醫(yī)院感染管理工作總結通用15篇

總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的閱歷或狀況加以總結

和概括的書面材料，它有助于我們查找工作和事物進展H勺規(guī)律，從而把握并運用這些規(guī)律,

讓我們好好寫一份總結吧。那么如何把總結寫出新花樣呢？以下是我整理的醫(yī)院感染管理工

作總結，歡迎大家共享。

醫(yī)院感染管理工作總結1

我科在院領導和感染管理委員會的領導卜，依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)

范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染掌握方案，并組織實施,

準時監(jiān)測效果，準時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率掌握在較好的范圍內，無院內感染的

暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執(zhí)行管理制度

保證院內感染管理工作的順當開展醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要

保證，加強制度的建設和學習，并仔細貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病

率極為重要。因此，科室領導及醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，

仃細抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染掌握工作進行督促、檢查，使各項工作

落實到實處，保證了我站院內感染管理工作的順當開展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，準時匯總、分析監(jiān)測結果，

發(fā)覺醫(yī)院感染存在的危急因素，查找有效的預防和掌握方法。通過監(jiān)測掌握監(jiān)測，最終削減

和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

1、病歷監(jiān)測

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人，感染例次數(shù)250例，感染率為1.3%,達到衛(wèi)生廳

規(guī)定的.48%要求。

②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開頭，我院的

漏報率從50%下降到16%＞符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%,達到

了衛(wèi)生部規(guī)定的W0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測

環(huán)境采樣XX份，合格XX份，合格率為XX%。

手衛(wèi)生采樣XX份，合格XX份，合格率為XX%。對于不合格的者，準時查找緣由并重

新采樣。

物表采樣XX份，合格XX份，合格率為XX%。

使用中的皮膚消毒液采樣XX份，合格X份，合格率為XX%。

3、目標性監(jiān)測

4、抗菌藥護理應用5、職業(yè)暴露

三、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

實行多種形式的感柒學問的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)

務人員的醫(yī)院感染學問，提高院感意識。提高我院預防、掌握醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關院內

感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。

在全年的院內感染掌握工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的樂觀協(xié)作，工作

開展比較順當，取得了良好的效果。我們信任，在新的一年里，只要我們不斷總結閱歷、虛

心學習，我們將把院內感染掌握工作做得更好。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分

析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能準時報送。

醫(yī)院感染管理工作總結2

20xx年也是我院二甲預備年，在院指導的直接指導下，感染科全體人員努力拼搏及

全院醫(yī)護人員鼎力支持，憑借著質量第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展院內感染、

傳染病預防、傳染病疫情管理等各項工作，狠抓落實、抓實效、注意細節(jié)、抓住關鍵環(huán)節(jié)，

強化院內感染各項制度、措施，深化學習和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內感染預防

系統(tǒng)化、標準化、措施化，加大院內感染的指導、督導工作，結合我院的實際工作、實際狀

況，實行實在有效的措施，成立了以院長為核心的質控指導小組，健全院、科等三級網絡體

系。在時間緊任務重，面臨著重重壓力，全科克制困難為二甲翻開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面,全科人員在鄧院長的指導下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家〃的熱

潮，我科人員樂觀響應院里各項號召，遵規(guī)守制、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持全都，常

常參與院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素養(yǎng)有了進步，同

時也增加了工作責任心和事業(yè)感，進步了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織施行。做到有法必依，

執(zhí)法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治學問和技能的培訓，使醫(yī)務人員把握傳染病報告種類、報告時

限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率到達100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，

未發(fā)生院內傳染病的部分流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原那么。

三、我院是當?shù)刈钣袡嗤尼t(yī)療機構，擔當著突發(fā)公共衛(wèi)惹大事和災難事故的緊急醫(yī)

療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓I，增加應急才能，

備好了救援物資等，隨M處于應急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡），并且做到了準時、妥當處理醫(yī)院內

部發(fā)生的突發(fā)大事

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)視指導到位，定新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)

務人員按時培訓，醫(yī)務人員知曉率到達了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)

測做到精確、達標。

2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性

疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的.管理，從室內的保潔、消毒、醫(yī)務人員的

操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之到達醫(yī)院感染管理標準的標準。

3、輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的有關規(guī)定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例

到達了規(guī)定要求，輸血不良反響應急預案健全，貯存血液能滿意急診臨時用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際狀況，制定了抗菌素合理使川制度，并與藥劑

科共同監(jiān)視執(zhí)行。

5、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、燃燒，到達了

《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。

總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治

療和護理的每?細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，到達醫(yī)院感染管理

要求的標準，為我院醫(yī)療效勞質量的進步和醫(yī)療事業(yè)的開展保駕護航。

20xx年的工作更是繁重而又艱難，榮耀而驕傲，責任重大，任重道遠。我們要加強

學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們

的艱難任務，困難面前不氣餒，成果面前可傲慢。讓指導放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打

造成患者溫馨的家。

醫(yī)院感染管理工作總結3

xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持協(xié)作下，加強醫(yī)院感染

管理，確保院感科各項工作的順當開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將KX年

的醫(yī)院感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控T.作，特殊是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月依據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、病房，化驗室等

重點科室進行不定期檢杳、督導，發(fā)覺問題和院感隱患，準時進行書面反饋，科室找出緣由，

制定整改措施后返回院感科，院感科依據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術

操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的,落實，發(fā)覺不落實的，準時反饋、制止。削減交叉感染

和院感發(fā)生的幾率。

3、每月對全部臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室

消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行狀況以及科室院感掌握管理工作、院感學

問學習、考核狀況，發(fā)覺問題和隱患準時反饋，提出整改看法，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，我院的現(xiàn)患率為零。

