腦癱患兒輔助器具及矯形器在腦癱患兒的康復(fù)治療過程中，除了應(yīng)用物理治療、作業(yè)治療等療法外，選擇應(yīng)用適當?shù)妮o助器具和矯形器對于提高和保持治療效果，矯正異常姿勢，提高患兒的日常生活活動能力會起到重要作用。第一節(jié)輔助器具輔助器具的分類方法很多，腦癱患兒依據(jù)功能活動常用的輔助器具包括進食、洗澡、穿衣、如廁、修飾、轉(zhuǎn)移、交流等方面的輔助器具。在治療上常用的輔助器具為保持坐位姿勢輔助器具、立位姿勢輔助器具、移動用輔助器具。一、坐位姿勢輔助器具對于腦癱患兒，坐位輔助器具的使用，主要是為了保持骨盆的穩(wěn)定性，增加對軀干的穩(wěn)定支持，以達到改善功能、適應(yīng)生長發(fā)育的目的；最大限度地利用殘存的功能，提高上肢功能，提高攝食能力。坐位輔助器具沒有固定的模式，可以應(yīng)用各種材料制作，如木質(zhì)材料、金屬材料、塑料、柔軟的材料、厚紙板等。無論用什么樣的材料制作，都要由醫(yī)師、治療師、家長根據(jù)息兒的實際情況對肢體的功能和輔助器具的使用環(huán)境進行評價，根據(jù)評定的結(jié)果制訂具體的處方后進行設(shè)計和制作。腦癱患兒坐位保持器具的設(shè)計和制作應(yīng)該達到如下目的：①使患兒呈反射抑制肢位，以減輕原始反射的影響；②減輕肌緊張，使之接近正常；③控制異常的運動模式；④盡可能保持身體眍干成一直線的姿勢；⑤促進正常的神經(jīng)運動發(fā)育；⑥預(yù)防變形；⑦使體重分散，防止褥瘡的發(fā)生，提高坐位的耐久力。（一）可控式坐姿輔助器具用金屬管、木板、泡沫塑料等材料作框架制作，一般設(shè)計有靠背、腳踏板，前面安裝有活動的桌板。各部件的高度、傾斜度等要根據(jù)患兒異常姿勢的狀況、身材等量身設(shè)置，必須符合如下標準：將髖關(guān)節(jié)控制在屈曲900；膝關(guān)節(jié)控制在屈曲900；踝關(guān)節(jié)控制在00；骨盆處于中立位；軀干豎直，輕度腰前突。輔助器具的品種和附件的選擇與患者的年齡、功能障礙、使用目的密切相關(guān)，（二）保持伸腿坐位的輔助器具多用于年齡較小、坐位平衡不佳、骨盆及軀干伸展差的腦癱患兒。町以保持骨盆的穩(wěn)定及軀干的伸展，使軀干的穩(wěn)定性增加，提高軀干的回旋能力，上肢功能得到充分的利用下肢。肌張力高的患兒可以在雙下肢之間安裝一個軟質(zhì)材料制成的楔形塊，以緩解下肢的痙攣狀態(tài)立位姿勢輔助器具立位輔助用具的主要作用是維持患兒立位，預(yù)防或矯正足、下肢及髖關(guān)節(jié)的異常姿勢，強化不負荷體重的軀干與髖關(guān)節(jié)肌肉，讓患兒體驗到立位平衡的感覺，強化頭部、軀干、髖關(guān)節(jié)、下肢等部位抗重力肌的功能。根據(jù)患者的實際情況，可以就地取材進行制作，也可以在立位輔助器具的不同部位進行改裝，以達到抑制屈曲、促進伸展的目的。三、移動用輔助器具應(yīng)用移動輔助器具主要是為了輔助腦癱患兒訓(xùn)練及進行力所能及的移動活動，促進和發(fā)展移動的能力。(一）爬行器對于尚不能爬行或者處于爬行移動階段但有異常模式的痙攣型腦癱患兒，可以應(yīng)用各種各樣的爬行器進行爬行訓(xùn)練和移動。爬行時需將腰部固定，若雙下肢硬直性伸展，應(yīng)將兩下肢呈外展、外旋位，在兩足部分予以固定，以免因雙上肢的過度運動而引起下肢的聯(lián)合反應(yīng)。（二）坐位移動輔助器具在患兒尚不能步行但又需要訓(xùn)練下肢的活動能力時，可應(yīng)用各種坐位爬行器移動輔助器具，如適當加高椅背以促進軀干伸展，安裝骨盆及足部固定帶的三輪腳踏車。