醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組制度及職責(zé)與醫(yī)院醫(yī)療

安全與風(fēng)險管理制度

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組制度及職責(zé)

1.醫(yī)院院長和黨支部書記對全院的行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作

全面負(fù)責(zé)。

2.定期召開醫(yī)院行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作會議，定期聽取工作匯報，

進(jìn)行工作安排和部署。

3.領(lǐng)導(dǎo)小組各成員要嚴(yán)格履行職責(zé)，定期反饋各自分管范圍內(nèi)行

風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。

4.院長要定期聽取行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)各項政策、制度、規(guī)定卻紀(jì)

律的執(zhí)行情況，對頂風(fēng)違紀(jì)的人和事，要從嚴(yán)處理，對不執(zhí)行各項

政策規(guī)定的科室和個人，按責(zé)任制度規(guī)定要追究有關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

5.科室主任為科室行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作的第一責(zé)任人，全面

負(fù)責(zé)本科室行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作。

6.醫(yī)院各科室要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定和制度。

7.醫(yī)院各級各類人員要認(rèn)真遵守行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作的有關(guān)

規(guī)定、制度和紀(jì)律。

8.醫(yī)院辦公室牽頭—協(xié)調(diào)落實各項政策規(guī)定和制度，對于頂風(fēng)

違紀(jì)的人和事，要從嚴(yán)從快予以處理。

9.辦公室負(fù)責(zé)行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的日常工作，承擔(dān)行風(fēng)、醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組各項具體任務(wù)的落實和催促檢查工作。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1.在黨支部領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實上級關(guān)于行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

的有關(guān)文件精神。

2.一落實行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作，制定年度工作實施方案和

有關(guān)規(guī)定，催促檢查落實情況。

3.負(fù)責(zé)對群眾反映的熱點、難點問題進(jìn)行專題分析，并制定整改

措施。

4.負(fù)責(zé)行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價工作。

5.建立和完善各種管理制度，建立科學(xué)規(guī)范、程序嚴(yán)密、制約有

效的監(jiān)督約束機(jī)制，有效防止不正之風(fēng)的發(fā)生。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

1、以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈。

2、主要教育形式有。利用科室政治學(xué)習(xí)時間進(jìn)行醫(yī)德規(guī)范的集

中學(xué)習(xí)討論，定期—上醫(yī)德課，不定期舉辦演賽、知識競賽、討論

會、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)班等。

3、對新進(jìn)院工作人員進(jìn)行上崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

4、抓好正、反兩反面的典型教育，對好的典型即使宣傳、表彰，

對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的人和事進(jìn)行批評教育，重者嚴(yán)肅處理。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理

1、建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，實行分級管理、逐級負(fù)責(zé)制，凡

科室或者部門工作人員發(fā)生違法違紀(jì)問題，除追究當(dāng)事人之外，還要

視情節(jié)追究科室主要負(fù)責(zé)人及院分工領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

2、建立重點崗位職能交叉和輪換制度，崗位輪換普通—年輪換

一次。

3、建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評議制度，一年考核評議一次，考核結(jié)果

計入個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，作為評選先進(jìn)、職稱聘任的重要依據(jù)。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督和檢查

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1、院精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組定期—有關(guān)部門對住院病人、門診

病人、出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，及時掌握社會對醫(yī)院工作的評價情況，

不斷改進(jìn)工作；

2、禮聘社會監(jiān)督員，每年定期召開社會監(jiān)督員座談會，通報醫(yī)

院情況，傾聽他們的意見和建議；

3、作為精神文明建設(shè)的一項指標(biāo)，不定期—有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)催促檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，限期整改；

4、建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人與臨床、醫(yī)技科室及后勤—

定點聯(lián)系制度，定期或者不定期到定點聯(lián)系科室，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

座談、宣傳教育、催促匡助；

5、建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任輪流執(zhí)行一站式服務(wù)中心院長代

表制度，接待、處理病人投訴，對患者解困答疑，巡回門診各窗口、

各診室工作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正解決；

6、完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)—制度，公開群眾、投訴電話，制定專人

負(fù)責(zé)受理群眾的—和來信來訪工作；

7、全院工作人員實行掛牌服務(wù)，自覺接受監(jiān)督。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲、管理責(zé)任及責(zé)任追究

1、設(shè)立委屈獎，確因病人或者其陪人無理取鬧。打罵醫(yī)務(wù)人員的,

醫(yī)院賦予委屈獎。

2、對收到病人錦旗、感謝信、上交紅包及愛心捐助的好人好事

賦予獎勵。

3、對醫(yī)務(wù)人員在年內(nèi)多次病人問卷調(diào)查中反映集中、評價較高

者，將推薦年終評選。

4、因服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建方面的問題受到病人投訴給醫(yī)院造

成影響的，經(jīng)查實，賦予扣發(fā)獎金，并進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，寫出保證