2、進行了xx年上半年手術切口目標性監(jiān)測、總結，上半年我院感染率為1歹IJ,較大

說明我院手術切口感染的掌握工作卓有成效。

3、對全部的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，準時發(fā)覺院內感染漏報病例，對

全部手術病例進行手術切口目標性檢測，以便準時發(fā)覺院內感染問題、線索，準時實行應對

措施。

4、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空

氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長狀況及消毒滅菌效果監(jiān)測，

每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、

物理檢測，并記錄監(jiān)測結果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為10。％，

空氣細菌培育合格率100%,物體表面細菌培育合格率99.3%（整改后為100%）,醫(yī)務人員

手細菌培育合格率95.6%,消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高

于去年。

三、加強醫(yī)療廢物管理

重點加強了日常對關院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和

規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標

識清晰，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)覺問題，準時反饋、整改，

確保了醫(yī)療廢物管理的準時性和有效性。并做好臺帳。

四、加強院感防控學問的學習和培訓

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍舊不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不

得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格.

物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的平安隱患。

3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員要樂觀參與相關

(2)醫(yī)院感染回顧性調查

每月最終一周與下個月的第1周，到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報，共查閱

1142份，無漏報現(xiàn)象，真實了解了我院的醫(yī)院感染率的基線。

(3)感染率監(jiān)測：全年發(fā)生醫(yī)院感染37例，感染例次數(shù)38例，感染率為0.9%。符合衛(wèi)生

部規(guī)定的48%確的要求。

(4)漏報率的監(jiān)測：全年我院的漏報率為2.63%,符合衛(wèi)生部要求的〈20%要求。

(5)無菌手切口感染監(jiān)測

對全院347例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感染2例，感染率為0.58%。符合衛(wèi)生

部規(guī)定的41%的要求。

2、首次開展住院患者現(xiàn)患率調查

11月份我科開展了住院病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。此次調查由院感科專職人員負責，

防?？萍芭R床科院感質控人員協(xié)作，調查時間一天，共調查住院病人104人，實查率為100%,

符合衛(wèi)生部規(guī)定的296%的要求。調查結果顯示，院內感奧率為0。抗生素使用率為58.65%,

其中治療用藥為44.26%,預防用藥為55.73%,使用抗生素病人的病原學檢查率為4.9%。

3、開展留置導尿管相關泌尿道感染目標性監(jiān)測

院感科于9月份開頭對全院留置尿管的住院患者進行目標性監(jiān)測，結果發(fā)覺留置尿管

的住院病人76例中，留置尿管4天以下70例，無一例發(fā)生尿路感染；4天以上的6例，發(fā)

生泌尿道感染的2例；泌尿道插管相美泌尿道感染發(fā)病率為5.39%。，

4、消毒滅菌效果監(jiān)測

(1)監(jiān)測消毒液濃度：含氯消毒劑含有效氯符合要求、戊二醛濃度達2%。

(2)各科使用中的碘酒、酒精監(jiān)測結果均符合指標要求。

(3)抽查滅菌包檢測：結果顯示需氧菌陰性。

(4)對全院每個科室使用中的紫外線滅菌燈進行強度監(jiān)測，對于不合格的燈管進行更

換。

5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

空氣細菌含量、物體表面微生物污染、醫(yī)護人員手微生物監(jiān)測合格率為99.55%,合

格率比去年提高了5%。符合衛(wèi)生部規(guī)定的295%的要求。

6、消毒隔離工作質控狀況

每季度醫(yī)院感染科我同醫(yī)療護理管理質量檢查組通過為各科進行抽杳病歷、查閱資料、

醫(yī)院感染和傳染病防治法相關學問提問、實地檢查等形式，并結合平常不定期檢查等綜合考

評，匯總、分析、反饋，通過質控檢查，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防控工作重視，削減了醫(yī)院

感染發(fā)生。

7、樂觀到有關科室核查醫(yī)院感染病例報告狀況，做好醫(yī)院感染病例登記、報告工作，

防止遲報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。

三、主要不足方面

(一)個別醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例登記表欠完整，有待完善。

(二)個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差、操作后洗手欠規(guī)范，有待改善。

(三)個別醫(yī)務人員對醫(yī)院感染防治學問把握不夠嫻熟，對醫(yī)院感染診斷標準把握不

全，有待加強培訓。

(四)對消毒供應室監(jiān)督力度不夠。

(五)個別醫(yī)生對抗生素使用指征把握不明確，病原體送檢率不達標。病原體送檢率

>30%o

四、今后工作方向

(-)督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。

（二）加強對醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防治相關學問培訓，協(xié)作醫(yī)院各部門做好新上崗人

員的醫(yī)院感染崗前學問培訓，提高防范意識，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

（三）加強手衛(wèi)生依從性的監(jiān)管力度，各診室、治療室、換藥室等室間洗手池上張貼

洗手流程。

（四）連續(xù)做好院內感染監(jiān)測和衛(wèi)生學監(jiān)測。

（五）加強對醫(yī)務人員的消毒學問培訓和對消毒供應室監(jiān)督力度，定期組織開展自查

自糾，準時發(fā)覺工作中存在問題并加以改正。

（六）加強監(jiān)督管理，組織醫(yī)務人員學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》、《抗菌藥物

臨床應用指導原則》等學問，指導臨床合理應用抗生素.

