醫(yī)院感染管理工作總結(jié)通用15篇

總結(jié)是指對(duì)某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的閱歷或狀況加以總結(jié)

和概括的書面材料，它有助于我們查找工作和事物進(jìn)展H勺規(guī)律，從而把握并運(yùn)用這些規(guī)律,

讓我們好好寫一份總結(jié)吧。那么如何把總結(jié)寫出新花樣呢？以下是我整理的醫(yī)院感染管理工

作總結(jié)，歡迎大家共享。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)1

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)卜，依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)

范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染掌握方案，并組織實(shí)施,

準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)效果，準(zhǔn)時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率掌握在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的

暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度

保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要

保證，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并仔細(xì)貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病

率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，

仃細(xì)抓好日常工作，定期、不定期對(duì)本科的院內(nèi)感染掌握工作進(jìn)行督促、檢查，使各項(xiàng)工作

落實(shí)到實(shí)處，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，

發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染存在的危急因素，查找有效的預(yù)防和掌握方法。通過(guò)監(jiān)測(cè)掌握監(jiān)測(cè)，最終削減

和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè)

①感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人，感染例次數(shù)250例，感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳

規(guī)定的.48%要求。

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開頭，我院的

漏報(bào)率從50%下降到16%＞符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對(duì)全院1751例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%,達(dá)到

了衛(wèi)生部規(guī)定的W0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測(cè)

環(huán)境采樣X(jué)X份，合格XX份，合格率為XX%。

手衛(wèi)生采樣X(jué)X份，合格XX份，合格率為XX%。對(duì)于不合格的者，準(zhǔn)時(shí)查找緣由并重

新采樣。

物表采樣X(jué)X份，合格XX份，合格率為XX%。

使用中的皮膚消毒液采樣X(jué)X份，合格X份，合格率為XX%。

3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

4、抗菌藥護(hù)理應(yīng)用5、職業(yè)暴露

三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

實(shí)行多種形式的感柒學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)

務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)，提高院感意識(shí)。提高我院預(yù)防、掌握醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)

感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。

在全年的院內(nèi)感染掌握工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的樂(lè)觀協(xié)作，工作

開展比較順當(dāng)，取得了良好的效果。我們信任，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛

心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染掌握工作做得更好。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題：

1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。

2.部分工作人員對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠，對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分

析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能準(zhǔn)時(shí)報(bào)送。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2

20xx年也是我院二甲預(yù)備年，在院指導(dǎo)的直接指導(dǎo)下，感染科全體人員努力拼搏及

全院醫(yī)護(hù)人員鼎力支持，憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預(yù)防第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、

傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作，狠抓落實(shí)、抓實(shí)效、注意細(xì)節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，

強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施，深化學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內(nèi)感染預(yù)防

系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，結(jié)合我院的實(shí)際工作、實(shí)際狀

況，實(shí)行實(shí)在有效的措施，成立了以院長(zhǎng)為核心的質(zhì)控指導(dǎo)小組，健全院、科等三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體

系。在時(shí)間緊任務(wù)重，面臨著重重壓力，全科克制困難為二甲翻開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面,全科人員在鄧院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，掀起了“愛(ài)崗敬業(yè)、以院為家〃的熱

潮，我科人員樂(lè)觀響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持全都，常

常參與院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過(guò)學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素養(yǎng)有了進(jìn)步，同

時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，進(jìn)步了工作效益和工作質(zhì)量。

二、傳染病管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織施行。做到有法必依，

執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。

2、定期對(duì)傳染病防治學(xué)問(wèn)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員把握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)

限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率到達(dá)100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，

未發(fā)生院內(nèi)傳染病的部分流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原那么。

三、我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)當(dāng)著突發(fā)公共衛(wèi)惹大事和災(zāi)難事故的緊急醫(yī)

療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)I，增加應(yīng)急才能，

備好了救援物資等，隨M處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了準(zhǔn)時(shí)、妥當(dāng)處理醫(yī)院內(nèi)

部發(fā)生的突發(fā)大事

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)視指導(dǎo)到位，定新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)

務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率到達(dá)了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

測(cè)做到精確、達(dá)標(biāo)。

2、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、口腔科、腔鏡室、感染性

疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的.管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的

操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之到達(dá)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)。

3、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁了擅自采血，成分輸血比例

到達(dá)了規(guī)定要求，輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案健全，貯存血液能滿意急診臨時(shí)用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際狀況，制定了抗菌素合理使川制度，并與藥劑

科共同監(jiān)視執(zhí)行。

5、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類、燃燒，到達(dá)了

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，院內(nèi)感染涉及全院各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治

療和護(hù)理的每?細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，到達(dá)醫(yī)院感染管理

要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療效勞質(zhì)量的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的開展保駕護(hù)航。

20xx年的工作更是繁重而又艱難，榮耀而驕傲，責(zé)任重大，任重道遠(yuǎn)。我們要加強(qiáng)

學(xué)習(xí)、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務(wù)有多重，我們都無(wú)條件的去完成院里交給我們

的艱難任務(wù)，困難面前不氣餒，成果面前可傲慢。讓指導(dǎo)放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打

造成患者溫馨的家。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)3

xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持協(xié)作下，加強(qiáng)醫(yī)院感染

管理，確保院感科各項(xiàng)工作的順當(dāng)開展，但仍存在著若干問(wèn)題需要解決和改進(jìn)。現(xiàn)將KX年

的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)院感質(zhì)控T.作，特殊是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月依據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、病房，化驗(yàn)室等

重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢杳、督導(dǎo)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題和院感隱患，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行書面反饋，科室找出緣由，

制定整改措施后返回院感科，院感科依據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。

2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)

操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的,落實(shí)，發(fā)覺(jué)不落實(shí)的，準(zhǔn)時(shí)反饋、制止。削減交叉感染

和院感發(fā)生的幾率。

3、每月對(duì)全部臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室

消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行狀況以及科室院感掌握管理工作、院感學(xué)

問(wèn)學(xué)習(xí)、考核狀況，發(fā)覺(jué)問(wèn)題和隱患準(zhǔn)時(shí)反饋，提出整改看法，跟蹤檢查整改效果。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。

