醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會

一、醫(yī)院感染管理制度

標準預(yù)防原則

（一）概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生:根據(jù)

預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面罩，以及安全注射。也包括

穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血

液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染因子的原則。

（-）基本特點：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調(diào)雙向保護。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。

（三）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

1、接觸隔離:接觸經(jīng)接觸專播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標

準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防。

2、空氣隔離：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取

空氣傳播的隔離與預(yù)防。

3、匕沫隔離：接觸經(jīng)匕沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行

性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取飛沫傳播的隔離與預(yù)防。

醫(yī)院消毒隔離制度

1、醫(yī)護人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服，離開崗位時應(yīng)脫掉，每周更換清洗一次，污染嚴

重或者接觸傳染病后應(yīng)及時更換。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、洗手間、會

議室等。

2、工作人員在技術(shù)操作中要嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程.

3、醫(yī)護人員應(yīng)執(zhí)行“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度”。

4、衛(wèi)生員使用的清潔工具與其他場所的工具，應(yīng)嚴格分開.

5、各科室工作人員每天工作結(jié)束后，對室內(nèi)環(huán)境及桌椅、門把手、診查桌、工作臺等用清

潔抹布擦拭或者消毒劑擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要隨時消毒。

6、病房內(nèi)要保持衛(wèi)生整潔，空氣新鮮，醫(yī)院各科不得有蜂娜、蒼蠅、蚊子、老鼠等有害動物。

7、嚴格執(zhí)行醫(yī)院污水排放標準的規(guī)定，化驗室污水、傳染病患者排泄物，必須經(jīng)消毒處理

后方可排放，醫(yī)院要有污水凈化措施，進行污水無害化處理。

8、非潔凈區(qū)域（如治療室、搶救室、換藥室等）每天2次空氣消毒，時間為30—60分鐘，有

記錄，根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度要求做細菌培養(yǎng)。

9、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織或者無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸

完整的皮膚和鉆膜的器械和用品必須消毒.

10、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須先消毒、再清洗,再消

毒，其排泄物、嘔吐物、引流物必須經(jīng)消毒處理后倒入下水道。

11、嚴格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，生活垃圾裝黑色袋,醫(yī)療廢物裝黃色袋，分類存放，按

規(guī)定進行無害化處理.

12、凡手術(shù)、分娩、內(nèi)鏡等診療前應(yīng)進行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等篩查，

結(jié)果陽性者嚴格執(zhí)行消毒隔離。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度

1、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我

院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原

微生物檢測。

3、各臨床科室24小時內(nèi)對感染病例進行上報。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，同時上報防?？瓢础吨腥A人民共和國傳染病防治法》的

有關(guān)規(guī)定進行報告。

5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，與本科“臨床感染管理小組”一同討論，

并做進一步的分析及輔助檢查，確定的院內(nèi)感染病例及時上報。

6、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行總結(jié)，上報主管院長及相關(guān)職能部門，每季度

寫出分析報告，井進仃效果評價，提出預(yù)防措施.監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。

一次性使用醫(yī)療用品、器械和器具管理制度

1、各科室使用一次性醫(yī)療用品、器械和器具，由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，并保證證件齊全，禁

止任何單位和個人購買。醫(yī)院感染管理科需對購入的一次性醫(yī)療用品、器械和器具的相

關(guān)證件進行定期審核。

2、醫(yī)院加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理/設(shè)備科負責(zé)臨床常用一次性使用無菌醫(yī)療

用品的的發(fā)放工作，弁負責(zé)對其質(zhì)量進行檢查監(jiān)督，嚴禁在臨床使用不合格產(chǎn)品.

3、凡可重復(fù)使用的醫(yī)療器械與器具，各科室使用后均由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌，

規(guī)范化處理。

4、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，均按照醫(yī)療廢物處理程序進行處置。

5、建立質(zhì)量驗收制度，按國家標準抽檢每一批號產(chǎn)品的批次檢驗報告、滅菌日期、出廠日

期（必須超過10天以上方可應(yīng)用）、無菌有效期、滅菌標識、包裝、滅菌方法等符合要

求.

6、嚴格保管，不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”以及包裝上未注明滅菌R期的產(chǎn)品進入

臨床，確保一次性無菌醫(yī)療用品在有效期內(nèi)使用。

7、在使用一次性醫(yī)療用品前;應(yīng)認真做好杳對工作，凡包裝破損或者過期產(chǎn)品一律不得使用,

對產(chǎn)品質(zhì)量懷疑時，應(yīng)住手使用并報設(shè)備科監(jiān)測處理.

8、一次性無菌物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm、距天花板50cm、

距墻5cm.

