科室院感培訓目錄

日期科室培訓內(nèi)容主講人備注

1.10手術(shù)室醫(yī)務人員的職業(yè)防護制度許紅霞

2.20手術(shù)室醫(yī)院消毒隔離制度許紅霞

手術(shù)室特殊感染手術(shù)控制措施和監(jiān)測許紅雀

3.15

手術(shù)室常見血源性傳播疾病暴露后的許紅霞

4.17緊急處理

手術(shù)室手術(shù)部位感染的預防與控制許紅霞

5.22

手術(shù)室標準預防的內(nèi)涵、隔離措施、特許紅霞

6.14點

手術(shù)室標準預防的主要內(nèi)容許紅雀

7.26

手術(shù)室科室醫(yī)院感染控制小組職責、監(jiān)許紅霞

8.17控護士職責

手術(shù)室醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制許紅霞

9.22度

手術(shù)室醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測制度許紅霞

10.12

科室培訓記錄表

日期：L10地點：護士辦公室|培訓題目，醫(yī)務人員的職業(yè)防護制度

主持人：李志花主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

（一）、防護目的

1.有效預防醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務人員安康。2.既防止血源性疾病的傳播，也防止非血源性

疾病的傳播。3.強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也防止疾病從醫(yī)務人員傳至病

人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。

（二）、防護原則

實施標準預防:認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進展隔離，不管其是

否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

（三）、防護措施

1.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即吸收。

2.接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應戴手套。

3.脫去手套后立即洗手。

4.醫(yī)務人員的臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩

或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙。

5.處理所有的銳器是應當特別注意，防止被刺傷。

6.對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。

7.醫(yī)療廢物應按照國家公布的《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)進展無害化處理。

（四）、防護用品的保證

1.科室應當配備數(shù)量足夠的防護用品

（1）一次性手術(shù)包（標準配置）、放滲透圍裙或手術(shù)衣、口罩（外科口罩、防護口罩）、眼罩或

面罩、手套。

（2）消毒劑：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒劑等。

2.防護用品的使用與管理

（1）.醫(yī)院以及科室備用足夠防護用品和消毒藥械，并放置在方便取用的位置。

（2）使用的防護用品和消毒藥械必須符合國家相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定，并在有效期內(nèi)使用。

（3）由專人負責防護用品和消毒藥械的管理，發(fā)現(xiàn)數(shù)量缺乏時及時補充和領(lǐng)取。

科室培訓記錄表

日期：2.20地點：護士辦公室|培訓題目：手術(shù)室人員管理和環(huán)境管理

主持人：李志花主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

（一）人員管理

1.在手術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.進入干凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服，換鞋（潔

污鞋分開放置）一脫襪一更衣一內(nèi)走廊一手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴首飾、耳飾，擦亮甲油或

戴假指甲，不允許有自己的衣服外露。外出時更換鞋、衣。

3.實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

4.穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。

5.手術(shù)完畢后，醫(yī)務人員脫下手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)

室。

6.其他人員進入手術(shù)部嚴格控制進入手術(shù)部內(nèi)的人員，控制參觀人數(shù)（2-4人），參觀人員

佩戴標識，有專人領(lǐng)至指定位置。

7.手術(shù)室工作人員患有上呼吸道感染或皮膚?。ㄈ绨b，疳）時，一律不準進入手術(shù)間。

8.手術(shù)病人進入手術(shù)部病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋，接送病人采用雙車法。

（二）環(huán)境管理

1.分區(qū)明確，分為干凈區(qū)與非干凈區(qū)，不同干凈區(qū)之間必須設置緩沖室，以控制不同空氣干凈

度要求的區(qū)域間氣流穿插感染，有效防止污染氣流侵入干凈區(qū)。

2.手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應當關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

3.干凈手術(shù)部的物品（敷料、器械等）應分別采取有效的凈化流程，各通道應符合功能流程。

4.干凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)部清潔工作應在每天手術(shù)完畢

后凈化空調(diào)系統(tǒng)運行時進展，到達自凈時間后關(guān)機。

5.各級手術(shù)間應設置感應式自動推拉門，并設在自動延時關(guān)閉裝置，室內(nèi)溫度以22-25C,濕

度以50%為宜。

6.負壓手術(shù)部每次手術(shù)完畢后應當進展負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進展清潔擦拭，到達自凈要

求方可進展下一個手術(shù).