2、進(jìn)行了xx年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、總結(jié)，上半年我院感染率為1歹IJ,較大

說(shuō)明我院手術(shù)切口感染的掌握工作卓有成效。

3、對(duì)全部的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染漏報(bào)病例，對(duì)

全部手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測(cè)，以便準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染問(wèn)題、線索，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行應(yīng)對(duì)

措施。

4、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)重點(diǎn)科室、每季度對(duì)非重點(diǎn)科室進(jìn)行空

氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)狀況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，

每月進(jìn)行總結(jié)。對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、

物理檢測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%，生物監(jiān)測(cè)合格率為10。％，

空氣細(xì)菌培育合格率100%,物體表面細(xì)菌培育合格率99.3%（整改后為100%）,醫(yī)務(wù)人員

手細(xì)菌培育合格率95.6%,消毒液染菌量檢測(cè)合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高

于去年。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)關(guān)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和

規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標(biāo)

識(shí)清晰，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過(guò)48小時(shí)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)反饋、整改，

確保了醫(yī)療廢物管理的準(zhǔn)時(shí)性和有效性。并做好臺(tái)帳。

四、加強(qiáng)院感防控學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

五、存在的問(wèn)題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍舊不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不

得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無(wú)菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格.

物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的平安隱患。

3、臨床科室對(duì)院內(nèi)感染的診斷、上報(bào)不夠重視，存在漏報(bào)現(xiàn)象。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員要樂(lè)觀參與相關(guān)

(2)醫(yī)院感染回顧性調(diào)查

每月最終一周與下個(gè)月的第1周，到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào)，共查閱

1142份，無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象，真實(shí)了解了我院的醫(yī)院感染率的基線。

(3)感染率監(jiān)測(cè)：全年發(fā)生醫(yī)院感染37例，感染例次數(shù)38例，感染率為0.9%。符合衛(wèi)生

部規(guī)定的48%確的要求。

(4)漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：全年我院的漏報(bào)率為2.63%,符合衛(wèi)生部要求的〈20%要求。

(5)無(wú)菌手切口感染監(jiān)測(cè)

對(duì)全院347例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染2例，感染率為0.58%。符合衛(wèi)生

部規(guī)定的41%的要求。

2、首次開展住院患者現(xiàn)患率調(diào)查

11月份我科開展了住院病人醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查由院感科專職人員負(fù)責(zé)，

防保科及臨床科院感質(zhì)控人員協(xié)作，調(diào)查時(shí)間一天，共調(diào)查住院病人104人，實(shí)查率為100%,

符合衛(wèi)生部規(guī)定的296%的要求。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感奧率為0。抗生素使用率為58.65%,

其中治療用藥為44.26%,預(yù)防用藥為55.73%,使用抗生素病人的病原學(xué)檢查率為4.9%。

3、開展留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

院感科于9月份開頭對(duì)全院留置尿管的住院患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)覺(jué)留置尿管

的住院病人76例中，留置尿管4天以下70例，無(wú)一例發(fā)生尿路感染；4天以上的6例，發(fā)

生泌尿道感染的2例；泌尿道插管相美泌尿道感染發(fā)病率為5.39%。，

4、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

(1)監(jiān)測(cè)消毒液濃度：含氯消毒劑含有效氯符合要求、戊二醛濃度達(dá)2%。

(2)各科使用中的碘酒、酒精監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合指標(biāo)要求。

(3)抽查滅菌包檢測(cè)：結(jié)果顯示需氧菌陰性。

(4)對(duì)全院每個(gè)科室使用中的紫外線滅菌燈進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)于不合格的燈管進(jìn)行更

換。

5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

空氣細(xì)菌含量、物體表面微生物污染、醫(yī)護(hù)人員手微生物監(jiān)測(cè)合格率為99.55%,合

格率比去年提高了5%。符合衛(wèi)生部規(guī)定的295%的要求。

6、消毒隔離工作質(zhì)控狀況

每季度醫(yī)院感染科我同醫(yī)療護(hù)理管理質(zhì)量檢查組通過(guò)為各科進(jìn)行抽杳病歷、查閱資料、

醫(yī)院感染和傳染病防治法相關(guān)學(xué)問(wèn)提問(wèn)、實(shí)地檢查等形式，并結(jié)合平常不定期檢查等綜合考

評(píng)，匯總、分析、反饋，通過(guò)質(zhì)控檢查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控工作重視，削減了醫(yī)院

感染發(fā)生。

7、樂(lè)觀到有關(guān)科室核查醫(yī)院感染病例報(bào)告狀況，做好醫(yī)院感染病例登記、報(bào)告工作，

防止遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。

三、主要不足方面

(一)個(gè)別醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例登記表欠完整，有待完善。

(二)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差、操作后洗手欠規(guī)范，有待改善。

(三)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防治學(xué)問(wèn)把握不夠嫻熟，對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不

全，有待加強(qiáng)培訓(xùn)。

(四)對(duì)消毒供應(yīng)室監(jiān)督力度不夠。

(五)個(gè)別醫(yī)生對(duì)抗生素使用指征把握不明確，病原體送檢率不達(dá)標(biāo)。病原體送檢率

>30%o

四、今后工作方向

(-)督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防治相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，協(xié)作醫(yī)院各部門做好新上崗人

員的醫(yī)院感染崗前學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高防范意識(shí)，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

（三）加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)管力度，各診室、治療室、換藥室等室間洗手池上張貼

洗手流程。

（四）連續(xù)做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒學(xué)問(wèn)培訓(xùn)和對(duì)消毒供應(yīng)室監(jiān)督力度，定期組織開展自查

自糾，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)工作中存在問(wèn)題并加以改正。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督管理，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》、《抗菌藥物

臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等學(xué)問(wèn)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素.