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，轉(zhuǎn)入無菌物品存放區(qū)，拆除小包裝后轉(zhuǎn)入無菌

物品存放柜。

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度

1、各科室使用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒的標準規(guī)格技術(shù)性能等要求，均按法律、法規(guī)執(zhí)行。

2、各科室使用后的一次小醫(yī)療用品，醫(yī)療廢物均按照醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處理程序進行處

置。

3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合采集,少量的

藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標簽上注明。

4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危廢物,應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點

進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物采集處理。

5、各科室生活垃圾桶與醫(yī)療廢物桶放置合理、規(guī)范，分類采集、裝滿3/4時密封，應(yīng)防止

污染袋、污物桶泄露，如發(fā)生泄露即將加套加袋，并以文字標明科室。禁止任何科室和

個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

6、隔離傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物應(yīng)用雙層醫(yī)療廢物袋，并及

時

密封。

7、各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)放置在醫(yī)療廢物包裝袋、桶、利器盒內(nèi)，由專人按照本院規(guī)定

的時間、污染物行走路線，將各科室采集的醫(yī)療廢棄物密閉運送到醫(yī)院暫存點，轉(zhuǎn)運工

具和容器使用后應(yīng)及時進行消毒和清潔。

8、為從事醫(yī)療廢物的采集、運送、轉(zhuǎn)運、貯存等工作人員和管理人員配備必要的防護用品，

在接觸和處置醫(yī)療廢物時，必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護用品，每次工

作結(jié)束后應(yīng)當及時按規(guī)定對污染防護用品進行清洗和消毒。防護用品有破損時，應(yīng)當及

時更換。

9、運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄露、擴散。禁止在運

送過程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其

他廢物和生活垃圾.

10、醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)及生活垃圾存放場所:專人

管理并設(shè)置明顯的警示標識，做到防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟬螂、防盜以及預(yù)防兒童

接觸等安全措施.

11、在醫(yī)療廢物暫存點的上存時間不得超過2天，貯存設(shè)備配備齊全，并應(yīng)定期消毒和清洗.

12、設(shè)置兩種以上的污物袋，黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫(yī)療廢物.

13、病理性廢物應(yīng)低溫貯存，手術(shù)切除的殘肢器官、感染性病人的胎盤作為病理性廢物采集。

手術(shù)取出的內(nèi)固定裝置按感染性廢物處置。

14、我院將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給集中處置單位，統(tǒng)一進行處置，并建立簽收制度，做好醫(yī)療廢物

交接聯(lián)單及危（we】）險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的記錄。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

（一）、嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行.

（二）、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：

①當手?部有血液或者其它體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。

②手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手.

（三）、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與手衛(wèi)生消毒的原則選擇洗手或者使用速干手

消毒劑：

①直接接觸每一個病人先后，從同一患者身體的污染部位挪移到清潔部位時。

②接觸患者粘膜、破損皮膚或者傷口先后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口

敷料等之后。

③穿脫隔離衣先后，摘手套后。

④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

⑥處理藥物或者配餐前.

（四）、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或者處理傳染患者污物之后。

（五）、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或者手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。

0洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。

d）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓。清潔雙手時,應(yīng)注意清潔指

甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

e）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.

f）使用干手物品擦下雙手、前臂和上臂下1/3.

（六）、醫(yī)生查房時可使用快速手消毒劑；醫(yī)生護士操作時治療車、換藥車、掃床車均配置

快速手消毒劑.

病房消毒隔離制度

1、病人的安置應(yīng)實施標注預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施；對已確診

的傳染病人應(yīng)即將轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前必須采取相應(yīng)的隔離治療措施。

2、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不許亂串病室及外日.

3、凡遇有厭氧菌、銅綠假單胞菌等感染的病人，應(yīng)嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料

要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次

必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理.

4、病人的被套、床單、枕套和診查床鋪單不許帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換.禁止在

病房、走道上清點被服。并在規(guī)定地點清點更換的衣物及床單元用品.

