和醫(yī)院協(xié)商協(xié)議書?甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方：[患者姓名/家屬姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[患者/家屬地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方或其親屬在甲方處接受醫(yī)療服務，現雙方就醫(yī)療服務過程中涉及的相關事宜，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務內容及過程簡述1.服務內容：乙方因[具體病情]于[就診日期]前往甲方就診，甲方為乙方提供了包括但不限于診斷、檢查、治療、護理等一系列醫(yī)療服務。具體診療過程如下：[詳細描述診斷過程，如醫(yī)生詢問病史、進行體格檢查、安排各項輔助檢查等情況][列舉檢查項目，包括檢查名稱、檢查時間等][描述治療措施，如藥物治療、手術治療等具體情況，包括治療時間、治療方案等][如有護理服務，說明護理級別、護理內容及護理時間等]2.當前狀況：經過上述醫(yī)療服務后，乙方目前的身體狀況為[詳細描述目前病情及身體恢復情況]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院內部管理制度，對乙方進行合理的診斷、治療和護理。根據乙方的病情及治療需要，合理安排檢查、治療項目，并收取相應的醫(yī)療費用。在緊急情況下，為保障乙方生命健康，有權采取必要的急救措施，但應及時告知乙方及其家屬相關情況。2.義務嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，為乙方提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務。配備足夠數量、具備相應資質的醫(yī)務人員為乙方提供醫(yī)療服務，確保醫(yī)療質量。如實告知乙方病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并取得乙方或其家屬的書面同意，但在緊急情況下無法取得同意的除外。按照規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，不得隱匿、偽造、篡改或者銷毀。對乙方的隱私保密，不得泄露乙方的個人信息、病情及治療情況等，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須告知的除外。積極對乙方進行治療，定期觀察乙方病情變化，根據病情調整治療方案，并及時向乙方或其家屬通報治療進展。協(xié)助乙方辦理醫(yī)療費用結算等相關手續(xù)，并提供詳細的費用清單。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并要求甲方作出詳細解釋。有權選擇合適的治療方案，但應在甲方專業(yè)建議的基礎上進行決策。對甲方的醫(yī)療服務質量有監(jiān)督權，如發(fā)現問題有權向甲方提出意見和建議。在醫(yī)療服務過程中，因甲方過錯造成乙方人身損害的，有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向甲方陳述病情，提供真實、完整的病史資料，積極配合甲方的診斷、治療和護理工作。按照甲方的要求支付醫(yī)療費用，如有欠費情況應及時補交。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務人員的勞動，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。在治療過程中，如乙方或其家屬要求轉院或中斷治療，應提前告知甲方，并辦理相關手續(xù)。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用明細：乙方在甲方處接受醫(yī)療服務產生的費用共計人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），具體費用明細如下：檢查費：[各項檢查費用明細及金額]治療費：[各項治療費用明細及金額]藥費：[藥品名稱及金額]護理費：[護理費用明細及金額]其他費用：[詳細說明其他費用的項目及金額]2.支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，向甲方支付醫(yī)療費用的[X]%，即人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。剩余醫(yī)療費用人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），乙方應在出院后[X]個工作日內支付完畢。如乙方未能按照上述約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。四、醫(yī)療風險告知及處理1.風險告知：甲方在為乙方提供醫(yī)療服務前，已向乙方或其家屬詳細告知了可能存在的醫(yī)療風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、病情惡化風險等，并取得了乙方或其家屬的書面同意。乙方或其家屬已知悉并理解上述醫(yī)療風險。2.風險處理：在醫(yī)療服務過程中，如因不可預見、不可避免的醫(yī)療風險導致乙方出現不良后果，甲方應積極采取措施進行救治，并及時向乙方或其家屬通報情況。雙方應共同協(xié)商處理方案，按照法律法規(guī)及相關規(guī)定承擔相應的責任。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定，未履行相應的義務，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、死亡賠償金等。如甲方違反醫(yī)療服務職業(yè)道德，存在故意或重大過失，造成乙方對醫(yī)療服務不滿意的，甲方應采取積極措施予以改進，并根據乙方的損失情況給予適當的經濟補償。2.乙方違約責任若乙方違反本協(xié)議約定，未如實陳述病情、不配合治療、拖欠醫(yī)療費用等，導致甲方無法正常開展醫(yī)療服務或給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。乙方擅自轉院或中斷治療，由此產生的一切后果由乙方自行承擔，且乙方仍應按照本協(xié)議約定支付甲方已提供醫(yī)療服務的費用。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。