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)5

本在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，仔細(xì)貫徹落實(shí)衛(wèi)生

部頒布的《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及

考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證/醫(yī)療平安，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%,

有效的掌握了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療平安?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織

完善管理為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染管理

委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善

了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每周通報(bào)?次感染管理工作存在問(wèn)題，各科感控

組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療平安

（一）質(zhì)量掌握：每月進(jìn)行檢查，每周隨即檢查，調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感

染狀況，對(duì)存在問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和掌握醫(yī)院感染

（-）環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、治療室、換藥室等感

染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室

重點(diǎn)檢杳手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)，工作人員管理，各種物品的消毒

等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器

械的合格率，滅菌器的監(jiān)測(cè)等。各類器械的用后清洗、消毒及個(gè)人防護(hù).使各重點(diǎn)部門感染

管理制度落實(shí)到實(shí)處。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康親密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼

著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)洗手設(shè)

施，大大提高了洗手質(zhì)量，削減了院內(nèi)感染。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，供應(yīng)平安的醫(yī)療環(huán)境

1、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)

技科室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)。沒(méi)半年統(tǒng)一換一次燈管，

消毒效果均達(dá)標(biāo)。

2、對(duì)購(gòu)入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證

件，復(fù)印件進(jìn)行保存。

3、本年5月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)參與現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控

人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等學(xué)問(wèn)培

訓(xùn)。順當(dāng)?shù)耐瓿闪苏{(diào)查。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避

開職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。

四、鎮(zhèn)靜樂(lè)觀應(yīng)對(duì)突發(fā)大事

加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和掌握，針對(duì)我省和我市相繼消失的手足口病疫情，控感科每天

下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)訂正整改，同

時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的.身體健

康和生命平安。

五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染掌握各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、

醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組

織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶.

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及

保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，使工作人員提高了熟悉，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)

療廢物分類、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強(qiáng)宣揚(yáng)和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

1、對(duì)保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離〃培訓(xùn)

2、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了"醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點(diǎn)部門的管理”的培訓(xùn)，并組織考

試，均合格。

3、對(duì)全院臨床醫(yī)生及輔檢人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織

考試均合格。

4、對(duì)手術(shù)室工作人員人進(jìn)行了“手術(shù)室感染管理"培訓(xùn)。

5、對(duì)新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理〃，考試均合格。對(duì)感控

醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染學(xué)問(wèn)，把一些新

觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了

工作人員素養(yǎng)，為醫(yī)務(wù)人員及患者供應(yīng)了一個(gè)平安的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)

濟(jì)效益和社會(huì)效益。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)6

根據(jù)上級(jí)指示精神，深化貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理方法》仔細(xì)查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感

染管理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和傳染病病原體，

耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。現(xiàn)將科里自查狀況總結(jié)如

下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證科內(nèi)感染管理工作的,順當(dāng)開展。

我科仔細(xì)抓好日常工作，定期、不定期對(duì)科里感奧掌握工作進(jìn)行督促、檢查，科室由

專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)狀況。由于層層落實(shí)，保證了我科院內(nèi)

感染管理工作的順當(dāng)開展，

二、通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：

1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消使用不準(zhǔn)時(shí)。

3、處置患者時(shí)口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時(shí)漏項(xiàng)。

三、進(jìn)一步完善制度并加強(qiáng)培訓(xùn)管理

1、可室仔細(xì)學(xué)習(xí)《醫(yī)療垃圾管理方法》，并進(jìn)行提問(wèn)考核，做到人人明確，人人把握。

2、加強(qiáng)手1J.生學(xué)問(wèn)培訓(xùn)提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及留意事項(xiàng)。

3、加強(qiáng)監(jiān)管，處置患者時(shí)口罩正確有效佩戴。

4、各項(xiàng)登記本責(zé)任到人，定期、不定期檢杳如有漏項(xiàng)準(zhǔn)時(shí)改正。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)7

一、上半年工作完成狀況

1、依據(jù)20xx年1月份第一次院感委員會(huì)的決議，遵循二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，努力推動(dòng)

醫(yī)院感染管理工作。仔細(xì)學(xué)習(xí)和把握等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實(shí)際狀況，制訂

和完善了醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、SOP文件，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)；為

了提高培訓(xùn)效果，先在全院集中進(jìn)行培訓(xùn)，然后各科室逐一進(jìn)行院感相關(guān)學(xué)問(wèn)和制度學(xué)習(xí)和

培訓(xùn)，科室組織二次書面考查。通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化督查以及對(duì)未把握人員準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行重新培訓(xùn)，使

得醫(yī)務(wù)人員能夠較好地把握醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)和執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，全面貫徹執(zhí)行

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中院感方面取得較好成果。

2、努力提高全體工作人員的手衛(wèi)生依從性，切實(shí)掌握交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)全院各級(jí)、

各類人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論學(xué)問(wèn)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括

在各病房門口安放快速手消毒液，重點(diǎn)科室更換不符合要求的水龍頭，在每一個(gè)水龍頭旁安

放一次性擦手紙盒和擦手紙，廢棄硬塊肥皂改用電液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。對(duì)每

一位工作人員（包括保潔員）洗手六步法進(jìn)行考查；在巡檢期間，每周對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員

手衛(wèi)生執(zhí)行狀況進(jìn)行督查，提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

3、加大了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理的干預(yù)。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院

質(zhì)量和平安委員會(huì)上多次提出對(duì)消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、血液透析室等

重點(diǎn)科室建設(shè)的干預(yù)，現(xiàn)消毒供應(yīng)中心已投入使用，已達(dá)到基本運(yùn)行；對(duì)手術(shù)器械消毒、包

裝管理等進(jìn)行干預(yù)；對(duì)外來(lái)器械管理提出建議并加強(qiáng)對(duì)植入器械消毒滅菌的管理；新生兒病

房正在緊急施工中；血液透析室改造圖紙已定，只待進(jìn)一步施工。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)經(jīng)血傳播性

疾病患者血液透析管理，嚴(yán)格專機(jī)透析，分區(qū)管理；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，加強(qiáng)血透上下個(gè)

患者之間血透機(jī)消毒，盡最大可能降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)ICU醫(yī)院感染管理，院感