醫(yī)院感染管理工作總結5

本在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，仔細貫徹落實衛(wèi)生

部頒布的《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構醫(yī)療廢物管理方法》

等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染學問培訓，嚴格質量監(jiān)測及

考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證/醫(yī)療平安，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%,

有效的掌握了院內感染，確保了醫(yī)療平安?，F(xiàn)全年工作總結如下：

一、健全組織

完善管理為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理

委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善

了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周通報?次感染管理工作存在問題，各科感控

組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質量管理，確保醫(yī)療平安

（一）質量掌握：每月進行檢查，每周隨即檢查，調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感

染狀況，對存在問題準時反饋、整理，有效的預防和掌握醫(yī)院感染

（-）環(huán)節(jié)質量掌握

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、供應室、口腔科、治療室、換藥室等感

染管理重點科室，每周不定時檢查，制定各重點科室感染質量檢查標準，根據(jù)標準對手術室

重點檢杳手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監(jiān)測，工作人員管理，各種物品的消毒

等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器

械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。各類器械的用后清洗、消毒及個人防護.使各重點部門感染

管理制度落實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康親密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼

著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員供應洗手設

施，大大提高了洗手質量，削減了院內感染。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，供應平安的醫(yī)療環(huán)境

1、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)

技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，循環(huán)風消毒機。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，

消毒效果均達標。

2、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產品的相關證

件，復印件進行保存。

3、本年5月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調查，調查前對參與現(xiàn)患率調查的監(jiān)控

人員進行了調查方法、醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等學問培

訓。順當?shù)耐瓿闪苏{查。

4、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避

開職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

四、鎮(zhèn)靜樂觀應對突發(fā)大事

加強手足口病的預防和掌握，針對我省和我市相繼消失的手足口病疫情，控感科每天

下病房、門診進行督導，準時發(fā)覺消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，準時訂正整改，同

時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的.身體健

康和生命平安。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染掌握各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、

醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組

織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶.

六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人收，登記。對醫(yī)務人員及

保潔人員進行醫(yī)療廢物管理學問培訓，使工作人員提高了熟悉，落實了各類人員職責，使醫(yī)

療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣揚和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離〃培訓

2、對全院護理人員進行了"醫(yī)院感染預防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考

試，均合格。

3、對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織

考試均合格。

4、對手術室工作人員人進行了“手術室感染管理"培訓。

5、對新上崗人員進行了崗前培訓內容“醫(yī)院感染與感染管理〃，考試均合格。對感控

醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調查的培訓。通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染學問，把一些新

觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了

工作人員素養(yǎng)，為醫(yī)務人員及患者供應了一個平安的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經

濟效益和社會效益。

醫(yī)院感染管理工作總結6

根據(jù)上級指示精神，深化貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》仔細查找醫(yī)療機構在院內感

染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和傳染病病原體，

耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。現(xiàn)將科里自查狀況總結如

下：

一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的,順當開展。

我科仔細抓好日常工作，定期、不定期對科里感奧掌握工作進行督促、檢查，科室由

專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關狀況。由于層層落實，保證了我科院內

感染管理工作的順當開展，

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消使用不準時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度并加強培訓管理

1、可室仔細學習《醫(yī)療垃圾管理方法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人把握。

2、加強手1J.生學問培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及留意事項。

3、加強監(jiān)管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

4、各項登記本責任到人，定期、不定期檢杳如有漏項準時改正。

醫(yī)院感染管理工作總結7

一、上半年工作完成狀況

1、依據(jù)20xx年1月份第一次院感委員會的決議，遵循二甲醫(yī)院評審標準，努力推動

醫(yī)院感染管理工作。仔細學習和把握等級醫(yī)院評審標準，依據(jù)標準結合我院實際狀況，制訂

和完善了醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、SOP文件，對全體醫(yī)務人員反復進行培訓；為

了提高培訓效果，先在全院集中進行培訓，然后各科室逐一進行院感相關學問和制度學習和

培訓，科室組織二次書面考查。通過反復強化督查以及對未把握人員準時進行重新培訓，使

得醫(yī)務人員能夠較好地把握醫(yī)院感染管理學問和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關制度，全面貫徹執(zhí)行

等級醫(yī)院評審標準，爭取在等級醫(yī)院評審中院感方面取得較好成果。

2、努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性，切實掌握交叉感染風險。對全院各級、

各類人員進行手衛(wèi)生理論學問和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛(wèi)生設施，包括

在各病房門口安放快速手消毒液，重點科室更換不符合要求的水龍頭，在每一個水龍頭旁安

放一次性擦手紙盒和擦手紙，廢棄硬塊肥皂改用電液，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。對每

一位工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行考查；在巡檢期間，每周對臨床科室醫(yī)務人員

手衛(wèi)生執(zhí)行狀況進行督查，提高了醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。

3、加大了重點科室、重點部門醫(yī)院感染管理的干預。在醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院

質量和平安委員會上多次提出對消毒供應中心、手術室、ICU、新生兒病房、血液透析室等

重點科室建設的干預，現(xiàn)消毒供應中心已投入使用，已達到基本運行；對手術器械消毒、包

裝管理等進行干預；對外來器械管理提出建議并加強對植入器械消毒滅菌的管理；新生兒病

房正在緊急施工中；血液透析室改造圖紙已定，只待進一步施工。進一步加強對經血傳播性

疾病患者血液透析管理，嚴格專機透析，分區(qū)管理；加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，加強血透上下個