5、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，時常通風(fēng)換氣。遇特殊感染病人每日用循環(huán)

風(fēng)進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應(yīng)濕式清掃，遇小量污染時即刻用消毒液拖地消毒，

大量污染，先去除污染物，再清潔、消毒。

6.病房每天濕式清掃，一床一套，床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一巾，用后清潔消

毒，干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

7.治療室、病房、洗手間等拖把應(yīng)標識清晰，用后分開清洗,每日用消毒液浸泡消毒處理后，

懸掛晾干備用。

8.血壓計袖帶保持清潔，遇污染時在清潔的基礎(chǔ)上浸泡消毒;聽診器保持清潔，接觸病人后

用75%酒精擦拭消毒。

9o體溫計使用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘，干燥保存。

10?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或者死亡后,應(yīng)進行床單元的終末消毒。

治療室、注射室、換藥室（檢查室）消毒隔離制度

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清晰；設(shè)流動水洗手設(shè)備,配備洗手液和

速干手消毒劑；室內(nèi)嚴禁閑雜人員入內(nèi)，以減少污染機會。

2、堅持每口清潔消毒2次，每次30—60分鐘：地面濕式清掃，每口1-2次，保持物體表面

清潔，每日開窗通風(fēng)2—3次；重點部門每季做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，細菌菌落數(shù)應(yīng)達

到標準要求。

3、無菌物品、清潔物品分類存放，標識明確，先期先用，定期檢查有效期，滅菌物品在有效

期內(nèi)使用。

4、醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，各種操作先后要洗手，必要時手消毒，嚴格

執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

5無菌物品必須一人一用一滅菌。

6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸

的各種溶媒超過24小時不得使用，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。

7、開啟的皮膚消毒液標注日期、時間，有效期7天。置于無菌包中的無菌物品（棉球、紗

布）一經(jīng)打開，應(yīng)注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

8、鏡子、持物鉗實行干缸保存，使用時注明時間并每4小時更換一次.碘伏、酒精棉球缸每

周更換2次，容器每周滅菌2次,注明開始使用時間。鋪好的無菌盤有效期為4小時，

嚴禁過期使用。

9、治療車.上物品應(yīng)投放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車

應(yīng)配備速干手消毒劑.

10、各種治療、護理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口挨次進行，特殊感染

傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或者病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格

終末消毒，不得進入換藥室；特殊感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)及時焚燒處

理。

醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件報告監(jiān)測制度

1、全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突

發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定.

2、各科室要認真執(zhí)行本院制定的《醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度》、《重大傳染病流行暴發(fā)、

醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度，及時登記報告感染病例。

3、當科室發(fā)生3例以上感染病例（短期內(nèi)浮現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感

染源或者感染途徑的感染病例），應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科或者主管院長。

4、醫(yī)院感染管理科負責(zé)對全院感染病例進行匯總、分析上報主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員

會成員，必要時召開專題會議，查找分析原因，提出整改意見，做到分工明確、快速反

應(yīng)、管理規(guī)范。

5、當發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)

致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損壞后果時，科室應(yīng)在2小時由上報

醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到科室感染暴發(fā)事件報告后應(yīng)在2小時內(nèi)報告主管

院長及相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理部等），12小時內(nèi)報告縣衛(wèi)生局。

6、當確認發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特疾病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在2小時內(nèi)

上報至衛(wèi)生部。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染管理科、防保科等相關(guān)部門，嚴格執(zhí)行

《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理「作規(guī)范（試行）》的要求進行報告、調(diào)查、

控制等.

7、各職能部門工作人員應(yīng)認真執(zhí)行本院制定的《醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等

規(guī)章制度，總值班接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件險情后（工作日8小時內(nèi)由行政辦公室按程序

報告及通知相關(guān)部門），即將報告院領(lǐng)導(dǎo)，同時通知相應(yīng)醫(yī)療組負責(zé)人，后勤保障科室，

并調(diào)度好車輛做好應(yīng)急準備。

8、當科室或者個人發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院感染暴發(fā)時浮現(xiàn)瞞報、緩報或者謊報或者授意他人嚙報、

緩報和謊報情形，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定對相應(yīng)責(zé)任人進行處理，并追究其責(zé)任。

多重耐藥菌預(yù)防與控制措施

1、入住隔離間，沒有條件可床邊隔離，或者同種病原感染者，如耐甲氧西林金黃色葡萄球

菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）、泛耐藥鮑曼不

動桿菌（PDR-AB）感染或者攜帶患者共居一室。禁止與氣管插管、氣管切開、動、靜脈置

管患者住同一房間。

2、在實施診療、護理操作時，應(yīng)當安排在最后進行。

3、使用敏感藥物控制感染,抗感染治療后再次進行耐藥菌監(jiān)測。

4、限制多重耐藥菌感染患者活動范圍；嚴格限制探視人數(shù)，如必須探視者嚴格執(zhí)行洗手或

者手消毒制度。

5、普通醫(yī)療器械如聽診器、體溫計或者血.壓計等應(yīng)專用,用后及時清潔消毒，一次性物品

必

須一次性使用，杜絕重復(fù)使用現(xiàn)象。

6、該病人如去其它部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措

施,用后的物品需清潔消毒或者滅菌。

7、切口感染患者換藥應(yīng)在病房進行.