管理專職人員每天對(duì)ICU等重點(diǎn)科室進(jìn)行院感管理監(jiān)督，特殊是“三管〃管理重點(diǎn)病人，通過(guò)

網(wǎng)絡(luò)、實(shí)地查看等了解病情，有感染跡象準(zhǔn)時(shí)干預(yù)。準(zhǔn)時(shí)督促醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)多重耐藥菌病例

消毒隔離（盡可能實(shí)行單獨(dú)隔離無(wú)單獨(dú)隔離床位時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離）和手衛(wèi)生。特殊是強(qiáng)

調(diào)接觸每一位患者前后進(jìn)行快速手消毒。

4、準(zhǔn)時(shí)查詢多重耐藥菌感染病例，樂(lè)觀與檢驗(yàn)科微生物室聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌

感染病例的消毒隔離督查。對(duì)多重耐藥菌病例實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，每天提示和督促臨床醫(yī)務(wù)人員

做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標(biāo)識(shí)，病歷首頁(yè)夾接觸隔離標(biāo)識(shí)，盡可能

實(shí)行單獨(dú)隔離，無(wú)單獨(dú)隔離床位時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，并對(duì)多重耐藥菌感

染患者的房間及四周物品每天進(jìn)行消毒、特殊管理，努力避開多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染患

者。

5、全院綜合性監(jiān)測(cè)上半年共監(jiān)測(cè)病例11914例，發(fā)生醫(yī)院感染54人，57例次，醫(yī)

院感染發(fā)病率0.45%,,感染例次率0.48%；漏報(bào)13例，漏報(bào)率0.11%；回類手術(shù)切口感染率

為0.0%；衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)791份，合格率99%,復(fù)檢合格率100%,符合衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)綜合性

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和掌握指標(biāo)，

6、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

我們開展了ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈置管相關(guān)血流感

染和兒外科疝修補(bǔ)術(shù)和普外科闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)；上半年共監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)使用床

日數(shù)431,感染8例，每千H使用呼吸機(jī)感染率為18.56%。；監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿患者床日數(shù)1175,感

染6例，每千日導(dǎo)尿感染率為5.1%。：監(jiān)測(cè)中心靜脈置管床日數(shù)143,感染0例，每千日中

心靜脈置管感染率為0%oc小兒疝修補(bǔ)術(shù)76例,感染。例,感染率0%；闌尾切除術(shù)76例，

感染。例，感染率0%。

7、努力削減醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)上半年工作人員共發(fā)生

銳器傷等暴露12例，均較輕。我們準(zhǔn)時(shí)為受傷工作人員進(jìn)行登記，提出處理看法，

供應(yīng)必要的關(guān)心，推舉相關(guān)的專家，定期供應(yīng)免費(fèi)檢查。并針對(duì)此狀況進(jìn)行了全院職業(yè)暴露

學(xué)問(wèn)培訓(xùn)和演練，努力降低醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所造成的感染隱患。

二、目前存在的問(wèn)題：

1、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍有待進(jìn)一步提高，部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，

未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，簡(jiǎn)單造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛(wèi)生執(zhí)

行不力（手衛(wèi)生執(zhí)行較好的科室有ICU、急診科病房，婦產(chǎn)科、外一科、外二科、五官科）。

門診科室手衛(wèi)生依從性執(zhí)行不力，臨床、醫(yī)技部分工作人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，接觸病人及四

周物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，

2、院感管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)仍有隱患，如新生兒病房、血透室、消毒供應(yīng)中心

等，由于基建、改造、人員等問(wèn)題，還沒(méi)有完全到位，未達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

三、下半年工作方案

1、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，特殊需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)大力提倡、帶頭執(zhí)行和督促全

科室人員仔細(xì)執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管

理人員）加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推動(dòng)全院手衛(wèi)生工作。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格掌握重癥監(jiān)護(hù)室和住院人數(shù)，患者

較多時(shí)應(yīng)加快病人轉(zhuǎn)出，嚴(yán)格床邊隔離，努力降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；血透室工作人員要提高手

衛(wèi)生意識(shí)，并制訂規(guī)范的上機(jī)、下機(jī)操作程序并嚴(yán)格執(zhí)行，院感科常常檢查督促工作人員嚴(yán)

格執(zhí)行消毒隔離，努力消退交叉感染隱患；感染科每一位工作人員要嚴(yán)格消毒隔離，努力做

好手衛(wèi)生，努力避開交叉感染。

3、連續(xù)加強(qiáng)對(duì)?手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)管，特殊外來(lái)器械的清洗質(zhì)最，干預(yù)消毒供應(yīng)中

心的質(zhì)量管理，努力提高全院手術(shù)器械清洗質(zhì)量，保障手術(shù)平安。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，院感管理人員每天對(duì)全院的多重耐藥菌進(jìn)行篩查，

準(zhǔn)時(shí)督促臨床醫(yī)務(wù)人員做好多重耐藥菌感染病例的,隔離（盡量單間安置、不能單間應(yīng)嚴(yán)格

床邊隔離）、消毒（房間內(nèi)的全部物品每天嚴(yán)格消毒）和工作人員的手衛(wèi)生工作，努力掌握

多重耐藥菌的交又感染。

5、連續(xù)做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染和手

術(shù)切口感染進(jìn)行高危因素干預(yù)，努力掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿感染、中心靜脈置管感染

和手術(shù)切口感染。

6、下半年完成全院橫斷面調(diào)查工作，并規(guī)范算消失患率，這需要各科主任、護(hù)士長(zhǎng)

和全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持與協(xié)作。

7、做好職業(yè)暴露的預(yù)防和掌握工作，特殊針傷的預(yù)防和針傷發(fā)生后的規(guī)范處理：加

強(qiáng)對(duì)使用后的針頭管理，努力避開針傷的發(fā)生；在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針傷后，院感管理人員第一

時(shí)間對(duì)針傷提出預(yù)防感染看法，協(xié)調(diào)相關(guān)專家關(guān)心受傷者做好預(yù)防、治療等相關(guān)事宜，盡最

