醫(yī)療護(hù)理急診急救應(yīng)急預(yù)案

一、呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案：

1、在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇到呼吸機(jī)不正常工作時(shí)，

護(hù)士應(yīng)當(dāng)即將別離呼吸機(jī)與氣管連接口，同時(shí)嚴(yán)密觀察患

者呼吸、心率、面色、意識(shí)和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，

賦予氣管插管吸氧，或者用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸。

2、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)使用方法。一只手規(guī)律地?cái)D壓球體，將氧氣體

送入肺中，提供足夠的吸氧/呼氣時(shí)間（成人：12—15/min,

小兒14—20/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至61萬向以上，

擠壓球束，小兒、婦女單手?jǐn)D壓，青壯年男性雙手?jǐn)D壓。

無氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋。

3、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)

呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)即將予以更換，更換后

呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，再與

患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)編號(hào)和故障原因，

以方便維修。

4、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動(dòng)脈血氧。

二、脫機(jī)后非方案拔管的應(yīng)急預(yù)案：

1、在患者發(fā)展脫機(jī)訓(xùn)練過程中，浮現(xiàn)非方案性拔管時(shí)，護(hù)

士應(yīng)首先賦予面罩（或者鼻導(dǎo)管氧療），觀察患者自主

呼吸能力，血氧飽和度、咳嗽排痰能力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2、將床頭抬高30。-15。，鼓勵(lì)并協(xié)助患者吸痰，記錄生

命體征。如患者有吞咽艱難和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑賦予處理。

3、拔管后30min遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血氧。

4、如果血氧分析結(jié)果或者生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管

時(shí)，應(yīng)即將配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)

開機(jī)備用。

5、將患者非方案性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時(shí)的生命

體征詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。

三、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)即將叫其他醫(yī)務(wù)人員，

根據(jù)患者具體情況發(fā)展緊急處理，行負(fù)壓吸引，快速吸

出鼻及呼吸道異物。當(dāng)患者神志不清晰時(shí)，護(hù)士可一手

抱住患者上腹部，另一手扣拍背部，當(dāng)患者處于昏迷時(shí)，

可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)務(wù)人員按壓腹部，

同時(shí)用負(fù)壓吸引器發(fā)展吸引，也可讓患者處于俯臥位，

扣拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。

2、檢測(cè)生命體征和血氧飽和度變化，如患者浮現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)維、

意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即

采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引

或者氣管鏡吸引。

3、開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊吒‖F(xiàn)神志不

清、呼吸心跳停頓時(shí)，即將發(fā)展胸外心臟按壓、氣管插

管、機(jī)械通氣，心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑

賦予搶救用藥。

4、嚴(yán)密觀察患者生命體征，神志、瞳孔及血氧飽和度、呼

吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施并做好監(jiān)護(hù)

記錄。

5、患者病情好、神志清晰、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清

潔患者口腔，整理床單，安撫患者和家屬，做好心理護(hù)

理。

6、待患者病情平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，

制定有效的預(yù)防措施。盡可能地防止再發(fā)生類似的情

況。

四、輸液過程中浮現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)患者浮現(xiàn)肺水腫病癥時(shí)，即將減慢輸液速度，及時(shí)

與醫(yī)生聯(lián)系發(fā)展緊急處理。

2、將患者按置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，

減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3、吸氧，濕化瓶參加20—30%乙醇，減輕肺泡外表力，改

善肺部氣體交換，緩解缺氧病癥。

4、遵醫(yī)囑賦予鎮(zhèn)靜，擴(kuò)血管和強(qiáng)心，利尿藥物。

5、必要時(shí)發(fā)展四肢輪流結(jié)扎，每隔5-lOmin輪流放松一

側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。

6、認(rèn)真記錄搶救過程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。

五、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案。

1、發(fā)現(xiàn)輸液器浮現(xiàn)氣體和患者浮現(xiàn)空氣栓塞病癥時(shí)，即將

停頓該通路的液體輸入，更換輸液器或者排空輸液器剩

余空氣。

2、通知醫(yī)生和病房護(hù)士長(zhǎng)。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑賦予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。

六、血管活化藥物外滲應(yīng)急預(yù)案：

1、臨床常用的活化藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、

去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握活化

藥物名稱、藥理作用、劑量、輸液的方法及副作用。

2、發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)，根據(jù)外滲面積，即將停頓輸液，更換輸液

部位或者保存針頭抽吸并報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

3、子細(xì)評(píng)估藥物外滲部位、面積、外滲藥物量，皮膚顏色、溫

度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。

4、如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，即將利用利多

卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液

并阻撓藥液擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)外滲藥液吸收，起到止痛的

作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉。兩次之間間隔時(shí)間

以6-8h為宜，普通封閉2或者3次。

5、外滲局部選用如金黃散加甘油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)

超過外滲部位外圍2—3cm,濕敷時(shí)間保持24h以上。并

發(fā)展床旁交接班。

6、抬高患肢，促進(jìn)外滲液體吸收，減輕因藥物外滲引起肢

體腫脹。

7、患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷。制止

使用任何方式熱敷。

8、當(dāng)外滲部位浮現(xiàn)水泡、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

賦予清創(chuàng)、換藥處理。

9、外滲部位未痊愈前，制止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種

穿刺。

10、嚴(yán)密觀察藥物外滲部位膚色、濕度、彈性、痛覺，并做

好記錄。

11、護(hù)士要關(guān)心病人，做好溝通工作，減輕患者不安、恐怖，取

得合作。

七、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案：

1、護(hù)理人員應(yīng)首先尋覓躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，賦予相

應(yīng)處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，

保持呼吸通暢。

3、安排專人看護(hù)，加用床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防

止患者誤傷及自傷。

4、實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，松緊適度，同時(shí)

要時(shí)常觀察被約束肢體的顏色和溫度，以免對(duì)患者造成

傷害。

5、對(duì)麻醉恢復(fù)期浮現(xiàn)躁動(dòng)患者，與家屬發(fā)展溝通，以減輕

他們的緊心理，取得合作。

6、昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)浮現(xiàn)躁動(dòng)，應(yīng)時(shí)常呼叫患者，了

解意識(shí)恢復(fù)程度。

7、加強(qiáng)根抵護(hù)理，保持環(huán)境肅靜，增進(jìn)患者舒適感。減少

不良因素對(duì)患者的刺激。

八、患者浮現(xiàn)精神病癥的應(yīng)急預(yù)案：

1、護(hù)士首先詳細(xì)評(píng)估患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，

并逐級(jí)上報(bào)。

2、在患者浮現(xiàn)精神病癥期間，安排專人守護(hù)。

3、對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)采取約束的方法，同時(shí)要時(shí)常

觀察已約束肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。

4、協(xié)助醫(yī)生發(fā)展?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑賦予藥物治療，觀察其

用藥反響。

5、患者浮現(xiàn)過激行為，應(yīng)即將通知保衛(wèi)科和相關(guān)部門，協(xié)

助處理。

6、在興奮和有傷人企圖患者面前，護(hù)士應(yīng)做到鎮(zhèn)靜、沉著、斗

膽，同時(shí)也要注意自我保護(hù)，防止被患者損傷等意外事

件發(fā)生。

7、護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐怖和敵

對(duì)情緒。

8、對(duì)患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪子、熱水杯等易造

成傷害的物品，制止放在患者能觸及到的位置。

9、測(cè)體溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁。以免將其體溫

表作為傷害性物品。

10、服藥時(shí)要看著患者服下，并