醫(yī)院信息化建設(shè)

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)療改革的重

要內(nèi)容之一。為確保我國以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化

建設(shè)順利開展，逐步建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)

用水平評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，特制定本評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

一?評(píng)價(jià)的目的

(1)全面評(píng)估現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平，

建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改

進(jìn)體系。

(二)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)實(shí)現(xiàn)

的功能。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)提供開發(fā)指南，引

導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地開發(fā)電子病歷系統(tǒng)。

(3)引導(dǎo)電子病歷系統(tǒng)廠商的系統(tǒng)開發(fā)向?qū)嵱霉δ?、?/p>

息共享、智能化方向發(fā)展，使之成為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和

安全的有力工具。

二、評(píng)價(jià)對(duì)象

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了以電子病歷為核心的醫(yī)院信

息化建設(shè)。

三。評(píng)估和分級(jí)

電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用水平分為9個(gè)等級(jí)。每一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

都包括各個(gè)地方電子病歷系統(tǒng)的要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子

病歷系統(tǒng)的要求。

(1)0級(jí):未形成電子病歷系統(tǒng)。

1.當(dāng)?shù)匾?無。醫(yī)療過程中的信息是人工處理的，不

使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

2.總體要求:全院使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行信息處理的業(yè)務(wù)

不超過三項(xiàng)。

(B)第一級(jí):建立獨(dú)立的醫(yī)療信息系統(tǒng)。

L當(dāng)?shù)匾?使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。所使

用的軟件系統(tǒng)可以是通用或?qū)Ｓ密浖?，也可以是?dú)立運(yùn)行

的單機(jī)系統(tǒng)。

2.總體要求:住院醫(yī)囑、檢查、藥品的信息處理應(yīng)使用

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)可通過移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、復(fù)制文件等方式

導(dǎo)出供后續(xù)應(yīng)用處理。

(C)第二級(jí):醫(yī)療信息部門內(nèi)部交流。

1.當(dāng)?shù)匾?醫(yī)療業(yè)務(wù)部門已建立內(nèi)部共享信息處理系

統(tǒng)，業(yè)務(wù)信息可通過網(wǎng)絡(luò)在部門內(nèi)部共享處理。

2.總體要求：

(1)住院、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品等至少三個(gè)科室的醫(yī)

療信息能夠通過聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)完成本地科室所需的信息處理

功能，但科室之間沒有數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者科室之間的數(shù)

據(jù)交換需要人工操作。

(2)科室有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。

(D)第三級(jí):部門之間的數(shù)據(jù)交換。

1.本地要求:醫(yī)療業(yè)務(wù)部門可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)，使

用任何手段(如接口集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等。)獲取部

門外的數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)信息。本部門系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可以被其他部門

共享。信息系統(tǒng)具有根據(jù)基本字典的內(nèi)容進(jìn)行檢查的功能。

2.總體要求：

(1)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門診藥品、護(hù)

理等至少兩種醫(yī)療信息的跨部門數(shù)據(jù)共享。

(2)有跨部門統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)字典。

(5)四級(jí):全院信息共享，基層醫(yī)療決策支持。

1.本地需求:所有系統(tǒng)(如HIS、LIS等)的數(shù)據(jù)交換。)

是通過數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)的。住院系統(tǒng)具有基于基本字典提供

至少一種檢查并與系統(tǒng)數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)的功能。

2.總體要求：

(1)實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療過程(包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、

治療、手術(shù)等)的信息化。)可以在全院安全共享。

(2)實(shí)現(xiàn)藥物配伍和相互作用的自動(dòng)檢查、合理用藥監(jiān)

測(cè)等功能。

六第5級(jí):統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理和中級(jí)醫(yī)療決策支持。

1.地方要求:各科室可利用全院統(tǒng)一整合的信息和知識(shí)

庫，提供統(tǒng)一的臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等知

識(shí)庫。，為部門提供綜合展示和決策支持。

2.總體要求：

(1)可按照統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制整合全院系統(tǒng)數(shù)據(jù),

并提供跨部門整合展示工具。

(2)具有完整的數(shù)據(jù)采集智能工具，支持病歷和報(bào)告的

結(jié)構(gòu)化、智能化書寫。

(3)基于集成的患者信息，利用知識(shí)庫實(shí)現(xiàn)決策支持服

務(wù)，為醫(yī)療管理和臨床研究提供數(shù)據(jù)挖掘功能。

(七)第6級(jí):全過程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理和高級(jí)醫(yī)療決策支

持。

1.當(dāng)?shù)匾?所有醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目具備流程數(shù)據(jù)采集、記