患者之間血透機消毒，盡最大可能降低了交叉感染的風險。加強對ICU醫(yī)院感染管理，院感

管理專職人員每天對ICU等重點科室進行院感管理監(jiān)督，特殊是“三管〃管理重點病人，通過

網絡、實地查看等了解病情，有感染跡象準時干預。準時督促醫(yī)務人員加強多重耐藥菌病例

消毒隔離（盡可能實行單獨隔離無單獨隔離床位時嚴格執(zhí)行床邊隔離）和手衛(wèi)生。特殊是強

調接觸每一位患者前后進行快速手消毒。

4、準時查詢多重耐藥菌感染病例，樂觀與檢驗科微生物室聯(lián)動，加強對多重耐藥菌

感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監(jiān)控，每天提示和督促臨床醫(yī)務人員

做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標識，病歷首頁夾接觸隔離標識，盡可能

實行單獨隔離，無單獨隔離床位時嚴格執(zhí)行床邊隔離，加強手衛(wèi)生工作，并對多重耐藥菌感

染患者的房間及四周物品每天進行消毒、特殊管理，努力避開多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患

者。

5、全院綜合性監(jiān)測上半年共監(jiān)測病例11914例，發(fā)生醫(yī)院感染54人，57例次，醫(yī)

院感染發(fā)病率0.45%,,感染例次率0.48%；漏報13例，漏報率0.11%；回類手術切口感染率

為0.0%；衛(wèi)生學監(jiān)測791份，合格率99%,復檢合格率100%,符合衛(wèi)生部關于二級綜合性

醫(yī)院醫(yī)療質量和掌握指標，

6、目標性監(jiān)測

我們開展了ICU呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、中心靜脈置管相關血流感

染和兒外科疝修補術和普外科闌尾切除術的手術切口感染監(jiān)測；上半年共監(jiān)測呼吸機使用床

日數(shù)431,感染8例，每千H使用呼吸機感染率為18.56%。；監(jiān)測導尿患者床日數(shù)1175,感

染6例，每千日導尿感染率為5.1%。：監(jiān)測中心靜脈置管床日數(shù)143,感染0例，每千日中

心靜脈置管感染率為0%oc小兒疝修補術76例,感染。例,感染率0%；闌尾切除術76例，

感染。例，感染率0%。

7、努力削減醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險上半年工作人員共發(fā)生

銳器傷等暴露12例，均較輕。我們準時為受傷工作人員進行登記，提出處理看法，

供應必要的關心，推舉相關的專家，定期供應免費檢查。并針對此狀況進行了全院職業(yè)暴露

學問培訓和演練，努力降低醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所造成的感染隱患。

二、目前存在的問題：

1、部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性仍有待進一步提高，部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識不強，

未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，簡單造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛(wèi)生執(zhí)

行不力（手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有ICU、急診科病房，婦產科、外一科、外二科、五官科）。

門診科室手衛(wèi)生依從性執(zhí)行不力，臨床、醫(yī)技部分工作人員手衛(wèi)生意識不強，接觸病人及四

周物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，

2、院感管理重點部門、重點環(huán)節(jié)仍有隱患，如新生兒病房、血透室、消毒供應中心

等，由于基建、改造、人員等問題，還沒有完全到位，未達到等級醫(yī)院評審標準。

三、下半年工作方案

1、進一步加強手衛(wèi)生工作，特殊需要科主任、護士長大力提倡、帶頭執(zhí)行和督促全

科室人員仔細執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識；院感質控人員（包括醫(yī)院專職管

理人員）加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生，努力推動全院手衛(wèi)生工作。

2、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，嚴格掌握重癥監(jiān)護室和住院人數(shù)，患者

較多時應加快病人轉出，嚴格床邊隔離，努力降低交叉感染風險；血透室工作人員要提高手

衛(wèi)生意識，并制訂規(guī)范的上機、下機操作程序并嚴格執(zhí)行，院感科常常檢查督促工作人員嚴

格執(zhí)行消毒隔離，努力消退交叉感染隱患；感染科每一位工作人員要嚴格消毒隔離，努力做

好手衛(wèi)生，努力避開交叉感染。

3、連續(xù)加強對?手術器械清洗質量監(jiān)管，特殊外來器械的清洗質最，干預消毒供應中

心的質量管理，努力提高全院手術器械清洗質量，保障手術平安。

4、進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進行篩查，

準時督促臨床醫(yī)務人員做好多重耐藥菌感染病例的,隔離（盡量單間安置、不能單間應嚴格

床邊隔離）、消毒（房間內的全部物品每天嚴格消毒）和工作人員的手衛(wèi)生工作，努力掌握

多重耐藥菌的交又感染。

5、連續(xù)做好目標性監(jiān)測，對呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手

術切口感染進行高危因素干預，努力掌握呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染

和手術切口感染。

6、下半年完成全院橫斷面調查工作，并規(guī)范算消失患率，這需要各科主任、護士長

和全院醫(yī)護人員的大力支持與協(xié)作。

7、做好職業(yè)暴露的預防和掌握工作，特殊針傷的預防和針傷發(fā)生后的規(guī)范處理：加

強對使用后的針頭管理，努力避開針傷的發(fā)生；在醫(yī)務人員發(fā)生針傷后，院感管理人員第一

時間對針傷提出預防感染看法，協(xié)調相關專家關心受傷者做好預防、治療等相關事宜，盡最

大努力降低因針傷感染傳染病的風險。

醫(yī)院感染管理工作總結8

xx年我院的醫(yī)院感染監(jiān)控工作緊緊圍繞等級醫(yī)院復審這一主題，從建章立制到措施

落實，始終貫徹持續(xù)改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學化。

在全院每?位職工的共同努力下，全年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，圓滿地完成了年初的工