7.手術(shù)部用物必須保持整齊、清潔，外表無塵，地面無碎屑、無污跡。定期清洗與保養(yǎng)。

8.定期維護

（1）對干凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當定期進展清潔。

（2）對干凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對濾料層應當按

照規(guī)定更換。新風入口過濾網(wǎng)：1周左右清潔1次，多風沙地區(qū)周期縮短；過濾器

更換周期:粗低效過濾器1-2個月；中低效過濾器2-4個月；亞高效過濾器1年以上;

高效過濾器3年以上。

（3）過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。

（4）熱交換器應當定期進展高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進展噴射消毒。

（5）對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當定期去除污垢，并進展清潔，

消毒。

（6）對擋水板定期進展清洗，對凝結(jié)水的排水點應當定期進展檢查，并進展清潔、消毒。

科室培訓記錄表

日期：3.15地點：護士辦公室培訓題目：特殊感染手術(shù)控制措施和監(jiān)

測

主持人：李志中E主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

一、特殊感染手術(shù)控制措施

1、當為傳染性疾病或感染性疾病病人手術(shù)時，手術(shù)通知單上應注明感染情況，盡可能安排在正

負壓轉(zhuǎn)換形式的干凈手術(shù)室。

2、為傳染性疾病或感染性疾病病人手術(shù)時應嚴格隔離、謝絕參觀。

3、凡參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得隨意外出，所需物品應由外供護士傳遞。

4、手術(shù)者必須穿隔離衣，類拖鞋。需要室外用物時，由室外人員傳遞，盡可能減少室內(nèi)用物，

縮小污染范圍。

S、手術(shù)后，手術(shù)者脫去被污染的醫(yī)務方可離開.拖鞋用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，

清洗晾干備用。

6、傳染性疾病或感染病人手術(shù)用的物品、器械應單獨處理，用后進展雙消毒。敷料按醫(yī)療廢物

處置。

7、傳染病人的體液、洗滌液必須消毒處理后排棄，并做好記錄。

二、監(jiān)測

1.干凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必須工程為細菌濃度和空氣的氣壓差。

2.每月對非干凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進展清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.每天可通過凈化自控系統(tǒng)進展機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4.每月對各級別干凈手術(shù)部手術(shù)室至少進展1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。

5.每半年對干凈手術(shù)部進展嗎一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)控高校過濾器的使用狀況并記錄。

6.每半年對干凈手術(shù)不得正負壓力進展監(jiān)測并記錄。

7,每季度按照干凈手術(shù)部的醫(yī)院感染預防與控制標準要求對手術(shù)部的無菌物品、消毒液、

工作人員手、物體外表等進展生物學監(jiān)測。

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日期：4.17地點：護士辦公室培訓題目：常見血源性傳播疾病暴露后

的緊急處理

主持人：李志中E主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

1.乙型肝炎(HBV)乙型肝炎是醫(yī)務人員面臨的傳播不安全性最大的經(jīng)血傳播疾病，目

前尚無有效治療藥物。暴露后應盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應處理措

施，如脊柱乙肝高價免費蛋白等。

2.丙型肝炎(HCV)醫(yī)務人員經(jīng)血感染丙型肝炎的不安全性雖低于乙型肝炎，但目前仍

無有效的預防及治療藥物。感染后約半數(shù)形成慢性肝炎。應于暴露后3-4周內(nèi)進展抗體檢測，

6?9個月復查以確定是否感染HCV。如感染HCV應進一步檢查肝功能，為盡早使用目前認為

對慢性肝炎有一定療效的a干擾素提供依據(jù)。

3.艾滋病(AIDS)HN感染后有2周至3個月的窗口期，因此醫(yī)務人員暴露后，應于暴露

當時、暴露后1個月及6個月進展連續(xù)監(jiān)測，以確定是否受感染，并盡早用zidovudine進展

預防性治療，直到排除感染。因感染HIV后沒有特效治療藥物，因此，減少意外損傷所致血

液接觸是關(guān)鍵行的預防措施。

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日期：5.22地點：護士辦公室培訓題目：手術(shù)部位感染的預防與控制