錄和共享功能?？梢燥@示整個(gè)過程狀態(tài)。能夠根據(jù)知識(shí)庫

為此環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)驗(yàn)證、提示和控制功能。

2.總體要求：

(1)對(duì)檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理實(shí)現(xiàn)全過

程數(shù)據(jù)跟蹤和閉環(huán)管理，并根據(jù)知識(shí)庫實(shí)現(xiàn)全過程實(shí)時(shí)數(shù)

據(jù)驗(yàn)證和控制。

(2)形成全院層面的多維醫(yī)學(xué)知識(shí)庫體系(包括與癥狀、

體征、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、合理用藥等相關(guān)的醫(yī)療

各階段知識(shí)內(nèi)容。)，可以提供高水平的醫(yī)療決策支持。

7級(jí):醫(yī)療安全與質(zhì)量控制，區(qū)域醫(yī)療信息共享。

1.地方要求:充分利用醫(yī)療信息控制科室醫(yī)療安全和質(zhì)

量。能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外共享患者的醫(yī)療信息，進(jìn)行診療聯(lián)

動(dòng)。

2.總體要求：

⑴醫(yī)療質(zhì)量與效率的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源于日常醫(yī)療信息系

統(tǒng)，主要包括：醫(yī)院獲得感、不良事件、手術(shù)等方面的安全

質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療日常運(yùn)行效率指標(biāo)，并具有及時(shí)報(bào)警、通

知和通報(bào)系統(tǒng)，可提供智能感知和分析工具。

(2)能夠交流患者的病情、檢查、治療等信息。與外部

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向。信息交換中解決了患者身份識(shí)別、信息安

全等問題。能夠利用醫(yī)院內(nèi)外的醫(yī)療信息開展聯(lián)動(dòng)診療活

動(dòng)。

(3)患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的檢查和化驗(yàn)結(jié)果，

獲取用藥說明等信息。

(9)8級(jí):整合健康信息，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全和質(zhì)量。

L當(dāng)?shù)匾?整合本部門醫(yī)療活動(dòng)不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健

康檔案、體征檢測(cè)和隨訪信息。掌握本地區(qū)與科室相關(guān)的

醫(yī)療質(zhì)量信息，并用于科室醫(yī)療安全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.總體要求：

(1)全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測(cè)等信息，完成

一體化醫(yī)療服務(wù)。

(2)比較和應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)控和管理本

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全和質(zhì)量水平，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

四。評(píng)估方法

采用定量評(píng)分和整體評(píng)分相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

電子病歷系統(tǒng)的局部功能和整體應(yīng)用水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用級(jí)別分類主要評(píng)估以下四個(gè)方面：

1.電子病歷系統(tǒng)的功能；

2.系統(tǒng)的有效應(yīng)用范圍；

3.電子病歷應(yīng)用的技術(shù)基礎(chǔ)環(huán)境；

4.電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

(1)本地應(yīng)用的評(píng)估。

局部功能評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信

息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

1.評(píng)價(jià)項(xiàng)目：根據(jù)《鬼子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》、

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》等規(guī)范性文件，確定了

醫(yī)療工作流程中的10個(gè)角色，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目(附后)。

2.本地應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法：從電子病歷系統(tǒng)功能、有效應(yīng)

用、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)方面對(duì)39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，將三個(gè)

分值相乘得到該評(píng)價(jià)項(xiàng)目的綜合得分。即單個(gè)項(xiàng)目的綜合

得分二功能得分X有效應(yīng)用得分X數(shù)據(jù)質(zhì)量得分。各項(xiàng)目實(shí)

際得分相加，即為醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的總評(píng)價(jià)得分。

(1)電子病歷系統(tǒng)功能評(píng)分。對(duì)于39個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每

個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的功能需求和評(píng)估內(nèi)容根據(jù)電子病歷應(yīng)用等級(jí)

從0到8(某一等級(jí)必須滿足前幾級(jí)的相應(yīng)要求)對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)

局部要求確定。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)中相應(yīng)評(píng)價(jià)

項(xiàng)目的功能狀態(tài)，確定評(píng)價(jià)項(xiàng)目的分值。

(2)電子病歷系統(tǒng)有效應(yīng)用得分。根據(jù)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的

具體評(píng)價(jià)內(nèi)容，分別計(jì)算該項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)際應(yīng)用

比例，得到的比例即為得分，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

(3)電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)各評(píng)分項(xiàng)中所列

的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，分別評(píng)價(jià)該項(xiàng)相關(guān)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的質(zhì)量

指數(shù)，所得指數(shù)為0T之間的數(shù)值，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

在考核某一級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量時(shí)，以該級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量

指數(shù)作為計(jì)算綜合得分的依據(jù)。但在評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)之前，

首先要評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量是否符合要求，即上一級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)

量指數(shù)不能低于0.5o

數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分主要考察數(shù)據(jù)質(zhì)量的四個(gè)方面：