8、在患者病歷夾及床頭卡上貼接觸隔離標識。

9、工作人員進入隔離偶爾接觸該病人時須衣帽整齊、戴手套，必要時穿隔離衣或者防護用品;

離開病人床旁或者房間時，須脫隔離衣或者防護用品。

10、醫(yī)務(wù)人員加強手衛(wèi)生工作人員脫手套、隔離衣后，須按七步洗手法認真洗手，或者用

快速手消毒劑消毒雙手。

11、每天對病房進行空氣消毒，物體表面、地面等須每天清潔消毒。對該患者的分泌物、排

泄物消毒后倒入洗手間下水道，凡被患者血液、體液污染的物品均視為有傳染性的物質(zhì)，必

須采取雙消毒，產(chǎn)生的廢物按感染性醫(yī)療廢物處理。

12、連續(xù)2次標本（每次間隔＞24小時）均未培養(yǎng)出相應(yīng)病原菌，或者感染治愈但無標本

可送，方可解除隔離.患者出院或者轉(zhuǎn)出科室對病房實施終末消毒。被單、病號服送洗衣房

清洗、消毒。棉胎暴曬或者紫外線消毒。病室開窗通風(fēng)，室內(nèi)物表及地面用2000nig/L-

5000nig/L含氯消毒劑擦拭，器械及搶救物品按清洗、消毒、滅菌流程處理，空氣用紫外線

照射或者紫外線循環(huán)風(fēng)消毒。

呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制措施

1、嚴格掌握氣管插管或者切開的適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮到無創(chuàng)通

氣。如果要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。

2、建議保持氣管插管的氣囊壓力在20cm水柱以上。

3、吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無窗操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。

4、呼吸機羅紋管和濕化器應(yīng)每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；羅紋管冷凝

水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加無菌水，每天更換。

5、隨時評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。

6、保持患者II腔衛(wèi)生，燈存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.25%氯己定（洗必泰）

漱口或者口腔沖洗，每2-6小時一次。如無禁忌癥，應(yīng)保持床頭抬高30—45°

7、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時進行翻身、拍背，以利于痰液引流；使用胰島素控制血糖在

80-1lOmg/dl.

8、加強機體免疫謹防功能,合理使用抗菌藥物.

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

1、深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單;操作人員應(yīng)戴帽、

口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套,置管過程中手套破損應(yīng)即將更換。

2、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。

3、采用碘類消毒劑消毒穿刺點皮膚。

4、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或者無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。

5、應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料.更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天.但

敷料浮現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)即將更換.

6、接觸導(dǎo)管II或者更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生，步戴無菌手套，但不能以手套代替手

衛(wèi)生。

7、保持三通清潔，如有血跡等污染應(yīng)即將更換。

8、患者洗澡或者擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中.

9、患有用腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或者攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃

色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。

10、對無菌操作不嚴的緊急插管，應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點.

11、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管.

12、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，及早拔出導(dǎo)管.

留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

1.嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置尿管。

2.對留置尿管患者，應(yīng)采用密閉性引流系統(tǒng)。

3.插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。

4.懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。

5.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開尿管與集尿袋的接口。

6.如需留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應(yīng)用于普通細菌和真菌學(xué)檢查。

7.不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或者抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或者灌注來預(yù)防尿路感染。

8.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

9.保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

10.患者洗澡或者擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中.

11.導(dǎo)尿管不慎脫落或者導(dǎo)尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管；疑似浮現(xiàn)尿路感突而需

要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

12.長期留置導(dǎo)尿管患者，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換普通集尿袋2次/周，精密集

尿袋1次/周.

13.應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，及早拔出導(dǎo)尿管。

手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

2.手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標準。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的環(huán)境下進行；傳

染病人安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。

3.手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。

4.出入手術(shù)室應(yīng)當嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進入，進入手術(shù)室

人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、戴帽子和口罩。

5.認真執(zhí)行外科手消毒流程，戴無菌手套，必要時戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破損、

手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)即將更換。

6.手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當

一人一用一消毒。

7.術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧，避免在手術(shù)者暗地里傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以

下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當視為污染。

8.必須進行的傷口引流，應(yīng)首選密閉式引流。

9.換藥應(yīng)嚴格遵守換藥原則，先換清潔傷口，再換感染傷口，最后換隔離傷口.特殊感染病

人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴格進行隔離并做好自我防護。

10.對選擇手術(shù)的住院病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。

11.避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法；嚴格消毒手術(shù)部位的

皮膚。

12.進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除外包裝后存放，設(shè)備、設(shè)施應(yīng)當進行表面的

清潔處理。

13.遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院管理辦法，嚴格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的

指征，正確、合理使用抗菌藥物.