大努力降低因針傷感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)8

xx年我院的醫(yī)院感染監(jiān)控工作緊緊圍繞等級(jí)醫(yī)院復(fù)審這一主題，從建章立制到措施

落實(shí)，始終貫徹持續(xù)改進(jìn)的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。

在全院每?位職工的共同努力下，全年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，圓滿地完成了年初的工

作方案，現(xiàn)總結(jié)如下：

?、完善醫(yī)院感染監(jiān)掌握度及操作規(guī)程，強(qiáng)化醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化我院的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理，依據(jù)衛(wèi)生部XX

年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合我

院的實(shí)際，對(duì)我院2022版《本鋼總醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與掌握手冊(cè)》準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行了修訂，新的

醫(yī)院感染監(jiān)掌握度內(nèi)容更全面、更科學(xué)。新的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握操作規(guī)程更是涵蓋了我院

醫(yī)院感染掌握的全部環(huán)節(jié)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染掌握上有章可循。

為使我院的規(guī)章制度能得到有效的貫徹執(zhí)行，我們對(duì)臨床科室xx年的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行了修訂，制定了新的《臨床科室醫(yī)院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內(nèi)容上更全面、

更有有用性，在實(shí)際工作中體現(xiàn)出了實(shí)際效果，推動(dòng)了臨床院感工作的持續(xù)改進(jìn)，在本次等

級(jí)醫(yī)院復(fù)核中得到了專家的認(rèn)可。

二、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)

為了解我院的醫(yī)院感染狀況，為醫(yī)院感染掌握供應(yīng)科學(xué)依據(jù)，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染

監(jiān)測(cè)規(guī)范》及等級(jí)醫(yī)院復(fù):審的要求，我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。

1、全院綜合性監(jiān)測(cè)：全年共監(jiān)測(cè)住院病人38164人，發(fā)生醫(yī)院感染653例，醫(yī)院感

染發(fā)病率為1.71%,處于較低發(fā)病率水平。但不容忽視由于我們?cè)焊袑Ｂ毴藛T少，醫(yī)生主動(dòng)

報(bào)告意識(shí)差，存在著醫(yī)院感染的漏報(bào)現(xiàn)象。全年無(wú)菌手術(shù)切口感染5例，無(wú)菌手術(shù)切口感染

率為0.14%,比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關(guān)，應(yīng)成為我們明年院感

掌握的重點(diǎn)。

2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

(1)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、

導(dǎo)尿管相美泌尿道感染監(jiān)測(cè)，全年監(jiān)測(cè)人數(shù)21G人，其中呼吸機(jī)使用率為6G.3G%,呼吸機(jī)

相關(guān)肺炎的發(fā)病率為7.97%o；中心靜脈插管使用率為9.32%,血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0；

導(dǎo)尿管使用率為94.78%,留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為3.49族。

(2)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)：4月份開頭在普外科開展了甲狀腺切除術(shù)、膽囊切除術(shù)的

手術(shù)切口感染狀況的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。共監(jiān)測(cè)手術(shù)317臺(tái)次，手術(shù)部位感染2例，調(diào)整感染率

2.63%。

(3)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)高危新生兒136人，醫(yī)院感染8人次，感染人

次率5.88%,住院總?cè)諗?shù)324天，病人日感染人次率為24.691%。,調(diào)整日感染人次率為10.36%oo

(4)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：xx年1月1日至12月21日細(xì)菌室共分別出多重耐藥菌株502

株，(其中以ESBEL陽(yáng)性的大腸埃希氏菌為主，占33.78%,其次多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌位

居其次位，占28.19%。)肯定株數(shù)333株(剔除同一患者培育出的重復(fù)菌株)，以監(jiān)測(cè)多重

耐藥菌患者259人，發(fā)生醫(yī)院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，緣由在

于今年的送檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的掌握仍存在問(wèn)題。

3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)■全院重點(diǎn)科室環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)891份，合格

率為99.44%,對(duì)不合格的科室進(jìn)行整改，重新監(jiān)測(cè)合格；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1583份，合格

率100%；無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)343份,合格率100%;高壓滅菌器生物監(jiān)測(cè)795鍋次,合格率100%；

環(huán)氧乙烷滅菌器生物監(jiān)測(cè)252鍋次，合格率100%；低溫等離子生物監(jiān)測(cè)39鍋次，合格率

100%,保證了醫(yī)療平安。

三、醫(yī)院感染管理與掌握工作

1、減負(fù)增效避開形式化的感控：以三甲復(fù)審工作為主線，本著既減輕臨床醫(yī)務(wù)人員

的負(fù)擔(dān)，又能提高全員的考院感染掌握意識(shí)為前提，召開了全院醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，

對(duì)全院臨床科室的監(jiān)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們把握了醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)的工作方法，同

時(shí)我們又將臨床的多項(xiàng)記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫(yī)院感染管

理小組工作記錄》，將醫(yī)院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控記錄、會(huì)議

記錄等簡(jiǎn)化合并，使醫(yī)務(wù)人員把主要精力放在醫(yī)院感染掌握上，而不是書寫記錄匕臨床反

響良好。

2、院感信息化提高預(yù)警力量：由于我院感染專職人員少不能主動(dòng)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生醫(yī)

院感染報(bào)告意識(shí)差不能主動(dòng)報(bào)告院感病例，導(dǎo)致了醫(yī)院感染病例遲報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象。院領(lǐng)導(dǎo)

高瞻遠(yuǎn)矚，投入20余萬(wàn)元安裝了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，以準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，提高

醫(yī)院感染的預(yù)警力量，為我院醫(yī)院感染的預(yù)防掌握工作增加了雙翼，必將對(duì)我院的院感掌握

工作起到推動(dòng)作用。目前軟件正在安裝調(diào)試中。

3、從手衛(wèi)生工作切入，提高全員的感控意識(shí)：做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院

感染，本著這一理念，我們?cè)谌簭?qiáng)力推動(dòng)手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設(shè)施，提倡

使用皂液、干手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛(wèi)生宣揚(yáng)畫及六步洗手法圖示。同

時(shí)進(jìn)行了多次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)L提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)，提高他們的手衛(wèi)生意識(shí)。