(-)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和一致性:檢查相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的關(guān)鍵

數(shù)據(jù)項(xiàng)與詞典數(shù)據(jù)內(nèi)容的一致性。

以數(shù)據(jù)字典項(xiàng)作為基準(zhǔn)內(nèi)容值，考察實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中

與基準(zhǔn)一致的內(nèi)容所占的比例。一致性系數(shù)二與字典內(nèi)容一

致的數(shù)據(jù)記錄對(duì)應(yīng)的記錄數(shù)/數(shù)據(jù)記錄總數(shù)。

(b)數(shù)據(jù)完整性:檢查相應(yīng)項(xiàng)目中所需數(shù)據(jù)和常用數(shù)據(jù)

的完整性C記錄電子病歷數(shù)據(jù)時(shí)需要必填項(xiàng)。常用項(xiàng)是電

子病歷在臨床決策支持和質(zhì)量管理應(yīng)用時(shí)需要的內(nèi)容。

基于評(píng)估項(xiàng)目中列出的具體項(xiàng)目清單，調(diào)查項(xiàng)目清單

中列出的實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中完整項(xiàng)目?jī)?nèi)容(或超出合理字符的

內(nèi)容)的比例。完整系數(shù)二內(nèi)容完整(或內(nèi)容效果合理的人物)

的記錄數(shù)/記錄總數(shù)。對(duì)于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，直接用數(shù)據(jù)項(xiàng)的內(nèi)

容來判斷；對(duì)于文件數(shù)據(jù)，可以使用文件內(nèi)容中的字符數(shù)

和特定結(jié)構(gòu)化標(biāo)記所要求的內(nèi)容來進(jìn)行判斷。

(c)數(shù)據(jù)集成性能：檢查相應(yīng)項(xiàng)目中的關(guān)鍵項(xiàng)數(shù)據(jù)是否

可以與相關(guān)項(xiàng)目(或系統(tǒng))的相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行比較或關(guān)聯(lián)。

根據(jù)所列兩個(gè)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄中匹配的

參照項(xiàng)目的一致性或可比性，需要從兩個(gè)層面進(jìn)行評(píng)價(jià):是

否有參照項(xiàng)目；比較項(xiàng)目數(shù)據(jù)的一致性。數(shù)據(jù)整合系數(shù)二參

照項(xiàng)匹配數(shù)/項(xiàng)目記錄總數(shù)?？罩?或空白值)被視為不匹配

項(xiàng)。

(d)數(shù)據(jù)的及時(shí)性：檢查相應(yīng)項(xiàng)目中與時(shí)間相關(guān)的項(xiàng)目

的完整性和邏輯合理性。

根據(jù)時(shí)間項(xiàng)列表的內(nèi)容來判斷，主要看時(shí)間項(xiàng)是否有

數(shù)值，其內(nèi)容是否符合時(shí)間順序關(guān)系。數(shù)據(jù)的時(shí)效性系數(shù)二

數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容有邏輯關(guān)系的時(shí)間項(xiàng)個(gè)數(shù)/檢查記錄的時(shí)間項(xiàng)

總數(shù)。對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目，列出要檢查的時(shí)間項(xiàng)目，并說明這

些項(xiàng)目之間的邏輯關(guān)系，如時(shí)序、時(shí)間間隔等。

(2)整體應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)。

整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用的

評(píng)價(jià)。整體應(yīng)用水平主要基于局部功能評(píng)價(jià)的39個(gè)項(xiàng)目評(píng)

價(jià)結(jié)果，生成醫(yī)院電子病歷整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià)。具體方法

是根據(jù)總分、基礎(chǔ)項(xiàng)目完成情況和入選項(xiàng)目完成情況，得

出醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)結(jié)果C電子病歷

系統(tǒng)整體應(yīng)用水平按9個(gè)等級(jí)(0-8級(jí))進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)等級(jí)

對(duì)應(yīng)“由級(jí)”的要求。評(píng)價(jià)分級(jí)”。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方評(píng)

價(jià)結(jié)果滿足《電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本要

求清單》中某一等級(jí)的總分、基本項(xiàng)、選擇項(xiàng)要求時(shí)，可

評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用水平達(dá)到該水平。具體定

義如下：

(1)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分。

總分是地方評(píng)價(jià)中各項(xiàng)目得分之和，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)

電子病歷整體應(yīng)用情況的量化指標(biāo)。評(píng)價(jià)總分不得低于本

等級(jí)要求的最低總分標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)擬評(píng)

價(jià)為三級(jí)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分不得低于85

分。

(2)基礎(chǔ)工程完工。

項(xiàng)是電子病歷系統(tǒng)中的關(guān)鍵功能，《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用

