吸支持應給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；對于自主呼吸驅動過強者可予肌松治療。應注意避免過度鎮(zhèn)靜和肌松病情允許及時恢復自主呼吸。

ARDS患者需限制平臺壓在30cmHO(1cmHO=0.098kPa)以下，驅動壓(平臺壓-PEEP)限制在15cmHO

以下，以降低病死率，減輕呼吸機相關肺損傷。在重度ARDS患者中，早期俯臥位通氣(16h/d

以上)可顯著降低病死率。重癥CAP

可導致嚴重并發(fā)癥，例如ARDS、

嚴重心功能不全、膿毒性休克等，在最優(yōu)化的機械通氣條件且采用俯臥位通氣后仍然無法使病情得到緩解的情況下，可以考慮對適合的患者實施體外膜肺氧合治療。重

癥CAP合并ARDS患者行ECMO的指征：(1)PaO/FiO<80mmHg,持續(xù)超過6h;或PaO/FiO<50mmHg,持續(xù)超過3h;(2)pH

值<7

.25,且PaCO≥60mmHg,

持續(xù)超過6h,

同時呼吸頻率升至35次/min

且機械通

氣設置調整至維持平臺壓≤32cmHO;(3)

機械通氣時間<7d。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀呼吸支持推薦意見15:CAP

患者中，對于無需立即氣管插管的急性I型呼吸衰竭患者，推薦有條件時使用高流量氧療代替普通氧療。對于無需

立即氣管插管的持續(xù)I型呼吸衰竭或急性Ⅱ型呼吸衰竭患者，推薦

首選無創(chuàng)機械通氣。重癥CAP

患者如伴有嚴重的呼吸衰竭，應行

有創(chuàng)機械通氣，ARDS者采用小潮氣量行肺保護性通氣，將平臺壓

/驅動壓限制在30/15cmHO

以下，重度ARDS

者適時應用肌松劑

和俯臥位通氣。重癥CAP

患者合并ARDS、

嚴重心功能不全等，綜

合治療無效時可考慮實施ECMO

(證據(jù)等級Ⅱ,推薦等級A)。急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀近年來，支持在重癥CAP

患者中使用小劑量糖皮質激素的研究逐步增多。薈萃分析表明，氫化可的松≤400mg/d

治療≤8d可降低重癥細菌性CAP

患者30d

病死率。低劑量糖皮質激素治療可能對合并膿毒性休克、ARDS

或兩者兼有的呼吸道感染危

重患者有利。但應注意，低劑量糖皮質激素治療可能伴隨多種不良反應，包括高血

糖、消化道出血、神經(jīng)精神障礙、肌肉無力、高鈉血癥以及繼發(fā)感染。對于免疫功

能缺陷的患者，應慎用糖皮質激素?？傊瞧べ|激素在CAP

的治療中應權衡利弊，

應根據(jù)病情嚴重度、并發(fā)癥、免疫功能、器官功能和有無禁忌證等做出綜合評估。推薦意見16:對于輕癥CAP患者不建議常規(guī)使用糖皮質激素；對于重癥CAP,特別是合并膿毒性休克或ARDS的患者，可考慮小劑量短療程使用糖皮質激素。(證據(jù)等

級Ⅱ,推薦等級B)

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀糖皮質激素限制性液體管理是在血流動力學監(jiān)測下，組織灌注基本得到保證的基礎上，機體維持較低的前負荷指標，必要時應用利尿劑或持續(xù)腎臟替代療法來實現(xiàn)液體

出人量零平衡或負平衡，已被證實可使ARDS

患者獲益。限制性液體管理、適

時液體負平衡在CAP中可改善肺順應性、增強抗感染效果、改善心功能及保護肺間質結構完整性。推薦意見17:對于重癥CAP患者，以循環(huán)穩(wěn)定為前提的液體負平衡可改善肺順應性，減輕肺水腫，改善心功能有利于脫離呼吸機及感染的控制(證據(jù)等級，推薦等級B)。

急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀容量管理肺康復肺康復在改善CAP患者肺功能方面的價值受到臨床認可與肯定，具體方法包括運動鍛煉、呼吸訓練、咳訓練、營養(yǎng)療法等。通過這些個體化的

綜合肺康復治療手段，可以促進患者心肺耐力改善，輔助原發(fā)病治療。急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南(2024年版)解讀對住院CAP患者建議采用Caprini

評分或Padua

評分進行深靜脈血栓形成風險評估，并對出血風險進行評估制訂有針對性的預防和治療策略。低?；颊吖膭?/p>

下床活動，臥床時