在應(yīng)用此類輔助器具時要充分考慮到患兒內(nèi)收肌的緊張程度，要根據(jù)患兒的不同情況選擇或制作坐位移動輔助器具。（三）步行移動輔助器具腦癱患兒在獲得立位和步行能力之前，有時需要相當長的時間，所以需借助器具訓(xùn)練步行的能力。(1)比較適用的足托UCBL(UnhrersityofCalifomiaBerkeleyIAboratoryfootOFthosis，UCBLFO)：它的功能是托起足的縱弓，矯正足前部的外展畸形、足跟部的外翻畸形，控制整個足部在自然位置，控制小腿的內(nèi)旋傾向，主要適應(yīng)證是可復(fù)性平足，輕度的旋前、旋后畸形，跟骨的內(nèi)翻、外翻畸形。UCBL足托的上緣不超過鞋幫，舟骨部位隆起明顯者應(yīng)加用載距突墊，足跟部的內(nèi)側(cè)應(yīng)有墊偏，UCBL的前緣應(yīng)在趾跖關(guān)節(jié)之后（大約1—2cm），步行中不妨礙足的向前滾動。(2)軟性鞋墊：用橡膠海綿、塑料海綿毛氈、皮革制作，逮種鞋墊柔軟，富有彈性，對來自地面的反作用力有很好的緩沖作用。軟性鞋墊制作時首先要應(yīng)用石膏取型制成陰模，然后修整制成陽模，按患者具體病情需要修整出治療內(nèi)、外翻或扁平足等的足印，加熱塑造定形，軟性鞋墊的底部要平穩(wěn)、適合穿入鞋中。(3)矯形鞋(FO)類：腦癱患兒應(yīng)用矯形鞋目的是為了矯正息兒足部輕度畸形或預(yù)防變形，分散足部壓力而應(yīng)用的，俗稱畸形鞋、病理鞋。矯形鞋的種類很多，可以因人而異設(shè)計制作，只要舒適，穿脫方便，樣式盡量美觀即可。而設(shè)計的關(guān)鍵是要符合治療的需要，要符合足部的生理指標。矯形鞋的底要柔軟、富有彈性，而又不易變形為好，矯形鞋的內(nèi)部要根據(jù)患兒病情墊內(nèi)、外翻墊、跖骨墊、模弓墊等。2．踝足矯形器（ankle-footorthosis．AFO）是指下肢矯形器中從小腿到足底結(jié)構(gòu)，對踝關(guān)節(jié)運動進行控制的矯形器，也稱為短下肢矯形器。控制踝關(guān)節(jié)運動是利用三點力的原理，大量臨床實踐證明，相當一部分腦癱患兒都需要穿戴踝足矯形器，預(yù)防、矯治可能出現(xiàn)的畸形和已經(jīng)出現(xiàn)的畸形，配合運動療法、作業(yè)療法，達到更好的療效.踝足矯形器是矯形器中品種和樣式較多的一種，下面是腦癱患兒常用的幾種。(1)硬踝塑料AFO：可以將踝關(guān)節(jié)比較穩(wěn)固的固定在某種位置，為了增加側(cè)方矯正力量，在小腿殼板的踝上部位加用聚乙烯海綿或硅膠制成的均壓墊，外翻足的均壓墊應(yīng)加在內(nèi)側(cè)，內(nèi)翻足的均壓墊應(yīng)加在外側(cè)。硬踝AFO能有效在支撐期控制踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈活動，控制距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻活動。硬踝AFO適用于痙攣嚴重，肌張力高，內(nèi)外翻嚴重，而又不能邁步行走的腦癱患兒，用于糾正矯治畸形，站立訓(xùn)練康復(fù)。(2)可撓性塑料AFO：亦叫后面支條式塑料AFO，若將其跟腱部逐一減窄，便會增加背屈和跖屈的可撓性。兒童與成人完全不同，成人重點在固定與支撐，而兒童尤其是腦癱兒童穿戴AFO重點在矯正治療。兒童在不斷生長、發(fā)育時期，在給腦癱患兒制作矯形器時，首先必須考慮到這一特點，必須牢記一切從所有關(guān)節(jié)盡可能的最大限度地得到運動，從而最大限度地得到康復(fù)，這是一個從被動運動到逐漸主動運動的過程?？