水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中所列的每個(gè)級(jí)別的基本項(xiàng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整

體達(dá)到該水平必須實(shí)現(xiàn)的功能，每個(gè)基本項(xiàng)的有效應(yīng)用范

圍必須達(dá)到80%以上，數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。比如醫(yī)療

機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)達(dá)到三級(jí)，電子病歷系統(tǒng)中列為三級(jí)

的14項(xiàng)基本項(xiàng)必須滿足或超過三級(jí)的功能，每項(xiàng)基本項(xiàng)得

分必須超過3X08X0.5=1.2分。

(3)選擇項(xiàng)目的完成情況。

檢查項(xiàng)目的目的是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合地方標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目

(基本項(xiàng)R+可選項(xiàng)R)數(shù)量整體上不低于所有項(xiàng)R的2/3o

所選項(xiàng)目的有效應(yīng)用范圍應(yīng)不低于50%,數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)應(yīng)在

0.5以上。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)達(dá)到三級(jí)，電子病

歷系統(tǒng)在三級(jí)的25個(gè)選擇題中，必須至少有12個(gè)選擇題

為三級(jí)或三級(jí)以上，且這12個(gè)選擇題的得分必須全部超過

3X0.5X0.5=0.75o

動(dòng)詞（verb的縮寫）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

詳情附后。

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平的分級(jí)評(píng)價(jià)方法

和標(biāo)準(zhǔn)，主要評(píng)價(jià)與醫(yī)療信息處理相關(guān)的信息系統(tǒng)的應(yīng)用

水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)其他方面（如手術(shù)信息管理、患者服務(wù)

信息管理、教學(xué)科研信息管理等）應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)方法，）

不包括在本標(biāo)準(zhǔn)中。

1.附表:電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估項(xiàng)目

項(xiàng)目工作角色評(píng)估項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)估指數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)

序列

號(hào)

一個(gè)病房醫(yī)囑治療按出院患者比例。按照醫(yī)囑錄入數(shù)據(jù)中符合一致

性、完整性、完整性和及時(shí)性要

求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

2病房檢查申請(qǐng)按住院檢查項(xiàng)目比例計(jì)根據(jù)病房檢查應(yīng)用數(shù)據(jù)中符合一

算。致性、完整性、完整性和及時(shí)性

要求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

-病房檢查報(bào)告按住院檢查項(xiàng)目比例計(jì)根據(jù)病房檢查報(bào)告中數(shù)據(jù)符合一

算。致性、完整性、完整性和及時(shí)性

要求的比例系數(shù)。

一.病房醫(yī)生

四病房檢查申請(qǐng)按住院檢查項(xiàng)目比例計(jì)根據(jù)病房檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)中一致

算。性、完整性、完整性和及時(shí)性的

比例系數(shù)。

五病房檢查報(bào)告按住院檢查項(xiàng)目比例計(jì)根據(jù)病房檢查報(bào)告中符合一致

算。性、完整性、完整性和及時(shí)性要

求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

六病房病歷按出院患者比例。根據(jù)病房病歷中符合一致性、完

整性、完整性和及時(shí)性要求的數(shù)

據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

七患者管理和評(píng)估按出院患者比例。根據(jù)護(hù)理評(píng)估記錄和患者循環(huán)管

二、病房護(hù)

理數(shù)據(jù)的i致性、完整性、完整

士

性和及時(shí)性的比例系數(shù)計(jì)算。

<

工作角色評(píng)估項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)估指數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)

號(hào)

八醫(yī)囑執(zhí)行根據(jù)醫(yī)囑（包括藥品和按照醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)中符合一

檢驗(yàn)單）的比例致性、完整性、完整性和及時(shí)性

要求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

九護(hù)理記錄按出院患者比例。根據(jù)危重病人護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)

行記錄數(shù)據(jù)符合一致性、完整

性、完整性、及時(shí)性要求的數(shù)據(jù)

計(jì)算比例系數(shù)。

10處方書寫根據(jù)門診處方數(shù)量根據(jù)符合?致性、完整性、完整

性和及時(shí)性要求的處方記錄數(shù)據(jù)

的比例系數(shù)計(jì)算。

11門診檢查申請(qǐng)按門診檢查項(xiàng)目匕例。根據(jù)門診檢杳申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一

致性、完整性、完整性和及時(shí)性

要求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

12門診檢查報(bào)告按門診檢查項(xiàng)目匕例。根據(jù)門診檢驗(yàn)報(bào)告中符合一致

性、完整性、完整性和及時(shí)性要

第三，門診求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)。

13醫(yī)生門診檢杳申請(qǐng)按門診檢杳項(xiàng)目比例計(jì)根據(jù)符合一致性、完整性、完整

算。性和及時(shí)性要求的門珍檢查申請(qǐng)