作方案，現(xiàn)總結如下：

?、完善醫(yī)院感染監(jiān)掌握度及操作規(guī)程，強化醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理

為進一步加強我院的醫(yī)院感染管理，強化我院的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理，依據(jù)衛(wèi)生部XX

年頒布的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，結合我

院的實際，對我院2022版《本鋼總醫(yī)院醫(yī)院感染預防與掌握手冊》準時進行了修訂，新的

醫(yī)院感染監(jiān)掌握度內容更全面、更科學。新的醫(yī)院感染預防與掌握操作規(guī)程更是涵蓋了我院

醫(yī)院感染掌握的全部環(huán)節(jié)，使醫(yī)務人員在醫(yī)院感染掌握上有章可循。

為使我院的規(guī)章制度能得到有效的貫徹執(zhí)行，我們對臨床科室xx年的績效考核標準

進行了修訂，制定了新的《臨床科室醫(yī)院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內容上更全面、

更有有用性，在實際工作中體現(xiàn)出了實際效果，推動了臨床院感工作的持續(xù)改進，在本次等

級醫(yī)院復核中得到了專家的認可。

二、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測，為醫(yī)院感染掌握供應科學依據(jù)

為了解我院的醫(yī)院感染狀況，為醫(yī)院感染掌握供應科學依據(jù)，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染

監(jiān)測規(guī)范》及等級醫(yī)院復:審的要求，我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

1、全院綜合性監(jiān)測：全年共監(jiān)測住院病人38164人，發(fā)生醫(yī)院感染653例，醫(yī)院感

染發(fā)病率為1.71%,處于較低發(fā)病率水平。但不容忽視由于我們院感專職人員少，醫(yī)生主動

報告意識差，存在著醫(yī)院感染的漏報現(xiàn)象。全年無菌手術切口感染5例，無菌手術切口感染

率為0.14%,比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關，應成為我們明年院感

掌握的重點。

2、目標性監(jiān)測

(1)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測：對ICU進行呼吸機相關性肺炎、血管內導管相關血流感染、

導尿管相美泌尿道感染監(jiān)測，全年監(jiān)測人數(shù)21G人，其中呼吸機使用率為6G.3G%,呼吸機

相關肺炎的發(fā)病率為7.97%o；中心靜脈插管使用率為9.32%,血管導管相關血流感染率為0；

導尿管使用率為94.78%,留置導尿管相關泌尿系感染的發(fā)病率為3.49族。

(2)手術部位感染監(jiān)測：4月份開頭在普外科開展了甲狀腺切除術、膽囊切除術的

手術切口感染狀況的目標性監(jiān)測。共監(jiān)測手術317臺次，手術部位感染2例，調整感染率

2.63%。

(3)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測：共監(jiān)測高危新生兒136人，醫(yī)院感染8人次，感染人

次率5.88%,住院總日數(shù)324天，病人日感染人次率為24.691%。,調整日感染人次率為10.36%oo

(4)細菌耐藥性監(jiān)測：xx年1月1日至12月21日細菌室共分別出多重耐藥菌株502

株，(其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，占33.78%,其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位

居其次位，占28.19%。)肯定株數(shù)333株(剔除同一患者培育出的重復菌株)，以監(jiān)測多重

耐藥菌患者259人，發(fā)生醫(yī)院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，緣由在

于今年的送檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的掌握仍存在問題。

3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測：對■全院重點科室環(huán)境微生物監(jiān)測891份，合格

率為99.44%,對不合格的科室進行整改，重新監(jiān)測合格；消毒滅菌效果監(jiān)測1583份，合格

率100%；無菌物品監(jiān)測343份,合格率100%;高壓滅菌器生物監(jiān)測795鍋次,合格率100%；

環(huán)氧乙烷滅菌器生物監(jiān)測252鍋次，合格率100%；低溫等離子生物監(jiān)測39鍋次，合格率

100%,保證了醫(yī)療平安。

三、醫(yī)院感染管理與掌握工作

1、減負增效避開形式化的感控：以三甲復審工作為主線，本著既減輕臨床醫(yī)務人員

的負擔，又能提高全員的考院感染掌握意識為前提，召開了全院醫(yī)院感染管理委員會會議，

對全院臨床科室的監(jiān)控人員進行培訓，使他們把握了醫(yī)院感染管理持續(xù)改進的工作方法，同

時我們又將臨床的多項記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫(yī)院感染管

理小組工作記錄》，將醫(yī)院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控記錄、會議

記錄等簡化合并，使醫(yī)務人員把主要精力放在醫(yī)院感染掌握上，而不是書寫記錄匕臨床反

響良好。

2、院感信息化提高預警力量：由于我院感染專職人員少不能主動監(jiān)測，臨床醫(yī)生醫(yī)

院感染報告意識差不能主動報告院感病例，導致了醫(yī)院感染病例遲報、漏報的現(xiàn)象。院領導

高瞻遠矚，投入20余萬元安裝了醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，以準時發(fā)覺醫(yī)院感染病例，提高

醫(yī)院感染的預警力量，為我院醫(yī)院感染的預防掌握工作增加了雙翼，必將對我院的院感掌握

工作起到推動作用。目前軟件正在安裝調試中。

3、從手衛(wèi)生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院

感染，本著這一理念，我們在全院強力推動手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設施，提倡

使用皂液、干手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛(wèi)生宣揚畫及六步洗手法圖示。同

時進行了多次的醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓L提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生學問，提高他們的手衛(wèi)生意識。

