類別全院制度一感染防控編號(hào)GRFK-1-002

名稱醫(yī)院感染控制制度生效日期0000-01-01

修訂日期0000-10-10

制定單位公共衛(wèi)生與感染管理科

版本第3版

-制定目的

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性事件，便于及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，防止醫(yī)院感染惡性事件發(fā)生，特

制訂本制度。

二適用范圍

全院

三主要內(nèi)容

1各科醫(yī)院感染管理小組人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度，科室一旦發(fā)生感染流行或

暴發(fā)應(yīng)立即報(bào)告公共衛(wèi)生與感染管理科。

2醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理

部等相關(guān)部門。

3經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，如發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染

暴發(fā)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生行政部門，如發(fā)生（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生

特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，

按照《國(guó)家突發(fā)公共.1」.生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，醫(yī)院應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)

向市衛(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告.

4臨床科室應(yīng)立即對(duì)感染患者進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷傳播途徑。并認(rèn)真查找原

因，協(xié)助相關(guān)職能部門進(jìn)行調(diào)查，

5確診為傳染病的氏院感染病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。

6公共衛(wèi)生與感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，

查找感染源和引起感染的原因，制定、組織落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，并及

時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施。

7其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措

施。

四參考文獻(xiàn)

1依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令48號(hào)，2006年9月IFI實(shí)施。

2依據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制行動(dòng)計(jì)劃（2012-2015）》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2012）63號(hào)，2012年9月

25日發(fā)布。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)院感染管理辦法

第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)

《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)

定，制定本辦法。

第二條醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、

醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。

第三條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。

第二章組織管理

第五條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和

工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、

耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立.醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部

門。

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。

第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、

手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人

組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是:

（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感

染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

（-）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本

設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見：

2

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的‘實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià):

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)

措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例

等事件時(shí)的控制預(yù)案；

（六）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見;

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控

制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

（一）對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

（二）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析司反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施;

（三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析?，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

報(bào)告；

（四）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等丁作提供指導(dǎo)：

（五）對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全陰護(hù)工作提供指導(dǎo)：

（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理;

（A）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核：

（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥

菌監(jiān)測(cè)管理。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處

理和控制措施，積極救治患者。

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)

生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門

確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐汲上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后,

應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（-）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)

范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和史理。

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)

查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。

第二十二條衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作,

并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

第四章人員培訓(xùn)

第二十三條各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)

制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

第二十四條省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度,

加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)戈IJ,對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)

法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

第二十六條醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感

染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

第二十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染

管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔

離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。

第五章監(jiān)督管理

第二十八條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對(duì)所轄

區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第二十九條對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是:

（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況;

（二）針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施;

（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況;

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況;

（五）現(xiàn)場(chǎng)檢查。

第三十條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)

關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。

第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙,

不得提供虛假材料。

第六章罰則

第三十二條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染

暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和

相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或者撤職的行政處分。

第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)

令改正，逾期不改的，給予警告開通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主要負(fù)貢人和直接貢任人給予降級(jí)或者

6

撤職的行政處分:

（一）未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范;

（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工

作；

（三）違反對(duì)醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范;

（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范;

（五）未對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

（六）未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制

措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員

給予降級(jí)、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法

吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)

生行政部門通報(bào)批評(píng)；造成更重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、

開除的處分。

第七章附則

第三十六條本辦法中下列用語的含義:

（-）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得

出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已史于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)

獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（-）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病

例的現(xiàn)象。

（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括

細(xì)菌芽胞和真菌抱子。

第三十七條中國(guó)人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作，由中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。

第三十八條采供血機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)源性感染預(yù)防與控制管理參照本辦法。

第三十九條本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》

同時(shí)廢止。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實(shí)《傳

染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、組織管理

（-）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職

人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)

療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。

（-）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)

生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療

器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作

人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。

二、基礎(chǔ)措施

（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合

理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。

（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除

污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：

1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選

壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療

器械、器具不得重復(fù)使用。

5.被玩病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅

菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使川壓力蒸汽滅菌法

滅菌（”5.8.1.壓力蒸汽滅南”節(jié)選見附件1）o沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地