數(shù)據(jù)的比例系數(shù)。

14門診檢查報(bào)告按門診檢查項(xiàng)目比例計(jì)根據(jù)門診檢驗(yàn)報(bào)告中符合一致

算。性、完整性、完整性和及時(shí)性要

求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

15門診病歷根據(jù)門診病人的數(shù)量根據(jù)門診病歷數(shù)據(jù)符合一致性、

完整性、完整性和及時(shí)性要求的

比例系數(shù)。

16與某人約會(huì)按檢查項(xiàng)目總?cè)舜蔚谋雀鶕?jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致

例。性、完整性、完整性和及時(shí)性要

求的數(shù)據(jù)所占的比例系數(shù)。

17檢驗(yàn)記錄按檢查項(xiàng)目總?cè)舜蔚谋雀鶕?jù)記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完

例。整性、完整性和及時(shí)性要求的數(shù)

四、檢查科據(jù)的比例系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

18室檢驗(yàn)報(bào)告按檢杳項(xiàng)目總?cè)舜蔚谋雀鶕?jù)檢驗(yàn)報(bào)告中符合一致性、完

例。整性、完整性和及時(shí)性要求的數(shù)

據(jù)的比例系數(shù)。

19檢查圖像根據(jù)檢查項(xiàng)目與影像結(jié)根據(jù)影像數(shù)據(jù)中符合一致性、完

果的比例計(jì)算。整性、完整性和時(shí)效性要求的數(shù)

據(jù)的比例系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

20樣本處理按檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比根據(jù)符合一致性、完整性、完整

例。性和及時(shí)性要求的標(biāo)本記錄中數(shù)

據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

21動(dòng)詞（verb檢查結(jié)果記錄按檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果記錄的數(shù)據(jù)中符合

的縮寫）檢例。一致性、完整性、完整性和及時(shí)

查和治療性要求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

22報(bào)表生成按檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告中符合?致性、完

例。整性、完整性和及時(shí)性要求的數(shù)

據(jù)的比例系數(shù)。

<

工作角色評(píng)估項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)估指數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)

號(hào)

23一般治療記錄按治療項(xiàng)目人次的比根據(jù)符合一致性、完整性、完整

例。性和及時(shí)性要求的一般治療記錄

中數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

24手術(shù)預(yù)約和登記根據(jù)手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比根據(jù)手術(shù)記錄中符合一致性、完

例。整性、完整性和及時(shí)性要求的數(shù)

不及物動(dòng)詞

據(jù)的比例系數(shù)進(jìn)行排序。

治療信息處

25麻醉信息根據(jù)手術(shù)臺(tái)次數(shù)的比根據(jù)麻醉記錄中滿足一致性、完

理

例。整性、完整性和及時(shí)性要求的數(shù)

據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

26監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)按監(jiān)護(hù)人比例計(jì)算。根據(jù)監(jiān)測(cè)記錄數(shù)據(jù)中符合一致

性、完整性、完整性和及時(shí)性要

求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)才算。

27血液標(biāo)本按照輸血的比例。按照符合一致性、完整性、完整

性和及時(shí)性要求的血液記錄中數(shù)

據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

28配血和用血按照輸血的比例。按照配血和用血記錄中符合一致

性、完整性、完整性和及時(shí)性耍

求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

七。醫(yī)療保

29門診配藥按處方數(shù)的比例計(jì)算。根據(jù)符合一致性、完整性、完整

障

性和及時(shí)性要求的門泠藥品調(diào)劑

記錄數(shù)據(jù)的比例系數(shù)，對(duì)門診藥

品調(diào)劑記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行徘序。

30病房藥品分配按出院患者比例。根據(jù)符合一致性、完整性、完整

性和及時(shí)性要求的病房藥品調(diào)配

記錄中數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算。

31病歷質(zhì)量控制按出院患者比例。根據(jù)病歷質(zhì)控記錄中符合一致

八C病歷管性、完整性、完整性和及時(shí)性要

理求的數(shù)據(jù)的比例系數(shù)。

32電子病歷的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)所需的功能。沒有

33病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)所需的功能。沒有

34電子認(rèn)證和簽名實(shí)現(xiàn)所需的功能。沒有

九。電子病

35基礎(chǔ)設(shè)施和安全控實(shí)現(xiàn)所需的功能。沒有

歷基礎(chǔ)

制

36系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)所需的功能。沒有

37臨床數(shù)據(jù)集成實(shí)現(xiàn)所需的功能。根據(jù)符合一致性、完整性、集成

性和及時(shí)性要求的集成臨床醫(yī)學(xué)

數(shù)據(jù)的比例系數(shù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)數(shù)