將醫(yī)務人員手衛(wèi)生常態(tài)化管理，實行手衛(wèi)生監(jiān)督工作的逐級監(jiān)督，科室自查、院抽查，不斷

提高手衛(wèi)生依從性。

4、主動干預醫(yī)院感染的高危因素，降低“三管〃感染的發(fā)病率：針對ICU“三管”使用率

高，病人病情重極易發(fā)生感染的實際狀況，我們常常深化ICU病房與醫(yī)護人員主動溝通，與

醫(yī)務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規(guī)程，使醫(yī)務人員從開頭的排斥到目前己

漸漸接納院感人員，能主動實行掌握院感的措施，例如正確選擇導管，嫻熟插管技術及有效

護理，適時拔出導管以降低醫(yī)院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機幫助呼

吸患者每日進行撤管指征評估，準時進行撤管，有效降低導管相關感染發(fā)生率。

5、協(xié)作抗菌藥物合理使用工作，強化手術部位感染掌握：根據(jù)抗菌藥物專項整治工

作要求，無菌手術抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術切口感染的風險。針對這一狀

況,我們連續(xù)開展手術切口感染的目標性監(jiān)測，加強手術切口感染的預防與掌握措施的落實,

如備皮的時機選擇為術前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術中保溫、強化術后引流及手衛(wèi)

生等環(huán)節(jié)掌握，削減手術切口感染的危急因素，努力降低手術切口感染發(fā)生率。

6、成立PICC門診，實行專業(yè)化護理，降低院感風險：針對全院中心靜脈導管置入科

室的PICC穿刺及維護環(huán)境差，簡單發(fā)生感染的問題，我科協(xié)同護理部建議我院成立了特地

的PICC門診，使置管進入門診手術間進行，保障了置管環(huán)境的清潔，以預防PICC導管置入

患者發(fā)生醫(yī)院感染。目前PICC門診已成立，正在試運行中。

7、削減環(huán)境微生物監(jiān)測頻次，杜絕形式化感控：依據(jù)新版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》和《醫(yī)療機構手

衛(wèi)生規(guī)范》等要求，準時調整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測的頻次，杜絕了形式化

的感控，將有限的資源用在感控的高危因素掌握上。

8、暴發(fā)應急演練，提升醫(yī)務人員的應急力量：依據(jù)等級醫(yī)院評審標準要求，于9月

19口進行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發(fā)應急處置模擬演練。通過演練提高了醫(yī)擰人員

對醫(yī)院感染暴發(fā)大事的熟悉，使護理人員把握了多重耐藥菌感染暴發(fā)的應對措施，對防護用

品的穿脫程序也有了感性熟悉，提高了臨床對醫(yī)院感染暴發(fā)大事的應急處理力量。

9、擴大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質量：根據(jù)《消毒供應中心

管理規(guī)范》及等級醫(yī)院評審細則的要求，我院重復使用的診療器械、器具及物品在回收、清

洗、包裝、滅菌的細節(jié)方面仍舊存在著問題，因此我們與護理部、消毒供應中心一道多方協(xié)

調，對未集中清洗的器械漸漸統(tǒng)一回收到消毒供應中心箕中處理.，保證「我院消毒滅菌的質

量。

10、強化多重耐藥菌監(jiān)測掌握工作，削減多重耐藥菌的醫(yī)院感染：從臨床科室送檢高

質量的，標本入手，我們對全院醫(yī)務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培育的陽

性率。同時為削減多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行準時的跟蹤，指導臨床實

行接觸隔離措施,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術操作規(guī)程,加強環(huán)境清潔,器械專用及消毒等，

努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染。

11、保潔工作規(guī)范化，保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化：清潔的環(huán)境是WHO提出的清潔

醫(yī)院的重要內容之一，我院現(xiàn)有的兩家保潔公司保潔標準不統(tǒng)一，保潔程序不規(guī)范，保潔的

質量參差不齊，為此我們依據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求，開展了保潔員的培訓，對

保潔的細節(jié)進行規(guī)范，統(tǒng)一了保潔的程序，使保潔員把握了保潔的標準,提高了保潔的質量。

四、加大醫(yī)院感染培訓力度，提高全員的醫(yī)院感染掌握技能

培訓是提升醫(yī)務人員醫(yī)院感染掌握認知的主要方式，為此今年我們進行了不同層次、

不同類別醫(yī)務人員的院感學問培訓共計14次，培訓人群掩蓋全院員工。通過培訓讓他們了

解醫(yī)院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在我身邊，主動實行措施掌握院

感是自己的職責，使病人的醫(yī)療活動更加平安。

為讓臨床能準時得到醫(yī)院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫(yī)院感染通訊》，將醫(yī)

院感染管理工作的最新動態(tài)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測數(shù)據(jù)等刊登在此刊物上，將《醫(yī)

院感染通訊》下發(fā)各科室，以便臨床科室學習，從而達到資源共享。

五、職業(yè)防護工作

全年醫(yī)護人員上報職業(yè)暴露28例，其中護士21人，醫(yī)生6人，檢驗1人，均根據(jù)職

業(yè)暴露處理程序賜予準時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業(yè)暴露管理工作

的同時，開展了全員職業(yè)暴露的培訓，對血液透析室、醫(yī)療廢物轉運等重點科室人員進行免

疫接種，以削減醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。

六、差距與不足

1、我院雖然建立了院感二級網絡，但是院感的二級管理網絡沒有真正發(fā)揮作用，形

式化的管理較多。因此我們要探究建立?種獎罰結合的管理模式，提高三級網絡的樂觀性。

2、目標性監(jiān)測工作仍處于摸索階段，未真正將監(jiān)測與監(jiān)控結合起來，在指導臨床醫(yī)