二、術(shù)語和定義

1、醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得

出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在

醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或者其科室的住院患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同

源感染病例的現(xiàn)象.

3、醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或者某地區(qū)住院病人中歷年的普通發(fā)病率水平。

歷年是指情況大致相同的年份.歷年的普通發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同

而有所差異.

4、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。

5。清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。

6.清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末

漂洗。

7.消毒：清除或者殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處

理.8。滅菌：殺滅或者清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處

理。

9.空氣傳播:帶有病原微生物的微粒子（W5pm）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。

10.飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫核（〉5pm）,在空氣中短距離（Im內(nèi)）挪移到易感

人群的口、鼻黏膜或者眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

11O接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或者間接接觸導(dǎo)致的傳播。

12.隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。

13<,手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱.

14洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部份致病菌

的過程.

15、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

16、外科手消毒：醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或者抗菌皂（液）和流動水洗手，再用

手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌、減少常居菌的過程。使用的手消毒劑須具有持續(xù)抗菌

活性。

三、職責(zé)

（一）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)：

①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度.

②掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用.

③掌握醫(yī)院感染診斷標準。

④發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，

積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)

助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告.

⑤參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn).

⑥掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

（二）、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行的職責(zé)：

臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理.小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.

①、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，

并組織實施。

②、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)

現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助檢查。對法定傳染病，按《法

定傳染病登記報告制度》的規(guī)定報告.

③、按要求對疑似或者確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，進行細菌學(xué)檢查和藥敏加驗。

④、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

⑤、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn).

⑥、催促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。

⑦、做好對衛(wèi)生員、陪侍者、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

（三人感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)

①、檢查催促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計劃的落實.

②、負責(zé)科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科主任.

③、負責(zé)管理住院醫(yī)師填報“醫(yī)院感染病例報告卜”和催促檢查標本送檢。

④、負責(zé)對新來人員進行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和各項規(guī)章制度的教育培訓(xùn)。

⑤、全面了解科室醫(yī)院感染動態(tài)。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科主任,并提出意見和建議，定期進

行總結(jié).時常與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。浮現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)要即將上報并協(xié)助調(diào)查，落

實檢查操縱情況。

（四）、住院醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)

①、掌握醫(yī)院感染診斷標準，對醫(yī)院感染病例要認真填寫“醫(yī)院感染病例報告單”。

②、對感染病例，及早做病原學(xué)檢查，并做藥敏試驗。

③、浮現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)和流行時，協(xié)助進行病原學(xué)調(diào)查，嚴格執(zhí)行各項控制措施，落實制度,

分析感染的危（wei）險因素。

④、執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。

⑤、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，合理使用抗感染藥物。

（五）、科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)

①、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計劃制定本科的感染監(jiān)控計劃、措施和質(zhì)量管理標準。

②、組織本科開展感染專題討論，宣傳預(yù)防感染的知識.

③、全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控計劃的落實。

④、了解本科醫(yī)院感染情況。

（六）、護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)

1、管理和催促執(zhí)行消毒隔離措施的實施。

2、催促并支持監(jiān)控護士摘好感染監(jiān)控工作。

3、對護士進行消毒隔離方法和無菌技術(shù)的培訓(xùn)。

4、發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問題及時向醫(yī)院感染管理科反映或者提出建議.

（七）、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

①、負責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

②、參加臨床抗感染藥物合理應(yīng)用的調(diào)查與評價，并及時為臨床提供抗感染藥物信息.

③、催促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

（A）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負責(zé)本院所用消毒、滅菌藥械的統(tǒng)一采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要的證件，監(jiān)督

進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。

2、負責(zé)本院所用一次性無菌醫(yī)療用品的統(tǒng)一采購，對所采購的一次性無菌醫(yī)療用品，必

須是證件齊全的合格產(chǎn)品，每次購進按照國家有關(guān)規(guī)定，變驗必要的證件，監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量，并

按有關(guān)要求進行登記.

3、物品按要求存放，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

4、負責(zé)全院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機照射強度的監(jiān)測，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

（九）醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn).

2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次

性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)

查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處理。

（+）護理部在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

2、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫(yī)療用品

的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配.

（+-）檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)

1、負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測,

定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院發(fā)布。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)監(jiān)測工作。

（十二）醫(yī)院感染管理科職責(zé)

1.進行檢查和指導(dǎo)全院有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況；

2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危（wei）險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施

并指導(dǎo)實施：

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長報告；

4。對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)：

5。對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

6。對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)：

7。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處

理；

8o對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作：

9.參預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

10.對消毒藥械和?次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核：

11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作：

12。及時向醫(yī)院感染管理委員會或者院長以及主管院長匯報醫(yī)院感染預(yù)防與控制動態(tài)、監(jiān)

測情況，并向全院通報。

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者院長以及主管院長交辦的其他工作.