據(jù)進(jìn)行分類。

38醫(yī)療質(zhì)量控制根據(jù)健康報(bào)告表、三級(jí)沒有

X.信息利用

醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)質(zhì)量指

標(biāo)、專科質(zhì)控指標(biāo)等指

定項(xiàng)目的比例計(jì)算。在

電子病歷系統(tǒng)中生成。

39知識(shí)獲取和管理實(shí)現(xiàn)所需的功能。沒有

2.附表：電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)估基本要求

基本項(xiàng)目的選定項(xiàng)目的

總分

等級(jí)內(nèi)容數(shù)量數(shù)量

（點(diǎn)數(shù)）

（項(xiàng)目）（項(xiàng)目）

0級(jí)沒有形成電子病歷系統(tǒng)?！?/p>

一級(jí)獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立五20/3228

醫(yī)學(xué)信息部門內(nèi)部交流

1015/2755

第三部門間數(shù)據(jù)交換

1412/25八十五

級(jí)

四級(jí)7全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持1610/23110

統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中間醫(yī)療決策支持

206/19140

6級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)的閉環(huán)管理，先進(jìn)的醫(yī)療決策支持215/18170

7級(jí)醫(yī)療安全與質(zhì)量控制，區(qū)域醫(yī)療信息共享224/17190

8級(jí)健康信息整合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全和質(zhì)量224/17220

注:所選項(xiàng)目中的“20/32”表示32項(xiàng)所選項(xiàng)目中至少有20項(xiàng)需要達(dá)標(biāo)。

附表3。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

說明：電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)電子病歷系統(tǒng)的功能.應(yīng)用和數(shù)據(jù)質(zhì)必進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)的具休標(biāo)般.下表根據(jù)角色列出r具優(yōu)要求.JL中，功

脆性評(píng)價(jià)的內(nèi)容列在“主要評(píng)價(jià)內(nèi)容”欄：應(yīng)用范圍評(píng)價(jià)按應(yīng)用比例計(jì)驊，計(jì)匏以“業(yè)務(wù)項(xiàng)日”欄所列分了和分母為準(zhǔn)：數(shù)據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)存在

“數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容”一欄給出r基本計(jì)算規(guī)則。各項(xiàng)目和等級(jí)的具體內(nèi)容請(qǐng)參考/數(shù)據(jù)反量評(píng)價(jià)項(xiàng)目表》,該表將根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量重點(diǎn)管理要求每年進(jìn)

行修訂。

病房醫(yī)生

項(xiàng)目項(xiàng)目代碼工作角色商業(yè)項(xiàng)目評(píng)估主要評(píng)估內(nèi)容功能數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容

序外粼分敷

一個(gè)01.01.0病房醫(yī)生病房醫(yī)囑治療醫(yī)生手動(dòng)下命令.0

01.01.1(百效率諳按近皿(D在電腦上下達(dá)命令,并在本地記求.一個(gè)

一個(gè)

3個(gè)月加趺思苕(2)通過超做、文件等與其他計(jì)算機(jī)交換數(shù)執(zhí).

一個(gè)01.01.2比例計(jì)算)根據(jù)醫(yī)收通過程序間的網(wǎng)拈傳遞給病房護(hù)士.2

《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

01.01.3(D區(qū)矚通過網(wǎng)絡(luò)同時(shí)械護(hù)士.藥房第業(yè)務(wù)他用.皮則泥品和字割由美的墳據(jù)噴的一致性

表》中不棕爆

⑵藥劑科藥品的可用性

要求.統(tǒng)計(jì)近3

.個(gè)(3)有全院統(tǒng)一的醫(yī)財(cái)項(xiàng)目字典.

個(gè)月符合各層

(4)開具長他時(shí),可以獲取藥物的劑型和劑最?或者根據(jù)

娘要求的患者

字典規(guī)則檢我并提示至少?類檜表項(xiàng)目.

人數(shù).計(jì)算各

01.01.4媛別其他人數(shù)(U醫(yī)嗯中的藥物、檢百、檢驗(yàn)等信息可以《遞到相應(yīng)的n醫(yī)糧記錄中必填項(xiàng)目的完整性

執(zhí)行部門.

一個(gè)占出院總?cè)藬?shù)

的比例.(2)開具醫(yī)則時(shí)，可以關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲取藥品知識(shí),如提供藥

品描述資詢功能等.

01.01.5基礎(chǔ)(D醫(yī)則記錄可以在醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)一管理和顯示。五i.次暝記錄中必埴頂和常羽is的完整性

(2)有醫(yī)強(qiáng)下達(dá)權(quán)限控制.支持抗菌藥物分級(jí)使用的管2、醫(yī)囑與醫(yī)療流程上下游環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)可以

一個(gè)理，對(duì)比.