院感染預防掌握工作方面還需進一步加強。

3、手衛(wèi)生依從性還需進一步的提高。

4、我院部分醫(yī)務人員在醫(yī)院感染防控工作中還存在著“你推一推，他才動一動"的被

動思想，所以感控工作要轉變醫(yī)務人員的被動“讓我做〃到醫(yī)務人員的主動“我要做”，需要有

一個漫長的過程，我們感控人仍要不斷的努力。

總之，院感管理工作與醫(yī)療活動聯(lián)系之緊密日益加深，需要我們不斷的去學習和枳累，

需要我們親密的與臨床醫(yī)務人員進行溝通，需要我們高效的院感團隊來共同努力，更需要院

領導及全院員工的戮力同心，來推動我院的醫(yī)院感染管理工作向更高的層次邁進。

醫(yī)院感染管理工作總結9

隨著醫(yī)學進展和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感

染不但關系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質最。在院領導的重視和關懷下，從組

織落實開頭，到嚴格管理制度，實行多種措施，使我院的院內感染管理逐步規(guī)范化、制度化。

為了今后進■步搞好院內感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內感染掌握工作總結如下：

一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順當開展

醫(yī)院感染管理組織由三級體系構成，醫(yī)院感染管理委員會一醫(yī)院感染管理科一臨床

科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務院長任主任委員，重點對監(jiān)控小組人員進行了補充和調整，

并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監(jiān)控人員履行「院內感染管理的相應職能，從

而使院內感染管理工作進一步完善。

二、按方案進行教育培訓，提高全院醫(yī)務人員的感控意識

(1)6月25日對住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感柒診斷標準》，醫(yī)生人手一冊，并下

發(fā)復習題，各監(jiān)控小組仔細學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫(yī)生參與

考試。全部90分以上。

(2)7月12日對醫(yī)、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感學問

應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫(yī)務科組織，院感科對全院的醫(yī)、護、技術人員進行新版《醫(yī)療

機構消毒技術規(guī)范》進行培訓，參與人員85人，最終考試合格。

（4）我院領導對醫(yī)院感染掌握特別重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士

長參與陽泉市衛(wèi)生局組織的感染學問師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫(yī)院"消

毒供應中心〃培訓與實習。

三、監(jiān)測反面：

（1）幫助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監(jiān)測，其他科室每季度一次。

（2）供應室每鍋進行物理和化學監(jiān)測，有記錄，不合格的堅決不發(fā)放。

（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測一次，不合格的準時更換。

（4）對醫(yī)院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深化科室調查漏報狀

況，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏報率16%,目標性監(jiān)測清潔手術切口61

例，感染。例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監(jiān)測294人，感染2人感

染率0.68%常規(guī)器械消毒合格率100%,一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

（5）11月15日市疾控中心對我院醫(yī)院感染重點部門進行了環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌

效果年度監(jiān)測。

（6）11月27日本住院病人進行現(xiàn)患率調查，住院病人共29人，調查28人，實查

率96.6%。調查結果現(xiàn)患率3.45%,漏報率0%,抗菌藥物使用率72.4%,高于衛(wèi)生部60%的

標準。

（7）每月對全院感染監(jiān)測的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計。做到月匯總、季反饋（每季

度一期簡報）、年總結。

（8）與防?？坪献鳎瑢ψ≡翰∪穗娫捇卦L人征求患者的看法，滿足率％給患者帶去

問候的同時，也能準時發(fā)覺手術切口感染病例。

四、加強醫(yī)療廢物管理：與后勤保障科協(xié)作加強醫(yī)療廢物的常規(guī)督導檢查是我院的醫(yī)

療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、

泄露。特殊是協(xié)作檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良大事。

五、落實制度、檢查到位：仔細做好日常的工作，協(xié)作醫(yī)院的'綜合目標檢查，細化

標準，檢有結果在科主任例會上通報，整改不足之處.

六、醫(yī)務人員職業(yè)防護的管理：加強醫(yī)務人員的自身平安、防止銳器傷等職業(yè)暴露的

管理。從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識，全年職業(yè)暴露1

例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：

1、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，我院供應室急需更改。上級部門檢杳多次提

出，護理部已經派人學習，

2、檢驗科的細菌室建設。

3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還特別嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室協(xié)

作，各盡其責，常態(tài)管理，醫(yī)院感染掌握工作就能做好.

醫(yī)院感染管理工作總結10

興國縣衛(wèi)生局：

為了適應綜合進展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護理質量的角度，把

醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內容之?來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)

務進展相適應，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化、規(guī)范化管理。通過自查，總結起

來主要做了以下幾個方面工作：

一、成立了醫(yī)院感染工作領導小組，并支配了詳細人員從事醫(yī)院感染掌握工作；

二、建立了規(guī)章制度：

三、加強了醫(yī)院感染掌握學問的教育學習，全院在職醫(yī)務人員，新上崗人員進行常規(guī)

的醫(yī)院感染預防與掌握學問學習；

四、手術室、產房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等；

五、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規(guī)程，保障藥品的平安使用。

我院因嚴格管理和操作，并嚴格根據(jù)規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預防掌握與管理，