主持人：李志孟主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

1.通風

（1）手術(shù)室保持正壓通風，包括走廊及附近區(qū)域的空氣進入。

（2）通氣每小時至少保持15次，其中3次必須是新鮮空氣。

（3）通過適宜的過漉器過濾所有空氣，并在靠近地板處排出。

（4）經(jīng)天花板方向輸入所有空氣，并在靠近地板處排出。

（5）關(guān)閉手術(shù)室門，僅在器材、工作人員及病人通過時開放。

2.環(huán)境外表的清潔與消毒

（1）手術(shù)過程中，環(huán)境外表或設備被體液、血液污染，在下一臺手術(shù)前，使用消毒劑進

展局部消毒處理。

（2）污染或臟傷口手術(shù)后必須對手術(shù)室進展特殊清潔或關(guān)閉手術(shù)室門。

（3）每天最后一次手術(shù)后的白天或晚上應用消毒劑濕式清潔地面。

3.微生物標本取樣培養(yǎng)按衛(wèi)生部《《手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)標準》》進展手術(shù)室環(huán)境

微生物取樣培養(yǎng)。

4.手術(shù)器械的滅菌

（1）手術(shù)器械的滅菌要根據(jù)《消毒技術(shù)標準》要求進展。

（2）快速滅菌法只使用在紫急時，不可因為快速滅菌方便而購置較多的器械，或以節(jié)省時間為

由而使用快速滅菌法。

5.手術(shù)衣及布料的滅菌

（1）戴上帽子、口罩、更換手術(shù)洗手衣進入手術(shù)室，整個手術(shù)過程都要戴好口罩。

（2）進入手術(shù)室前帽子口罩要蓋住所有頭發(fā)和臉部。

（3）不采用穿鞋套來預防手術(shù)部位的感染。

（4）穿上滅菌手術(shù)衣后戴上滅菌手套。

（5）外科手術(shù)服及覆蓋布料能阻止液體通過。

（6）手術(shù)服有明顯污斑、污染、血液或其他感染物滲透時必須更換。

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日期：6.14地點：護士辦公室培訓題目：標準預防的內(nèi)涵、隔離措施、

特點

主持人：李志中E主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

（一）標準預防的內(nèi)涵

1.認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進展隔離，不管其是否具有明顯

的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非

血源性疾病的傳播。

2.既強調(diào)防止疾病從病人芍至醫(yī)護人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員至病人和從病人傳至醫(yī)務

人員，再傳至醫(yī)務人員，又保護病人即雙向防護。

3.去隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建設的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種，即接觸隔

離、空氣隔離盒微粒隔離。

（二）標準預防的隔離措施

1.接觸隔離預防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌、志賀痢疾桿菌、甲型肝

炎病毒或輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。

2空氣隔離該項隔離有兩個基本要求：1.病人所處的環(huán)境應通風和做適當處理如消毒等。

2.醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人應用呼吸道保護裝置。

4.微粒隔離又稱飛沫隔離，是指預防經(jīng)微粒而傳播的疾病。

（三）標準防護的特點

1.隔離的物質(zhì)標準預防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與

排泄物等。

2.隔離的方法標準預防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離與微粒隔離。

3.預防的對象標準預防從其內(nèi)容的隔離措施來看，它強大不僅要防止醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)院感染,

同時也強調(diào)防止病人發(fā)生醫(yī)院感染。

科室培訓記錄表

日期：7.26地點：護士辦公室|培訓題目：標準預防的主要內(nèi)容

主持人：李志花主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

1.醫(yī)務人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不管其是否帶手套，

都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手;1.摘除手套后2.接觸兩病人之間；3.可能污染環(huán)境