將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化管理，實(shí)行手衛(wèi)生監(jiān)督工作的逐級(jí)監(jiān)督，科室自查、院抽查，不斷

提高手衛(wèi)生依從性。

4、主動(dòng)干預(yù)醫(yī)院感染的高危因素，降低“三管〃感染的發(fā)病率：針對(duì)ICU“三管”使用率

高，病人病情重極易發(fā)生感染的實(shí)際狀況，我們常常深化ICU病房與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通，與

醫(yī)務(wù)人員共同探討學(xué)習(xí)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)操作規(guī)程，使醫(yī)務(wù)人員從開頭的排斥到目前己

漸漸接納院感人員，能主動(dòng)實(shí)行掌握院感的措施，例如正確選擇導(dǎo)管，嫻熟插管技術(shù)及有效

護(hù)理，適時(shí)拔出導(dǎo)管以降低醫(yī)院感染率。對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)幫助呼

吸患者每日進(jìn)行撤管指征評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行撤管，有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。

5、協(xié)作抗菌藥物合理使用工作，強(qiáng)化手術(shù)部位感染掌握：根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治工

作要求，無(wú)菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降，勢(shì)必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這一狀

況,我們連續(xù)開展手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)手術(shù)切口感染的預(yù)防與掌握措施的落實(shí),

如備皮的時(shí)機(jī)選擇為術(shù)前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術(shù)中保溫、強(qiáng)化術(shù)后引流及手衛(wèi)

生等環(huán)節(jié)掌握，削減手術(shù)切口感染的危急因素，努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

6、成立PICC門診，實(shí)行專業(yè)化護(hù)理，降低院感風(fēng)險(xiǎn)：針對(duì)全院中心靜脈導(dǎo)管置入科

室的PICC穿刺及維護(hù)環(huán)境差，簡(jiǎn)單發(fā)生感染的問(wèn)題，我科協(xié)同護(hù)理部建議我院成立了特地

的PICC門診，使置管進(jìn)入門診手術(shù)間進(jìn)行，保障了置管環(huán)境的清潔，以預(yù)防PICC導(dǎo)管置入

患者發(fā)生醫(yī)院感染。目前PICC門診已成立，正在試運(yùn)行中。

7、削減環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)頻次，杜絕形式化感控：依據(jù)新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手

衛(wèi)生規(guī)范》等要求，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的頻次，杜絕了形式化

的感控，將有限的資源用在感控的高危因素掌握上。

8、暴發(fā)應(yīng)急演練，提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急力量：依據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，于9月

19口進(jìn)行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發(fā)應(yīng)急處置模擬演練。通過(guò)演練提高了醫(yī)擰人員

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)大事的熟悉，使護(hù)理人員把握了多重耐藥菌感染暴發(fā)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)防護(hù)用

品的穿脫程序也有了感性熟悉，提高了臨床對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)大事的應(yīng)急處理力量。

9、擴(kuò)大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量：根據(jù)《消毒供應(yīng)中心

管理規(guī)范》及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的要求，我院重復(fù)使用的診療器械、器具及物品在回收、清

洗、包裝、滅菌的細(xì)節(jié)方面仍舊存在著問(wèn)題，因此我們與護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心一道多方協(xié)

調(diào)，對(duì)未集中清洗的器械漸漸統(tǒng)一回收到消毒供應(yīng)中心箕中處理.，保證「我院消毒滅菌的質(zhì)

量。

10、強(qiáng)化多重耐藥菌監(jiān)測(cè)掌握工作，削減多重耐藥菌的醫(yī)院感染：從臨床科室送檢高

質(zhì)量的，標(biāo)本入手，我們對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了如何送檢標(biāo)本的培訓(xùn)，提高了細(xì)菌培育的陽(yáng)

性率。同時(shí)為削減多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，我們對(duì)檢出的病例進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)的跟蹤，指導(dǎo)臨床實(shí)

行接觸隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)環(huán)境清潔,器械專用及消毒等，

努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染。

11、保潔工作規(guī)范化，保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化：清潔的環(huán)境是WHO提出的清潔

醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，我院現(xiàn)有的兩家保潔公司保潔標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，保潔程序不規(guī)范，保潔的

質(zhì)量參差不齊，為此我們依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，開展了保潔員的培訓(xùn)，對(duì)

保潔的細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，統(tǒng)一了保潔的程序，使保潔員把握了保潔的標(biāo)準(zhǔn),提高了保潔的質(zhì)量。

四、加大醫(yī)院感染培訓(xùn)力度，提高全員的醫(yī)院感染掌握技能

培訓(xùn)是提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染掌握認(rèn)知的主要方式，為此今年我們進(jìn)行了不同層次、

不同類別醫(yī)務(wù)人員的院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)共計(jì)14次，培訓(xùn)人群掩蓋全院?jiǎn)T工。通過(guò)培訓(xùn)讓他們了

解醫(yī)院感染預(yù)防的新理念，讓全體職工時(shí)刻想到醫(yī)院感染就在我身邊，主動(dòng)實(shí)行措施掌握院

感是自己的職責(zé)，使病人的醫(yī)療活動(dòng)更加平安。

為讓臨床能準(zhǔn)時(shí)得到醫(yī)院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫(yī)院感染通訊》，將醫(yī)

院感染管理工作的最新動(dòng)態(tài)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等刊登在此刊物上，將《醫(yī)

院感染通訊》下發(fā)各科室，以便臨床科室學(xué)習(xí)，從而達(dá)到資源共享。

五、職業(yè)防護(hù)工作

全年醫(yī)護(hù)人員上報(bào)職業(yè)暴露28例，其中護(hù)士21人，醫(yī)生6人，檢驗(yàn)1人，均根據(jù)職

業(yè)暴露處理程序賜予準(zhǔn)時(shí)處理。針對(duì)銳器傷日益增多的趨勢(shì)，我們?cè)趶?qiáng)化職業(yè)暴露管理工作

的同時(shí)，開展了全員職業(yè)暴露的培訓(xùn)，對(duì)血液透析室、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等重點(diǎn)科室人員進(jìn)行免