蓳闲訟FO按圖A-B-C順序進行修形，踝無力的患兒可以修形至C部左右，使跟腱部窄一些，增加背屈、跖屈的可撓性，既有支撐功能，又近似于活動關(guān)節(jié)功能，使踝關(guān)節(jié)得到最充分的康復(fù)訓(xùn)練。跖屈的患兒可以修形至B左右，用手在小腿部向前壓，有動感，可達到一定程度的背屈，能使踝關(guān)節(jié)有一定活動余地，又能更好地控制跖屈（尖足）。制作時要根據(jù)患兒的跖屈及足內(nèi)、外翻程度修剪跟腱部的寬窄，同時外翻在縱弓墊魚頭墊（即縱弓墊），內(nèi)翻在足外側(cè)墊加長條楔形墊，達到過度矯正的目的?？蓳闲訟FO是腦癱患兒能走路和逐步走得較好的重要輔助器具，適合穿戴的患兒占很大比例。(3)帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的塑料AFO:除了具有帶踝鉸鏈金屬條AFO的各種功能，又具有塑料矯形器的一系列優(yōu)點；與肢體的服帖性好，重量輕，外觀較好，易清潔。因此，這是一類很有發(fā)展前途的踝足矯形器。腦癱患兒常用的有兩種。(4)動態(tài)AFO：是目前國際上應(yīng)用最廣泛的一種肌張力抑制性的矯形器，用薄而比較軟的塑料板模塑制成，有較強的矯正足的內(nèi)翻、外翻與足畸形作用，允許踝關(guān)節(jié)保持一定的跖屈、背屈運動。動態(tài)踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒，對于痙攣比較嚴重的息兒則應(yīng)選用硬踝塑料踝足矯形器或后面支條式踝足矯形器。3．膝踝足矯形器(knee-ankle-footorthosis，KAFO)在下肢矯形器中，具有自大腿部到足底構(gòu)造的可控制膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)運動的矯形器稱為膝踝足矯形器(KAFO)，也稱為長下肢矯形器。分金屬條KAFO和塑料金屬條混合KAFOo目前后一種發(fā)展迅速，使用的比較廣泛。膝踝足矯形器關(guān)鍵在于膝鉸鏈的應(yīng)用，腦癱患兒主要用以下兩種：(l)自由運動膝鉸鏈：這種KAFO可以控制膝關(guān)節(jié)側(cè)方運動，允許膝關(guān)節(jié)自由屈伸，但不允許過伸，有效控制了膝過伸，適用于站立、步行中控制膝關(guān)節(jié)過伸和側(cè)方的異常運動。(2)可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)角度的膝鉸鏈：這種KAFO膝關(guān)節(jié)有刻度盤定位，對膝屈曲、過伸都有很強的控制功能。4．髖內(nèi)收、外展控制矯形器(hipadduction，abductionconLrolOrth08i8)亦稱為髖活動支具，由模塑塑料骨盆座、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)鉸鏈、雙側(cè)大腿箍子環(huán)帶構(gòu)成，能使髖關(guān)節(jié)屈伸自由活動．控制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動，限制內(nèi)收程度時是可調(diào)的。適用于痙攣型雙癱的腦癱患兒，逐步改善剪刀步態(tài)。5．下肢旋轉(zhuǎn)矯形器(tw18ter)一種是利用彈力帶制成；另一種是利用鋼絲軟軸傳動軸索制成，其上端與骨盆帶或腰帶相連，下端與矯形鞋相連。利用彈力旋轉(zhuǎn)矯正在站立或步行中的內(nèi)旋或外旋畸形，內(nèi)旋者下端固定在鞋的內(nèi)側(cè)，外旋者下端固定在鞋的外側(cè)。