無醫(yī)院感染不良大事發(fā)生。回顧過去，我院的院感工作雖然取得了肯定的成果，但這究竟是

過去，我們應糊涂地熟悉到我院感染管理工作存在的，不足：

1、基礎設施落后與業(yè)務進展不相適應；

2、職工對醫(yī)院感染的意識需進一步加強：

3、醫(yī)院感染的陷患在某些方面還相當嚴峻；

4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清，個別物體擺成雜亂；

5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理；

6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格根據(jù)感染性廢棄物處理；

7、消毒室與供應室設備簡陋；

就我們醫(yī)院實際狀況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應著重抓好以下工作：

1、加強全體職工關于醫(yī)院感染學問培訓，強化責任意識；

2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理；

3、進一步加強注射室、手術室、產房、病房、藥房等重點科室的消毒管理；

4、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設需進一步完善；

5、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、毀型、焚燒等處理；

6、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護；

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故發(fā)生,

但是H前某些方面的感染息患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一熟悉，各盡其責，相互協(xié)

作，分布實施，切實實行有效的預防與掌握措施，肯定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

醫(yī)院感染管理工作總結11

在院領導的重視和關懷下，20xx年我院院內感染做了大量工作。從組織落實開頭，

到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，實行多種措施，使我院的院內感染管理逐步規(guī)范

化、制度化、科學化，將醫(yī)院內感染率掌握在較低水平。為了進一步搞好院內感染管理工作，

現(xiàn)將本年度院內感染掌握工作小結如下：

一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順當開展。

在院領導的高度重視下，仔細抓好口常工作，定期、不定期對各科的院內感染T作進

行監(jiān)督、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析反饋，保證了我院院內感染管理工

作的順當開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制度一整套科學有用的管理制

度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并仔細貫徹執(zhí)行，對于提高防范意

識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善J'

消毒管理制度。院感科定期檢查制度落實狀況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項T作落

實到實處。

三、加強了器械的消毒工作

消毒設施不健全，布局不合理，人員不具備條件，根據(jù)省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質量管

理評價標準》有肯定的差距，我們要做到初洗分開，堅掙未滅菌和憶滅菌物品分開，在壓力

蒸之后菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質

量。

四、連續(xù)抓好臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作

依據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理方法》等，院領導加強了對各項的消毒隔離、感染

監(jiān)控工作。對發(fā)覺的問題準時處理，查對重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性

使用無菌醫(yī)療用品的使用率.，大大降低了院內感染的可能性。在全年的'消毒液更換及器械

侵泡檢查中，器械侵泡及消毒液的配制，更換時間均符合要求。

五、加強感染學問培訓，提高全院職工掌握院內感染的意識

結合本院實際，院領導組開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、平

安學問培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、掌握醫(yī)院感染意識，提高我院預防、掌握感染水

平。發(fā)放有關院內感染診斷方面資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內感染掌

握工作中，由于院領導的高度重視，及科室的樂觀協(xié)作，工作開展比較順當，取得了良好的

效果。我們信任，在新的一年里，只要我們不斷總結閱歷、虛心學習，我們將把我院院內感

染掌握工作做得更好。

醫(yī)院感染管理工作總結12

20xx年也是我院二甲預備年，在院指導的直接指導下，感染科全體人員努力拼搏及

全院醫(yī)護人員鼎力支持，憑借著質量?第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展院內感染、

傳染病預防、傳染病疫情管理等各項工作，狠抓落實、抓實效、注意細節(jié)、抓住關鍵環(huán)節(jié),

強化院內感染各項制度、措施，深化學習和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內感染預防

系統(tǒng)化、標準化、措施化，加大院內感染的指導、督導工作，結合我院的實際工作、實際狀

況，實行實在有效的措施，成立了以院長為核心的質控指導小組，健全院、科等三級網絡體

系。在時間緊任務重，面臨著重重壓力，全科克制困難為二甲翻開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面.全科人員在鄧院長的指導下，掀起了"愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱

潮，我科人員樂觀響應院里各項號召，遵規(guī)守制、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持全都，常

常參與院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、便全科人員的政治素養(yǎng)有了進步，同

時也增加了工作責任心和事業(yè)感，進步了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織施行。做到有法必依，

執(zhí)法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治學問和技能的培訓，使醫(yī)務人員把握傳染病報告種類、報告時

限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率到達100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，

未發(fā)生院內傳染病的部分流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原那么。

三、我院是當?shù)刈钣袡嗤尼t(yī)療機構，擔當著突發(fā)公共衛(wèi)惹大事和災難事故的緊急醫(yī)

療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓I，增加應急才能，

備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡），并且做到了準時、妥當處理醫(yī)院內

部發(fā)生的突發(fā)大事

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)視指導到位，空新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)

務人員按時培訓，醫(yī)務人員知曉率到達了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)

測做到精確、達標。

2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性

疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫(yī)務人員的操

作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之到達醫(yī)院感染管理標準的標準。

3、輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的'有關規(guī)定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例

到達了規(guī)定要求，輸血不良反響應急預案健全，貯存血液能滿意急診臨時用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際狀況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑

科共同監(jiān)視執(zhí)行。

5、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、燃燒，到達了

《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。

總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治

療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，到達醫(yī)院感染管理

要求的標準，為我院醫(yī)療效勞質量的進步和醫(yī)療事業(yè)的開展保駕護航。

20xx年的工作更是繁重而又艱難，榮耀而驕傲，責任重大，任重道遠。我們要加強

學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們

的艱難任務，困難面前不氣餒，成果面前可傲慢。讓指導放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打

造成患者溫馨的家。

醫(yī)院感染管理工作總結13

為了貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《廣東省

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高處理和

應對力量，有效預防和掌握醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生進展，保證醫(yī)療平安，建立和完善醫(yī)院

感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性

使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效掌握和預防感染。達到醫(yī)院感染率410%,

醫(yī)院感染漏報率$10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測監(jiān)測