(3)可根據(jù)診斷列斷傳染病,并通過系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部

1,1.

項(xiàng)日項(xiàng)日代碼工作角色商業(yè)項(xiàng)日評(píng)估土費(fèi)評(píng)估內(nèi)容功能效據(jù)崖量評(píng)估的內(nèi)容

序列頻分敷

01.01.6蜘(D藥物治療所開藥物的不良反應(yīng)可以報(bào)告和處理.六k醫(yī)嗯記錄中常用項(xiàng)目的完整性

(2)開國取的長生可以收到自己處方的點(diǎn)評(píng)為果，2.用藥醫(yī)耐記錄與后排用藥過程的相關(guān)記玳

(3)開具醫(yī)1?時(shí),可參考藥品、檢魚.檢駛?藥物過敏、足邏輯關(guān)系.

一個(gè)洛斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫中至少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)3.IX皈記錄和藥晶審核記錄是邏軾關(guān)系。

核對(duì)并給出提示.

(4)傕第實(shí)時(shí)掌握醫(yī)強(qiáng)執(zhí)行中各個(gè)環(huán)節(jié)的狀態(tài).

(5)支持院內(nèi)會(huì)診的電子化申請(qǐng)和流程搬蹤.

01.01.7慕剛(I)開具慶強(qiáng)時(shí)，能根據(jù)臨床路徑(指南)的鋰求和,也老的七1.臨床路徑記錄的完整性(臨床路徑分組狀

具體數(shù)摳?自動(dòng)比較執(zhí)行與變異，提示輸入變異驚閃并態(tài).變異記錄)

記錄C2、外包檢驗(yàn)或檢驗(yàn)IKMi己錄與外包檢驗(yàn)出

(2)根據(jù)檢看結(jié)果.用藥等..對(duì)傳染病和醫(yī)院感染我情請(qǐng)可對(duì)比.

進(jìn)行自動(dòng)預(yù)警和提示，支持對(duì)確診傳象病和醫(yī)院感染疫

情的補(bǔ)充信息,并上報(bào)醫(yī)政管理部.

一個(gè)(3)開具盤皈時(shí)，可以重到患者本人所在機(jī)構(gòu)的所彳i病歷

以及外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)病歷.

⑷根據(jù)過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診療情況和醫(yī)眠,自動(dòng)核對(duì)

醫(yī)疆并給出提示.

(5)根據(jù)醫(yī)收、執(zhí)行和知識(shí)際,自動(dòng)判斷不良事件并給出

提示.

(6)支持醫(yī)伸在院外瀏覽醫(yī)眼記錄.

01.01.8能夠共享患者的醫(yī)療健康信息并集中展示,包括內(nèi)外部A

一個(gè)數(shù)疔信息、健康檔案、體征檢測(cè)、的訪信總、去考自行

收集的健康檔案(如健康檔案，可穿假設(shè)得款推)等.

201.02.0病房檢資申請(qǐng)次生手動(dòng)簽發(fā)檢吉申諳。0

01.02.1(有效申請(qǐng)按住(D在單機(jī)中選押項(xiàng)目,打印檢脆或檢驗(yàn)申請(qǐng)單.一個(gè)

2

院檢表項(xiàng)H比(2)可以詡過文件傳輸。其他電肽共享數(shù)據(jù).

01.02.2例計(jì)算)(D從字典中建掙項(xiàng)目以生成檢瞼申請(qǐng).2

2

統(tǒng)計(jì)最近3個(gè)(2)發(fā)布申請(qǐng),生成相關(guān)醫(yī)矚.

月達(dá)到各級(jí)檢

01.02.3O；(D檢費(fèi)申請(qǐng)可以通過電子方式傳送給檢百部門.三有房申請(qǐng)的關(guān)世數(shù)據(jù)項(xiàng)與/典的一致性

2查項(xiàng)目的人

(2)應(yīng)同時(shí)在申清-"中M錄試樣的坐型信息.

項(xiàng)日項(xiàng)日代碼工作角色商業(yè)項(xiàng)日評(píng)估土費(fèi)評(píng)估內(nèi)容功能效據(jù)崖量評(píng)估的內(nèi)容

序列頻分敷

201.02.4數(shù).計(jì)算所有(D檢照項(xiàng)目和標(biāo)本的信息.如適應(yīng)流、收集要求和功m檢查病歷申請(qǐng)所需項(xiàng)目的定整性.

媛別的其他人能，可在申請(qǐng)時(shí)獲得，

的次數(shù)與所有(2)檢直項(xiàng)目來白金院統(tǒng)?的檢直項(xiàng)目字典.