腦癱兒童在站立、步行時下肢產(chǎn)生內(nèi)旋，多數(shù)與胭繩肌、小腿三頭肌、脛骨后肌等痙攣有關(guān)，常常采用下肢旋轉(zhuǎn)矯形器予以矯正。小年齡的患兒越早使用效果越明顯，超過10歲或痙攣特別重的患兒效果不佳。6．膝矯形器（kneeorthosis，KO）主要分為兩種。一種是塑料加膝鉸鏈構(gòu)成的，另一種是高彈性織物加膝鉸鏈構(gòu)成的。腦癱患兒應(yīng)用膝矯形器主要是用來控制膝過伸和膝屈曲。輕度的膝過伸伴有足部內(nèi)外翻等癥狀時，踝足矯形器即可控制；重度的膝過伸伴有足部內(nèi)外翻等癥狀時，則適用膝踝足矯形器。膝矯形器用于治療腦癱患兒時膝關(guān)節(jié)處都應(yīng)附加轉(zhuǎn)盤式定位鎖或扇形定位鎖，以及膝壓墊和胭窩壓墊。定位鎖根據(jù)病情需要來調(diào)整到一定的位置，這樣能夠使膝關(guān)節(jié)保持一定的屈伸范圍，既能有效的控制癥狀的發(fā)展，又能達到康復(fù)治療目的（二）上肢矯形器制作應(yīng)用上肢矯形器，首先考慮的是上肢的功能位。上肢的功能位是指各關(guān)節(jié)正常的可動范圍受制約時，最容易發(fā)揮肢體功能的肢位，與手指的把持方式有關(guān)，通常取拇指對掌位，掌指關(guān)節(jié)(MP)、近位指間關(guān)節(jié)(PIP)、遠位指間關(guān)節(jié)(DIP)各關(guān)節(jié)屈曲200，腕關(guān)節(jié)背伸300（尺側(cè)偏屈為Oo），前臂旋前900，肩關(guān)節(jié)外展500、屈曲200、內(nèi)旋150的肢位。腦癱患兒就醫(yī)大多在2—3歲左右，上肢矯形器制作最好用塑料海綿或低溫塑料板制成。腦癱患兒上肢矯形器同下肢矯形器一樣，要以動態(tài)形式為主導(dǎo)，允許上肢有盡量大的活動范圍，盡可能減少對正常關(guān)節(jié)功能的阻礙，必要時才能用靜態(tài)矯形器進行治療。塑料海綿制作的指、掌、腕矯形器本身具有很好的彈性，對關(guān)節(jié)的屈伸有一定的活動范圍。低溫塑料板能直接安置在肢位上成型，形成與肢體非常合適的位置，且又快捷，效果較好。上肢矯形器種類較多，下面僅介紹幾種腦癱患兒常用的幾種。1．指矯形器IP指伸展輔助矯形器。適用于指的屈曲攣縮。IP屈曲輔助矯形器。適用于防止指過伸。2．手矯形器（handorthosis，HO）適用于指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲、畸形3．腕矯形器（wristorthosis，WO）用金屬條及塑料板制成，可使腕關(guān)節(jié)固定在背屈200一300，偏向尺側(cè)100的功能位4．肘矯形器(elboworth0sis．EO)腦癱患兒一般適合應(yīng)用可動性肘矯形器，由于矯正畸形（屈曲攣縮、伸展攣縮）時，采用只能在改善攣縮方向可動，反方向制動的定位盤鎖定或鉸鏈。需要較大的肘關(guān)節(jié)可動范圍（特別是最大屈曲角）時，可采用雙軸鉸鏈代替單軸鉸鏈。在日常生活動作中，肘關(guān)節(jié)能夠主動的屈伸并能在一定的角度鎖定是非常重要的o5．肩矯形器（shoulderothosis．SO）(1)肩外展矯形器：功能是保持肩關(guān)節(jié)的功能位，促進病變?nèi)瑧?yīng)用小的拉力拉長軟組織，增加關(guān)節(jié)的活動范圍。一般肩關(guān)節(jié)功能位應(yīng)保持在外展450一800，前屈150一300，內(nèi)旋約150位。肘關(guān)節(jié)保持在約900屈曲位。(2)翼狀肩矯形器：矯正翼狀肩胛畸形，改善肩胂骨的前伸功能.(三）軟性頸托與軟性圍腰腦癱患兒大多數(shù)適用于軟性的頸托與軟性的圍腰，硬性的應(yīng)用則較少。