或傳染其他病人時，

2.醫(yī)務人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應帶手套。

同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應更換手套。

3.與普通預防一樣，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩，應穿防護衣，以防止醫(yī)務

人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，以防止其暴露及污染其他病人、醫(yī)務人

員、探視者及物品，防止病原微生物在其他病人，醫(yī)務人員、探視者與環(huán)境間的傳播v重復

使用的醫(yī)療儀器設備在用下一個病人前應進展清潔和適當?shù)南尽?/p>

5.醫(yī)務人員在進展各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境外表的消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。

6.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，污染衣服及微生物的傳播。

7.銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應

用儀器而不用手。針頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進展其他操作。一次性應用

的注射器、針頭、刀頭和其他銳利物品應置于適當?shù)哪痛┐痰娜萜鲀?nèi)，該容器盡可能的被置

在工作處。須重復使用的鋒利器械也應置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運輸至再處理部門。

8.容器、復蘇袋或其他呼吸裝置應置于需復蘇操作處。

9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。

科室培訓記錄表

日期：8.17地點：護士辦公室培訓題目：科室醫(yī)院感染控制小組職責、

監(jiān)控護士職責

主持人：李志中E主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

醫(yī)院感染控制小組職責

1.負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定醫(yī)院感染管理制度,

并組織實施。

2.催促科室工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程及醫(yī)院感染預防和控制的各項規(guī)章制度。

3.掌握抗菌藥物臨床合理應用的原則，做到合理使用。

4.掌握醫(yī)院感染診斷標準，熟練處理本?？漆t(yī)院感染性疾病的診斷、治療。

5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積

極治療病人，如實填表強告。

6.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染控制科.

7.發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

8.積極參與預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。

9.對就診患者進展醫(yī)院感染預防知識的宣傳教育和技術(shù)指導。

10.熟練掌握自我防護知識，預防銳器刺傷。

醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責

1.在科主任和護士長領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務指導下，做好本科室預防醫(yī)院感染的

管理及監(jiān)測工作。

2.催促、檢查本科室預防和控制醫(yī)院感染制度的落實情況。

3.預防因護理措施不當造成的醫(yī)院感染，催促檢查本科室工作人員做好消毒隔離及無度操作技

術(shù)。

4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，積極采取相應預防和控制或隔離措施，防止醫(yī)院感染流行。

5.催促住院醫(yī)師按時填報“感染病例登記表〃，對疑有醫(yī)院感染者，催促留取標本，送細菌培

養(yǎng)及藥敏試驗，了解細菌種類及耐藥情況，以便指導合理用藥。

6.各科室定期開展無菌物品、使用中消毒液及工作人員手的監(jiān)測，遇有醫(yī)院感染爆發(fā)或流行趨

勢，考慮可能與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)系時應進展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

7.負責對本科室病人進展預防醫(yī)院感染等安康教育宣傳工作。

8.負責對新人科人員進展有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓。

科室培訓記錄表

日期：9.22地點：護士辦公室培訓題目：醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告

制度

主持人：李志中E主講人：許紅霞記錄人：許紅霞

參加人員：

1.認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建設健全醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登

記、報告、分析反響系統(tǒng)。

2.臨床各科醫(yī)師，要熟練醫(yī)院感染分類診斷標準，并不斷加強有關(guān)醫(yī)院感染的根基理論學習，

不斷提高感染控制的水平。

3.當出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)師應及時向本科室的感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小

時內(nèi)報告醫(yī)院感染控制科。

4.感染控制科專職人員每周深入科室，催促檢查醫(yī)院感染病例報告執(zhí)行情況，將醫(yī)院感染漏報

率控制在10%以內(nèi)。

5.感染病例調(diào)查表，由各科室住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師，護士、專職人員負責核對，共同完成.

填寫醫(yī)院感染病例登記表時，應字跡清楚，工程齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每底星期一

報感染控制科。

6.感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。

7.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例爆發(fā)流