疫接種，以削減醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率。

六、差距與不足

1、我院雖然建立了院感二級(jí)網(wǎng)絡(luò)，但是院感的二級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有真正發(fā)揮作用，形

式化的管理較多。因此我們要探究建立?種獎(jiǎng)罰結(jié)合的管理模式，提高三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的樂(lè)觀性。

2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作仍處于摸索階段，未真正將監(jiān)測(cè)與監(jiān)控結(jié)合起來(lái)，在指導(dǎo)臨床醫(yī)

院感染預(yù)防掌握工作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、手衛(wèi)生依從性還需進(jìn)一步的提高。

4、我院部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控工作中還存在著“你推一推，他才動(dòng)一動(dòng)"的被

動(dòng)思想，所以感控工作要轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的被動(dòng)“讓我做〃到醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)“我要做”，需要有

一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，我們感控人仍要不斷的努力。

總之，院感管理工作與醫(yī)療活動(dòng)聯(lián)系之緊密日益加深，需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和枳累，

需要我們親密的與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，需要我們高效的院感團(tuán)隊(duì)來(lái)共同努力，更需要院

領(lǐng)導(dǎo)及全院?jiǎn)T工的戮力同心，來(lái)推動(dòng)我院的醫(yī)院感染管理工作向更高的層次邁進(jìn)。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)9

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感

染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)最。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷下，從組

織落實(shí)開頭，到嚴(yán)格管理制度，實(shí)行多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。

為了今后進(jìn)■步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染掌握工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展

醫(yī)院感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會(huì)一醫(yī)院感染管理科一臨床

科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員，重點(diǎn)對(duì)監(jiān)控小組人員進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整，

并明確了各級(jí)體系人員的職責(zé)。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行「院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從

而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。

二、按方案進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)

(1)6月25日對(duì)住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感柒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)生人手一冊(cè)，并下

發(fā)復(fù)習(xí)題，各監(jiān)控小組仔細(xì)學(xué)習(xí)，7月6日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo)，共26名醫(yī)生參與

考試。全部90分以上。

(2)7月12日對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員及新上崗和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感學(xué)問(wèn)

應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)共81人，經(jīng)考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫(yī)務(wù)科組織，院感科對(duì)全院的醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員進(jìn)行新版《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，參與人員85人，最終考試合格。

（4）我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染掌握特別重視，派院感科主任、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士

長(zhǎng)參與陽(yáng)泉市衛(wèi)生局組織的感染學(xué)問(wèn)師資培訓(xùn)，派供應(yīng)室田玉英到陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院"消

毒供應(yīng)中心〃培訓(xùn)與實(shí)習(xí)。

三、監(jiān)測(cè)反面：

（1）幫助檢驗(yàn)科每月對(duì)重點(diǎn)部門空氣消毒效果監(jiān)測(cè)，其他科室每季度一次。

（2）供應(yīng)室每鍋進(jìn)行物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄，不合格的堅(jiān)決不發(fā)放。

（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，不合格的準(zhǔn)時(shí)更換。

（4）對(duì)醫(yī)院感染病例各科室每月實(shí)行零報(bào)告制度，院感科每月深化科室調(diào)查漏報(bào)狀

況，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏報(bào)率16%,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)切口61

例，感染。例，清潔手術(shù)甲級(jí)愈合率100%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)294人，感染2人感

染率0.68%常規(guī)器械消毒合格率100%,一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

（5）11月15日市疾控中心對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌

效果年度監(jiān)測(cè)。

（6）11月27日本住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人共29人，調(diào)查28人，實(shí)查

率96.6%。調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率3.45%,漏報(bào)率0%,抗菌藥物使用率72.4%,高于衛(wèi)生部60%的

標(biāo)準(zhǔn)。

（7）每月對(duì)全院感染監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。做到月匯總、季反饋（每季

度一期簡(jiǎn)報(bào)）、年總結(jié)。

（8）與防保科合作，對(duì)住院病人電話回訪人征求患者的看法，滿足率％給患者帶去

問(wèn)候的同時(shí)，也能準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)手術(shù)切口感染病例。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：與后勤保障科協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)

療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、

泄露。特殊是協(xié)作檢驗(yàn)科對(duì)每一袋過(guò)期的血液跟蹤處理，無(wú)一袋向外流失造成不良大事。

五、落實(shí)制度、檢查到位：仔細(xì)做好日常的工作，協(xié)作醫(yī)院的'綜合目標(biāo)檢查，細(xì)化

標(biāo)準(zhǔn)，檢有結(jié)果在科主任例會(huì)上通報(bào)，整改不足之處.

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身平安、防止銳器傷等職業(yè)暴露的

管理。從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，全年職業(yè)暴露1

例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。存在的問(wèn)題：

1、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改。上級(jí)部門檢杳多次提

出，護(hù)理部已經(jīng)派人學(xué)習(xí)，

2、檢驗(yàn)科的細(xì)菌室建設(shè)。

3、污水處理問(wèn)題。

總之，我院某些方面感染隱患還特別嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信只要領(lǐng)導(dǎo)重視，我們職能科室協(xié)

作，各盡其責(zé)，常態(tài)管理，醫(yī)院感染掌握工作就能做好.