軟性頸托也叫軟性海綿圍領(lǐng)，多用聚氨酯泡沫塑料制成，有限制運動和頭部負荷作用，軟性圍腰是脊柱矯形器應(yīng)用最多的一種。腦癱患兒應(yīng)用主要是利用內(nèi)加金屬片或竹片增強的彈力織物束裹住軀干，給骨和軟組織施加一定的壓力，提高腹腔內(nèi)壓，借以減輕脊柱及周圍肌肉的體重負擔，達到挺起胸腹的作用。四、不同類型腦癱患兒的矯形器選擇（一）痙攣型1．尖足由小腿三頭肌（腓腸肌兩個頭、比目魚肌一個頭）痙攣引起，小腿三頭肌主要是屈曲踝關(guān)節(jié)，腓腸肌還有屈曲膝關(guān)節(jié)的作用，所以由此引起的尖足多采用固定的，硬塑料AFO限制跖屈的短下肢矯形器，要求角度為00。如果小腿三頭肌嚴重痙攣，可以用短下肢夜間矯形器，要求的角度為-50一100.對于嚴重痙攣合并嚴重足踝畸形的患兒則應(yīng)進行必要的藥物治療或手術(shù)治療，矯形器治療只能起到分散足底壓力，緩解畸形發(fā)展，改變足底承重力線位置的作用，不宜奢求矯正畸形的作用。2．扁平外翻足多繼發(fā)于長期尖足后，可用內(nèi)側(cè)縱弓托（足弓托）o它是用軟木、皮革或塑料制的、與患兒腳長寬相等的足弓托，可墊在鞋里，或者放在襪子里。曰的是向上向外托起足弓，改變站立時足底的支點，使支撐面擴大，當患兒站立時，體重的負荷均勻地分配在足底上，重心落在支撐面內(nèi)，重心穩(wěn)定，身體呈平衡狀態(tài)，極大地防止足外翻。也可使用托馬氏鞋跟，特點是：鞋跟的內(nèi)緣比外緣高0.3一0.5cm，并向前延長到舟骨下方，其目的是起到足弓托的作用，增加對足弓的支持力，適用扁平外翻足及平底足的矯正。3．足內(nèi)翻變形治療時應(yīng)首先糾正尖足，可在鞋跟外側(cè)放上楔形墊；或做一個外側(cè)厚內(nèi)側(cè)薄的鞋墊穿在襪子里，或放在矯形鞋里；或使用鞋跟外側(cè)加厚并向前延伸到舟骨的反托馬氏鞋跟。4．足趾屈曲痙攣用海綿固定足底與足趾，最好使足趾有輕度背屈，入睡也不拿掉。5．膝部畸形膝關(guān)節(jié)姿勢異常大多是由于踝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的異常姿勢所引起的繼發(fā)性畸形。常見的膝關(guān)節(jié)障礙有四種：膝過伸、屈膝蹲行、花瓶式膝外翻、膝內(nèi)旋。(l)膝過伸：痙攣型雙癱的腦癱患兒膝過伸比痙攣型偏癱的膝過伸更為常見，多是由痙攣性馬蹄足畸形所引起。多數(shù)痙攣型雙癱的膝過伸一側(cè)比較重。一般適合選用塑料硬踝AFO，要求踝關(guān)節(jié)固定在背屈50—100位，促使站立、步行支撐期時膝關(guān)節(jié)處于稍微的屈曲位。應(yīng)當注意的是當跟腱攣縮或股四頭肌肌力弱時不適合應(yīng)用這種方法矯正膝關(guān)節(jié)過伸。(2)屈膝蹲行：表現(xiàn)為患兒雙下肢屈髖、屈膝、踝背屈步行，多數(shù)是由腦繩肌痙攣引起，有時也與小腿三頭胍無力或跟腱過度延長有關(guān)，治療上比較困難，效果也不很滿意。較輕的屈膝蹲行可以選用塑料硬踝AFO或抗地面反作用力AFO，將踝部固定在合適的角度，依靠站立、步行中脛骨前方受到的向后推力逐步改進屈膝蹲行。由于嚴重的胭繩肌痙攣或攣縮的應(yīng)手術(shù)治療后再應(yīng)用矯形器，訓(xùn)練步行。為方便調(diào)整踝關(guān)節(jié)背屈控制角度可以選擇帶鉸鏈的AFO，要求背屈制動，根據(jù)需要調(diào)整制動角度，跖屈自由活動。(3)花瓶式膝外翻：由髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣引起。胴繩肌痙攣和足跟外翻可以進一步加重膝外翻畸形。兒童的膝外