（二）、流程

1.醫(yī)院感染暴發(fā)上報流程

①

r①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

醫(yī)院發(fā)

I②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

I

2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。

I

12小時內(nèi)向所在地縣學(xué)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

縣級衛(wèi)生儲政部門接到報告后

24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

②省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查確認

I

r①發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

V②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損壞后果。

在24小時內(nèi)上［至衛(wèi)生部。

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報流程

「①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

醫(yī)院發(fā)生J②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的袈院感染；

I③可能造成重大共影響者或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和疾病控制機構(gòu)報告。

I

所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后

在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門

I

省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查確認

I

在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部

3。洗手流程：-------------------------------------

在流動水下洗手，使雙手充分淋濕

4.

4、外科手消串流叫量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫

I摘下手■部飾物，修剪指中，長度應(yīng)彼獨指尖

認真揉搓雙手至少15秒鐘I應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫

掌

要

必

相

1>增

心

時

對

手

加

對

腕

并

手

指

清

相

的

攏

揉

洗

互

搓

更換手刷（重復(fù)上述動作）

取滅菌手巾擦干雙手、雙臂

取銷毒液3-5ml于一掌心，均勻涂抹雙手、雙前臂1—3分鐘

再次取銷毒液3-5ml按六步洗手法搓擦發(fā)手至干

I

雙手置胸前進入手術(shù)室

來院病人及陪同人員

I

預(yù)檢分診處測體溫

非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人（腋下體溫37。5℃）

發(fā)熱門診醫(yī)生進行排查（給呼吸道

感染病人發(fā)放口罩、指導(dǎo)正確佩戴，檢杳X線）

1/

普通門診就診

t

排除傳染病的病人醫(yī)學(xué)留觀病人感染性疾病病人

一二:1

留在醫(yī)院指定地點診治監(jiān)測病例疑似或者確診病

例

111

解除觀察

/\乎染性疾病科

輕型人感染H7N9重型人感染

禽流感病人H7N禽流感病

人

回家轉(zhuǎn)至其他病房

留院繼續(xù)治就地診治轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)

療機構(gòu)

6、傳染病的報告流程

首診醫(yī)師診斷患者為傳染病

I

填寫傳染病報告卡

I

登記傳染病登記簿

將傳染病報告卡送預(yù)防保健科

I

預(yù)防保健科管理人員審核報卡質(zhì)量無誤后

I

登記報告卡

4

按時限進行網(wǎng)絡(luò)直報

9。換藥室/檢查室/處置室/治療室環(huán)境清潔、消毒流程

換藥室/檢杳室/處置室/治療室物品表面、地面、墻皿11常采用濕式消潔,區(qū)點洎苒，依據(jù)情

定期清潔銀周1

況決定清潔、消毒頻次，抹布、拖布專區(qū)專用。管串標準達到：整潔衛(wèi)生、無塵、無污垢、

無碎屑、無異味等

方法：?方法：?

1、每次換藥日結(jié)束”，清品潔歸位，清理垃以。1、藥品、清潔,品存放柜內(nèi)。

2」山工初洗換藥席加放在專用污物箱內(nèi)方——

3、室內(nèi)物表有小專而用積拖麻液或看地體巾液拖污地染,時禁，止打地，以生、揚澧式清潔換2飴抽屜、無菌物品

柜先消活冉洎每。內(nèi)面、各種物品仔放行器、門

y,----------------------------------------------

4、用濕抹布擦拭臺面、物品、’,水池、方法同日常清潔。

抹布用后，普通清潔后，使用搓洗至清凈，表面無污漬，懸掛晾干

直至沽沽,擦找過程中.4、窗簾依楣情況3不曾麟^思

口或國報布滯需?凈.蜴掛--------------------------------------

翼摹清潔，關(guān)閉門窗，使用空氣消毒機或者紫外線燈照

加,'先上后下，先動態(tài)后靜態(tài)。2、使用含氯消毒液消毒

嚴出清箭則：T,先擦清清后

帔移:阿;詢咄庭解融測、報告、控制流程

11o結(jié)膜暴露沖洗方法

發(fā)生結(jié)膜暴露后，禁土揉眼睛，有隱形眼鏡時，消毒手后取出

暴露者安排其他醫(yī)務(wù)人員接替診療工作，坐在椅子匕頭偏向沖洗眼睛的稍外側(cè)，保持眼外眥

稍低位。

負責(zé)沖洗醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手后，將授水器遞給暴露人員，暴露人員同側(cè)手持授水器放于沖洗眼