級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅

菌。

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名

稱、滅菌口期、失效口期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌口

期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

（六）從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑲）.從無菌容器（包裝）中取出的無

菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

8

（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可

證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,

建“.出入庫(kù)登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文

標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),

應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處

置。

（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要

《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出

入庫(kù)登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌

握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選

擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與

滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。

（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑最、

給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手

衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。

（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T3U-2009），按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防

護(hù)工作。

（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、

刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。

（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2001）2號(hào)），掌握醫(yī)院感

染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣

級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

三、重點(diǎn)部門

（-）手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手犬全部完畢后,

應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手

術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3.手術(shù)器械.與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)

定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一

用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積

不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌

技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一

換”。

3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩,

按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)史理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末

消毒。

人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置

口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所芍診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或

滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染

應(yīng)立即清潔消毒。

（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和

干手用品。

2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具

（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、二棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐

“一人一用一消毒”。

3.進(jìn)行拔罐、刮痛、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚

消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處

理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮癡、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。

（五）治療室、換藥室、注射室

1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手

消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)：利器盒放置于治療車的側(cè)

面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、

氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷

料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

（六）普通病房

L床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及

時(shí)更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和爆耒消毒.

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

（一）安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)

行注射準(zhǔn)備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使

用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使

用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品1棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得

超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換

滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。

6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用

并按要求處置。

（-）各種插管后的感染預(yù)防措施

1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格

無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)

及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。

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2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)

密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。

3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔,

有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日

評(píng)估，及時(shí)撤管。

（三）手術(shù)操作

L擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)

符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和

外科手消毒（節(jié)選見附件3）。

2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位

進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

（四）超聲檢查

1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒

或隔離膜等。

2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（五）醫(yī)療廢物管理

1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處

的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)

行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制

度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水

排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳

染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。

附件：

1.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（節(jié)選）

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》附錄C常用消毒與滅菌方法（節(jié)選）

3.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（節(jié)選）

附件1

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：

清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）

（節(jié)選）

5.8.1壓力蒸汽滅菌

5.8.1.1適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。

5.8.1.2包括卜排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅

菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。

5.8.1.3壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見表2。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商

提供滅菌參數(shù)。

表2壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

設(shè)備類別

物品類別

溫度

所需最短時(shí)間

壓力

下排氣式

敷料

12VC

30min

102.9kPa

器械

121℃

20min

102.9kPa

預(yù)真空式

器械、敷料

132?134℃

4min

205.8kPa

5.8.1.4壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和

滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。

5.8.1.4.1滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：

a）每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備

用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢,

柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。

b）進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。

c）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每H開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。

5.8.1.4.2滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載：

a）應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。

b）宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。

c）材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。

d）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等

底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。

e）下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。

f）下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽

滅菌器的裝載最不應(yīng)超過柜室容積的90%：同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。

5.8.1.4.3按以下要求進(jìn)行滅菌操作:

a）應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。

12

b）滅菌過程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》

中相關(guān)規(guī)定。

5.8.1.4.4無菌物品按以下要求進(jìn)行卸載：

a）從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min。

b）每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品

損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。

附件2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范12012年版）

（WS/T367-2012）

附錄C常用消毒與滅菌方法（節(jié)選）

C.8.1.戊二醛

C.8.1.1適用范圍

適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅函。

C.8.1.2使用方法

C.8.1.2.1診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入

2席的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20c?25C,消毒作用

到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再月無菌紗布等

擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

C.8.1.2.2用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國(guó)家有關(guān)要求。

C.8.1.3注意事項(xiàng)

C.8.1.3.1診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物

品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時(shí)消毒或滅菌。

C.8.1.3.2戊二醛對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，使用時(shí)

應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時(shí)就醫(yī)。

C.8.1.3.3戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、子和皮膚黏膜的消毒。

C.8.1.3.4強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）

充分混勻。

C.8.1.3.5用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。

C.8.1.3.6在20C?25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間

應(yīng)W14d。

C.8.1.3.7應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。

C.8.1.3.8戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。

C.10含敘消毒劑

C.10.1適用范圍

適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。

C.10.2使用方法

C.10.2.1消毒液配制

根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餡水稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按

C.9.1.2.1進(jìn)行。

C.10.2.2消毒方法

C.10.2.2.1浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體

污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min,對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽

抱污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L?5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

C.10.2.2.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作

用時(shí)間同浸泡法。

C10.2.2.3噴灑法對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L?700mg/L的消毒液均勻噴灑，

作用lOmin?30miri；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液

均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。

C10.2.2.4干粉消毒法對(duì)分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使

有效氯含量達(dá)到10000mg/L,攪拌后作用＞2h：對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污

水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。

C10.3注意事項(xiàng)

C10.3.1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)

配現(xiàn)用，使用時(shí)限W24h。

C10.3.2配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。

C10.3.3未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消

毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸儲(chǔ)水沖洗干凈，干燥后使用。

C10.3.4對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。

C.11醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩和成分的復(fù)方制劑）

C.11.1適用范圍

適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。

C.11.2使用方法

C.11.2.1手消毒使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醉類手消毒劑，手消毒方法遵循

WS/T313的要求。

C.11.2.2皮膚消毒使用70%?80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。

C.11.2.3物體表面的消毒使用70%?80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。

C.11.2.4診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%?（體積比）的乙醇溶液中消毒

230min,加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。

C.11.3注意事項(xiàng)

C.11.3.1醇類易燃，不應(yīng)有明火。

C.11.3.2不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。

C.11.3.3用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。

C.11.3.4醇類過敏者慎用。

C.12含碘類消毒劑

C.12.1碘伏

C.12.1.1適用范圍

適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。

C.12.1.2使用方法

C.12.1.2.1消毒液配制

沖洗黏膜時(shí)，根據(jù)有效碘含量用火菌蒸儲(chǔ)水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。

具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行。

C.12.1.2.2消毒方法

C.12.1.2.2.1擦拭法皮肽、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品

14

擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘

伏消毒液原液局部擦拭2?3遍，作用至少2min0注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍,

作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L?2000mg/L的碘伏擦拭，

作用3min~5min。

C.12.1.2.2.2沖洗法對(duì)陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用

產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。

C.12.1.3注意事項(xiàng)

C.12.1.3.1應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。

C.12.1.3.2含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。

C.12.1.3.3碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。

C.12.1.3.4碘過敏者慎用。

C.12.2碘酊

C.12.2.1適用范圍

適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。

C.12.2.2使用方法

使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間Imin?3min,待稍干后再用70%?

80%（體積比）乙醇脫碘。

C.12.2.3注意事項(xiàng)

C.12.2.3.1不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。

C.12.2.3.2不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。

C.12.2.3.3應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。

C.12.3復(fù)方碘伏消毒液

C.12.3.1適用范圍

主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批

件規(guī)定的使用范圍。

C.12.3.2作用方法

C.12.3.2.1含有乙醇或異丙醉的復(fù)方碘伏消毒劑可川于手、皮膚消毒，原液擦拭1?2遍，作用

lmin-2min,不可用于黏膜消毒。

C.12.3.2.2含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可

批件的使用說明，慎用于腹E空沖洗消毒。

C.12.3.3注意事項(xiàng)

同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。

C.16煮沸消毒

C.16.1適用范圍

適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。

C.16.2使用方法

將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持215min。

C.16.3注意事項(xiàng)

C.16.3.1從水沸騰時(shí)開始計(jì)消毒時(shí)間，中途加入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。

C.16.3.2消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。

C.16.3.3高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間。

C.16.3.4煮沸消毒用水宜使用軟水。

附件3

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

（WS/T313-2009）

（節(jié)選）

5手衛(wèi)生設(shè)施

5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

5.1.1設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。

5.1.2手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、

新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配

備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

5.1.3應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器官為一次性使用，重復(fù)使用的容

器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

5.1.4應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。

5.1.5應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

5.1.7衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：

a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5.2外科手消毒設(shè)施

5.2.1應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池

面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。

6.22洗手池及水龍頭的數(shù)最應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)懸設(shè)置，水龍頭數(shù)最應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水

龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。

5.2.3應(yīng)配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。

5.2.4應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查,

及時(shí)剔除不合格手刷。

5.2.5手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。

5.2.6手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)

每周清潔與消毒。

5.2.7應(yīng)配備干手物品c干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、

滅菌。

5.2.8應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。

6洗手與衛(wèi)生手消毒

6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。