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)10

興國(guó)縣衛(wèi)生局：

為了適應(yīng)綜合進(jìn)展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的角度，把

醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之?來(lái)抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)

務(wù)進(jìn)展相適應(yīng)，整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化、規(guī)范化管理。通過(guò)自查，總結(jié)起

來(lái)主要做了以下幾個(gè)方面工作：

一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并支配了詳細(xì)人員從事醫(yī)院感染掌握工作；

二、建立了規(guī)章制度：

三、加強(qiáng)了醫(yī)院感染掌握學(xué)問(wèn)的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人員，新上崗人員進(jìn)行常規(guī)

的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)；

四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房消毒等；

五、藥品配制過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的平安使用。

我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章制度要求進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防掌握與管理，

無(wú)醫(yī)院感染不良大事發(fā)生?；仡欉^(guò)去，我院的院感工作雖然取得了肯定的成果，但這究竟是

過(guò)去，我們應(yīng)糊涂地熟悉到我院感染管理工作存在的，不足：

1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)進(jìn)展不相適應(yīng)；

2、職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng)：

3、醫(yī)院感染的陷患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻；

4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清，個(gè)別物體擺成雜亂；

5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理；

6、檢驗(yàn)室廢棄物的處理未嚴(yán)格根據(jù)感染性廢棄物處理；

7、消毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡(jiǎn)陋；

就我們醫(yī)院實(shí)際狀況看來(lái)，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

1、加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；

2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理；

3、進(jìn)一步加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理；

4、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進(jìn)一步完善；

5、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、毀型、焚燒等處理；

6、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)；

總的看來(lái)我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力，沒(méi)有一例差錯(cuò)事故發(fā)生,

但是H前某些方面的感染息患還很嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信，只要我們統(tǒng)一熟悉，各盡其責(zé)，相互協(xié)

作，分布實(shí)施，切實(shí)實(shí)行有效的預(yù)防與掌握措施，肯定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)11

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷下，20xx年我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開頭，

到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測(cè)等，實(shí)行多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范

化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率掌握在較低水平。為了進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，

現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染掌握工作小結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展。

在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，仔細(xì)抓好口常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染T作進(jìn)

行監(jiān)督、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析反饋，保證了我院院內(nèi)感染管理工

作的順當(dāng)開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制度一整套科學(xué)有用的管理制

度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并仔細(xì)貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意

識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理委員會(huì)在原有制度的基礎(chǔ)上，完善J'

消毒管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)狀況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項(xiàng)T作落

實(shí)到實(shí)處。

三、加強(qiáng)了器械的消毒工作

消毒設(shè)施不健全，布局不合理，人員不具備條件，根據(jù)省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管

理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》有肯定的差距，我們要做到初洗分開，堅(jiān)掙未滅菌和憶滅菌物品分開，在壓力

蒸之后菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)

量。

四、連續(xù)抓好臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作

依據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理方法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對(duì)各項(xiàng)的消毒隔離、感染

監(jiān)控工作。對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)處理，查對(duì)重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性

使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率.，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的'消毒液更換及器械

侵泡檢查中，器械侵泡及消毒液的配制，更換時(shí)間均符合要求。

五、加強(qiáng)感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高全院職工掌握院內(nèi)感染的意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、平

安學(xué)問(wèn)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、掌握醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、掌握感染水

平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染掌

握工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及科室的樂(lè)觀協(xié)作，工作開展比較順當(dāng)，取得了良好的

效果。我們信任，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學(xué)習(xí)，我們將把我院院內(nèi)感

染掌握工作做得更好。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)12

20xx年也是我院二甲預(yù)備年，在院指導(dǎo)的直接指導(dǎo)下，感染科全體人員努力拼搏及

全院醫(yī)護(hù)人員鼎力支持，憑借著質(zhì)量?第一、病人第一、預(yù)防第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、

傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作，狠抓落實(shí)、抓實(shí)效、注意細(xì)節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),

強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度、措施，深化學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內(nèi)感染預(yù)防

系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作，結(jié)合我院的實(shí)際工作、實(shí)際狀

況，實(shí)行實(shí)在有效的措施，成立了以院長(zhǎng)為核心的質(zhì)控指導(dǎo)小組，健全院、科等三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體

系。在時(shí)間緊任務(wù)重，面臨著重重壓力，全科克制困難為二甲翻開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面.全科人員在鄧院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，掀起了"愛(ài)崗敬業(yè)、以院為家”的熱

潮，我科人員樂(lè)觀響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持全都，常

常參與院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，人人有筆記，通過(guò)學(xué)習(xí)、便全科人員的政治素養(yǎng)有了進(jìn)步，同

時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感，進(jìn)步了工作效益和工作質(zhì)量。

二、傳染病管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織施行。做到有法必依，

執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循。

2、定期對(duì)傳染病防治學(xué)問(wèn)和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員把握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)

限、報(bào)告程序，使我院的法定傳染病報(bào)告率到達(dá)100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施，

未發(fā)生院內(nèi)傳染病的部分流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原那么。

三、我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擔(dān)當(dāng)著突發(fā)公共衛(wèi)惹大事和災(zāi)難事故的緊急醫(yī)

療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn)I，增加應(yīng)急才能，

備好了救援物資等，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)），并且做到了準(zhǔn)時(shí)、妥當(dāng)處理醫(yī)院內(nèi)

部發(fā)生的突發(fā)大事

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)視指導(dǎo)到位，空新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)

務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率到達(dá)了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

測(cè)做到精確、達(dá)標(biāo)。

2、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、口腔科、腔鏡室、感染性

疾病科、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操

作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之到達(dá)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)。

3、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的'有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁了擅自采血，成分輸血比例

到達(dá)了規(guī)定要求，輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案健全，貯存血液能滿意急診臨時(shí)用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際狀況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑

科共同監(jiān)視執(zhí)行。

5、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類、燃燒，到達(dá)了

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，院內(nèi)感染涉及全院各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治

療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，到達(dá)醫(yī)院感染管理

要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療效勞質(zhì)量的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的開展保駕護(hù)航。

20xx年的工作更是繁重而又艱難，榮耀而驕傲，責(zé)任重大，任重道遠(yuǎn)。我們要加強(qiáng)

學(xué)習(xí)、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務(wù)有多重，我們都無(wú)條件的去完成院里交給我們

的艱難任務(wù)，困難面前不氣餒，成果面前可傲慢。讓指導(dǎo)放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打

造成患者溫馨的家。

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)13

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《廣東省

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理工作指南》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序，提高處理和

應(yīng)對(duì)力量，有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生進(jìn)展，保證醫(yī)療平安，建立和完善醫(yī)院

感染的各項(xiàng)管理制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)治療室、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室及一次性

使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效掌握和預(yù)防感染。達(dá)到醫(yī)院感染率410%,

醫(yī)院感染漏報(bào)率$10%。進(jìn)一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)