睛外眥下方，使喇叭II的凹面緊貼面部皮膚，便于采集沖洗鹽水。

操作者取出20ml注射器按無菌操作抽取無菌生理鹽水20ml,從乳頭處分離注射器，將針頭

留在瓶塞匕安裝眼科專用沖洗針頭，將沖洗針頭對準需沖洗眼睛內(nèi)眥，由內(nèi)向外沖洗，使沖

洗鹽水流入授水器。沖洗時，掌握合適力度及速度，減少對暴露人員眼部刺激。根據(jù)情況決定

沖洗鹽水的量，注意將上、下結(jié)膜囊沖洗干凈為止。

沖洗結(jié)束，使用清潔紗布擦干眼部及面部。

整理用物，將授水器浸泡消毒、備用。填寫職業(yè)暴露表，上報醫(yī)院感染管理科，備案，追蹤。

12.手術(shù)器械清洗流程

沖洗

用流動水沖洗，去除器械、器具和物品表面的污物后置于封閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收

處理；

I

洗滌

生物酶洗液按比例要求稀釋，將沖洗后的器械、用具、物品打開關(guān)節(jié)浸泡3—5分鐘，在酶洗

液面下進行刷洗,特殊是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處.污染嚴重時，可稍延長浸泡時間.

I

漂洗

用流動水沖洗洗滌后的器械、器具和物品上的殘留物

I

終末漂洗

用軟水、純化水或者蒸儲水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終處理。

I

潤滑保養(yǎng)

將終末漂洗后的器械浸泡在配制好的器械潤滑防銹劑中（要求打開器械軸節(jié)），浸泡30秒鐘。

干燥

用消毒紗布擦干器械，特別是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。

13o特殊感染的器械、器具的清洗、消毒流程

14.霧化機、霧化罐清潔消毒流程

15o重點部門拖布、抹布清洗、消毒流程

拖布或者抹布使用后，衛(wèi)生員戴防護手套，將個別污漬多的抹布分揀，先使用清

潔劑搓洗干凈，再與其它抹布一同使用洗衣粉清洗干凈，擰水。

口

在浸泡桶內(nèi)配制500mg/L含氯消毒液適量，（依據(jù)物品多少定量）將擰水后的拖布或

者抹布放入消毒液中浸泡30min,取出用清水沖洗干凈，擰干。

U

洗后拖布懸掛或者抹布掛在衣架上晾干備用

U

1、地巾和抹布應(yīng)分開涓洗。

2、傳染病、多重耐藥菌污染地巾及抹布，消毒液濃度加大，1000mg/L含氯消毒液浸泡

30min。

3、傳染病及多重耐藥菌感染患者使用的抹布和地巾顏色有標記，并讓護工、醫(yī)務(wù)人員

知曉，以免與其它地巾、抹布交又使用。

口

1、處置完成后，對浸泡桶清潔，表面擦拭消毒，晾干備用。

2、工作結(jié)束，脫去手套，衛(wèi)生洗①手）。、關(guān)于醫(yī)療廢物

1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷的預(yù)防

造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的利器有針頭、安瓶、刀片、縫合針等，最為常見的為針頭刺傷。

預(yù)防

1、銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中；

2、禁止手持銳器隨意走引；

3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如因診療需要，注射針頭套針頭帽一定要單

手操作，采用“單手鏟入法”；

4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；

5、禁止將縫合針、刀片、針頭等鋒利器具徒手傳遞

6、進行侵襲性診療，護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺

傷或者劃傷；

7、丟棄的損傷性廢物無論是否使用均按損傷性廢物處理。

8、正在使用及使用后的空針和針頭不能折斷或者彎曲。

9、建立中立區(qū)（中立區(qū)：是指定的桌面或者盆）：即需要傳遞的銳器由助手放在中立區(qū)，醫(yī)

生從中立區(qū)取所需器械，不可以由助手使用“手對手傳遞”方式給醫(yī)生.