201.02.5檢杳員的次數(shù)(D檢聆申請(qǐng)資料力全院統(tǒng)一的管理機(jī)制.五L病房檢查申請(qǐng)中必需和常用項(xiàng)目的完整性

之比.(2)全院有統(tǒng)一的檢蛤標(biāo)本字典，并在應(yīng)用中使用.2.檢驗(yàn)科室臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄和檢疆登記記

(3)在寫檢杳申請(qǐng)時(shí),可以瀏覽思苕的重要V歷信息?果的上要相關(guān)項(xiàng)目可以完類比對(duì)，

201.02.6基礎(chǔ)(D開具申請(qǐng)醫(yī)瞋時(shí)，可咨詢臨床病歷,根據(jù)用考性別、六k病房常用物品檢驗(yàn)申請(qǐng)的完整性.

診斷、設(shè)往檢兗中請(qǐng)及結(jié)果自動(dòng)審核申請(qǐng)付合理性,并2.申請(qǐng)發(fā)布與標(biāo)本采集時(shí)間存在邏輯關(guān)系.

對(duì)問題申請(qǐng)給出提示.

(2)形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，m時(shí)檜瓷標(biāo)本狀態(tài)和檢驗(yàn)進(jìn)度

狀態(tài).

⑶可在發(fā)出申請(qǐng)時(shí)根據(jù)臨床躋徑或指南列出所需的檢聆

項(xiàng)口.

201.02.74WI!(D中謂檜魚時(shí).可以打詢快取歷史檢位結(jié)果和共他醫(yī)療t?7"1關(guān)地區(qū)合作測(cè)試向川致?lián)目蛇承?

機(jī)構(gòu)的檢杳結(jié)果及報(bào)告，以供您考，申請(qǐng)項(xiàng)目與其他國疔機(jī)構(gòu)曲驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目編碼

(2)在發(fā)出申請(qǐng)時(shí).可以根據(jù)診斷、其他檢生和檢驗(yàn)結(jié)果的可比性.

以及知識(shí)庫提出所需檢性項(xiàng)H的建議，

201.02.8曲1；(D申請(qǐng)檢杳時(shí)，可以查看患者自行收集的健礁檔案內(nèi)八

容，作為了解病情的叁考。

(2)可以利用忠苕的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)為.您齊前定連續(xù)的檢查

計(jì)劃，

三01.03.0病房檢杳報(bào)也以電子方式發(fā)送檢過報(bào)告.0

三01.03.1(有效申請(qǐng)按住可以通過卷盤或文件導(dǎo)入或食召檢驗(yàn)結(jié)果.一個(gè)

院檢查項(xiàng)目比

三01.03.3基礎(chǔ)可以她過接口生成等方式當(dāng)即檢臉部門的檢驗(yàn)報(bào)告.三檢杳報(bào)告中關(guān)援?dāng)?shù)據(jù)項(xiàng)與#典的?致性。

例計(jì)算)銃計(jì)公

01.03.<1基礎(chǔ)(D可以獲得檢舲部門的報(bào)告數(shù)據(jù).四病房檢查報(bào)告中必填項(xiàng)目的完整性

近3個(gè)月符合

(2)歷史檢件結(jié)果可在醫(yī)師工作站查問.

各級(jí)檢我項(xiàng)目

(3)我閱校驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可給出結(jié)果的冬考范慟和結(jié)果的異

的人數(shù).計(jì)算：

常標(biāo)記.

所有段別的其

(4)查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目描述.

他人的次數(shù)勺

(5)檢驗(yàn)報(bào)告可以與中埔表關(guān)聯(lián).

項(xiàng)日項(xiàng)日代碼工作角色商業(yè)項(xiàng)日評(píng)估土費(fèi)評(píng)估內(nèi)容功能效據(jù)崖量評(píng)估的內(nèi)容

序列頻分敷

01.03.5所有檢杳員的蜘(D檢古報(bào)告來白金院統(tǒng)?的醫(yī)療效據(jù)管理系統(tǒng).五1.病歷檢斑報(bào)告中必域項(xiàng)和常用項(xiàng)的完整性

次數(shù)之比.(2)皆閱報(bào)告時(shí),對(duì)于有多個(gè)正常參考值的項(xiàng)目，可根據(jù)2.檢靦部門的檢粉報(bào)告記錄與上床檢險(xiǎn)結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果和診炳'性別、生理期期等自動(dòng)價(jià)出正常結(jié)果的數(shù)據(jù)記錄有完善的數(shù)據(jù)北對(duì)關(guān)系.

的判斷和提示.

(3)可根據(jù)歷史檢臉結(jié)果繪制趨勢(shì)圖.

(力醫(yī)生和護(hù)I：可以在系統(tǒng)中畬到關(guān)鍵測(cè)試的果，

(5)瀏覽檢查報(bào)告時(shí),可以瀏覽思者的重要加歷：

三01.03.6