附件4杭州市綠色金融支持綠色低碳建筑項目評估（預(yù)評價）申請表（星級綠色建筑）項目名稱：申請單位：（蓋章）申請時間：一、項目基本信息1.項目名稱2.項目地址3.綠色建筑預(yù)評價標(biāo)識等級□一星級□二星級□三星級4.建筑類型□住宅建筑□公共建筑□住宅、公建都有5.建筑規(guī)模項目總用地面積㎡項目總建筑面積㎡項目申報建筑面積㎡建筑棟數(shù)及棟號棟6.項目進(jìn)度立項時間年月日規(guī)劃選址意見書、用地條件年月日施工圖審查合格證時間年月日開工時間年月日竣工時間年月日7.項目審批文件民用建筑節(jié)能審查意見書編號土地使用證/不動產(chǎn)登記證書編號建設(shè)工程規(guī)劃許可證編號建筑工程施工許可證編號8.建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話9.設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話10.咨詢單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話11.能評單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話12.施工單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話13.監(jiān)理單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話二、綠色建筑技術(shù)方案簡述關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)指標(biāo)值建筑運(yùn)行碳排放強(qiáng)度XXkgCO2/(m2.a)圍護(hù)結(jié)構(gòu)熱工性能(或建筑供暖空調(diào)負(fù)荷)圍護(hù)結(jié)構(gòu)熱工性能比國家標(biāo)準(zhǔn)提高XX%(或負(fù)荷降低XX%)建筑外窗傳熱系數(shù)降低比例比國家標(biāo)準(zhǔn)降低XX%節(jié)水器具用水效率等級XX%以上達(dá)到1級，其余達(dá)到2級建筑住宅隔聲性能達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的高要求標(biāo)準(zhǔn)限值室內(nèi)主要空氣污染物濃度比國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883限值降低XX%外窗氣密.水密.抗風(fēng)壓性能外窗氣密、水密、抗風(fēng)壓性能符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，外窗洞口與外窗本體結(jié)合嚴(yán)密全裝修全裝修質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定綠地率XX%，達(dá)到規(guī)劃指標(biāo)XX%年徑流總量控制率XX%可再生能源核算替代率太陽能提供XX%生活熱水、太陽能光伏提供XX%電量非傳統(tǒng)水源利用率綠化道路XX%、沖廁XX%、冷卻補(bǔ)水XX%綠色建材應(yīng)用比例XX%三、提交資料清單1.項目立項文件.項目選址意見書或用地條件；2.民用建筑項目節(jié)能評估報告（按《民用建筑項目節(jié)能評估技術(shù)規(guī)程》DBJ33/T1288-2022要求進(jìn)行評估）；3.建設(shè)主管部門出具的節(jié)能審查意見.《浙江省民用建筑節(jié)能審查意見書》；4.施工圖設(shè)計文件及全套圖紙.施工圖設(shè)計文件審查合格證書；5.綠色建筑預(yù)評價自評估報告。四、承諾書1.申請?zhí)峤坏乃匈Y料均依據(jù)相關(guān)項目申報要求，據(jù)實提供，未弄虛作假。2.項目在評估通過后將嚴(yán)格按照申報的方案.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。3.如