10、當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套。

2、醫(yī)療廢物處理事故的報告

。艮告時限：48小時

②報告部門：所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門

③導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康傷害，應(yīng)當在24小時內(nèi)報告，采取相應(yīng)緊急處理措

施

④導(dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時，應(yīng)當按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并

采取相應(yīng)措施

3、醫(yī)療廢物的分類

①感染性廢物

②病理性廢物

③損傷性廢物

④藥物性廢物

⑤化學(xué)性廢物

（六）傳染病管理部份

1、傳染病分類：

甲類傳染病（2種）是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染?。?6種）是指:傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊微灰質(zhì)炎、人感

染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺

炭疽、皮膚炭疽）、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜

炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩纖熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、

血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。

丙類傳染?。?1種）是指：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出

血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、

細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

其中：傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽屬于乙類

傳染病甲類管理,病種的確認須相關(guān)單位認可后方能上報。手足口病屬于丙類傳染病乙

類管理。

2、傳染病報告時限如何規(guī)定？

①各科室對發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的SAKS、人感染島致病性禽流感、炭疽中的肺

炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人和病原攜帶者、疑似病人應(yīng)在2小時內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病

報告卡，送預(yù)防保健科進行網(wǎng)絡(luò)直報.

②各科室發(fā)現(xiàn)乙類及丙類傳染病病人要在24小時內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病報告卡，送預(yù)

防保健科進行網(wǎng)絡(luò)直投。

3、法定傳染病報告有哪些？

①發(fā)病報告（首次發(fā)病報告）：門診、住院首次發(fā)現(xiàn)病例，按規(guī)定時限報預(yù)防保健科.

②訂正報告：對原報告的傳染病或者疑似病人，應(yīng)在確診或者排除2小時內(nèi)訂正傳染病報告

卡。對一人患兩種或者兩種以上傳染病者每種病例報一張卡。

4、如何填寫傳染病報告卡？

答：①傳染病報告卡必須用鋼筆或者黑色簽字筆填寫.

②填寫傳染病報告卡必須字跡清晰，不允許涂改.

③14歲以下兒童必須填寫家長姓名和電話號碼.

④幼托兒童必須填寫幼兒園名稱，學(xué)生（小、中、大）必須填寫學(xué)校名稱，工人等有職

業(yè)的必須填寫單位名稱。

⑤填寫患者現(xiàn)住址，詳細填寫到門牌號。

?出生日期和年齡必須填寫，年齡、單位在方塊里打

⑦乙肝，丙肝、血吸蟲病必須填寫急慢性。

⑧填寫報告人的姓名、單位及科室。

⑨初次來我院就診的患者，不管在其它醫(yī)院是否就診過，都必須填寫傳染病報告卡。

⑩填寫傳染病報告卡必須填寫醫(yī)生簽名并負責(zé)審核。

在規(guī)定的時間內(nèi)上報傳染病報告卡，如有遲報及漏報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將處予一定的經(jīng)濟處

罰。

5、如何進行疫情自查？

答：①責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置的同時應(yīng)及時規(guī)范填寫傳染病報告卡。

②責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病利按甲類傳染病處理的傳染病時，要即將電話通知預(yù)防保

健科。

③疫情管理人員須將傳染病報告卡利網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進行登記、匯總定期報院領(lǐng)

導(dǎo)小組。

④院內(nèi)自查傳染病漏報將結(jié)果報分管院長，必要時通報全院。

（七）法律法規(guī)

3。4<,1.1《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（自2022年12月1日起實施）

本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外

科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。洗手（六步洗手法）全院全員知曉：手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生手

消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測、洗手指征等知識，醫(yī)務(wù)人員知曉。責(zé)任科室:醫(yī)院

感染管理科，聯(lián)系電話3847

4o10.3《醫(yī)療廢物管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第380號；2003o6。16）

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保他以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接

或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。各科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，分類采集，標識

清晰，有專人采集、運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點，儲存時間不超過2天，禁止任何單位和個

人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物管理涉及法律法規(guī)共計5個：《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《中華人民共和國固體廢物污染防治法》、《醫(yī)療廢物管理行

政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置.技術(shù)規(guī)范》.全院全員知曉，灰療廢物管理有關(guān)人員知曉。

貢任科室：總務(wù)科監(jiān)督科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話65163847.

4?15.5.3《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與

控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)

〔2022〕187號；2022.11o29）。為進一步加強重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)并規(guī)范

外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)

院感染的風(fēng)險提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全.

外科手術(shù)切口的分類:清潔切口、相對清潔切口、清潔一污染切口、污染切口。

外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。外科

系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話3847

導(dǎo)管相關(guān)血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者浮現(xiàn)菌

血癥或者真菌血癥，并伴有發(fā)熱038℃）、寒顫或者低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其

他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或者真菌陽性;或者從

導(dǎo)管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。有床位臨床科室醫(yī)護人員知曉。

責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話3847

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌

尿系統(tǒng)感染.臨床診斷：患者浮現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)

叩痛，伴有或者不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性殳個/高倍視野，女性210個/高倍視野,

插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合