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書。

5、職工因無故違反勞動紀(jì)律的，按規(guī)定扣科室精神文明建設(shè)考

核得分基礎(chǔ)上，職工個人按院勞動紀(jì)律管理辦法進(jìn)行處理。

6、職工未掛牌服務(wù)或者胸牌不規(guī)范、衣帽不整潔者，違反一次

扣個人—分。

7、病人滿意度調(diào)查在—％以下者，每低于一％扣科室—分。

8、經(jīng)查實，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動，利用職務(wù)之便，索要或者暗

示收受紅包、回扣、宴請及其他不正當(dāng)利益者，作待崗處理，并按

省衛(wèi)生廳的新規(guī)定接受其他處罰，并按要求追究相關(guān)科室和人員的

責(zé)任。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)制度

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)院目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)

有—、有計劃、有布置、有檢查，確保時間、內(nèi)容、人員、效果四

落實。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅持正面教育為主，與警示教育相結(jié)合，結(jié)

合醫(yī)療實際和教育對象的實際，分層次多形式地進(jìn)行。

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的內(nèi)容：

正面教育有。相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度；榮辱觀、宗旨教育；職

業(yè)道德、醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)紀(jì)律、行業(yè)規(guī)定、崗位職責(zé)教育；先進(jìn)典型

教育；每年開展的競賽活動主題教育；上級部門關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建

設(shè)的會議精神教育等。

警示教育有。違紀(jì)違規(guī)案件通報；相關(guān)警示錄相；法制教育講座

等。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的形式：

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的—形式分為全院集中教育和科室—學(xué)習(xí)兩種。

院部集中學(xué)習(xí)主要負(fù)責(zé)傳達(dá)上級會議精神、專題教育講座、先進(jìn)典型

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宣傳和警示教育等。各科室主要負(fù)責(zé)《政治學(xué)習(xí)計劃》的落實。

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的要求：

1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育將有計劃地安排，其內(nèi)容安排在每月一次的《政

治學(xué)習(xí)計劃》中，政治學(xué)習(xí)計劃和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育內(nèi)容由黨辦制定。其

中警示教育應(yīng)每年不少于一次。

2）注重抓好全院醫(yī)務(wù)人員特殊是新分配畢業(yè)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

培訓(xùn)工作，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合，不斷提高泛博醫(yī)務(wù)人

員的思想政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3）多形式、多層次地宣傳我院先進(jìn)典型，通過院報、網(wǎng)站、宣

傳展板等形式及全院周會、科務(wù)會、支部黨員大會等層面，及時宣傳

報導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)典型，樹立醫(yī)院健康和諧、積極向上的良好新風(fēng)尚。

三、加強(qiáng)催促檢查，各科室（學(xué)習(xí)小組）的政治學(xué)習(xí)（含醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)教育）通常按月——次。各政治學(xué)習(xí)小組須做好學(xué)習(xí)記錄備查。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育由黨辦牽頭，科教處、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

協(xié)助完成。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈。主

要教育形式有：利用科室政治學(xué)習(xí)時間進(jìn)行醫(yī)德規(guī)范的集中學(xué)習(xí)討

論，定期—上醫(yī)德課，不定期舉辦演賽、知識競賽、討論會、醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)班等。對新進(jìn)院工作人員進(jìn)行上崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

抓好正、反兩反面的典型教育，對好的典型即使宣傳、表彰，對

違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的人和事進(jìn)行批評教育，重者嚴(yán)肅處理。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

管理

建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，實行分級管理、逐級負(fù)責(zé)制，凡科室

或者部門工作人員發(fā)生違法違紀(jì)問題，除追究當(dāng)事人之外，還要視情

節(jié)

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追究科室主要負(fù)責(zé)人及院分工領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。建立重點崗位職能交叉和

輪換制度，崗位輪換普通—年輪換一次。

建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評議制度，一年考核評議一次，考核結(jié)果計入

個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，作為評選先進(jìn)、職稱聘任的重要依據(jù)。醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)監(jiān)督和檢查

院精神文明建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組定期—有關(guān)部門對住院病人、門診病

人、出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，及時掌握社會對醫(yī)院工作的評價情況，

不斷改進(jìn)工作；禮聘社會監(jiān)督員，每年定期召開社會監(jiān)督員座談會，

通報醫(yī)院情況，傾聽他們的意見和建議；作為精神文明建設(shè)的一項指

標(biāo)，不定期—有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)催促檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，限

期整改；

建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人與臨床、醫(yī)技科室及后勤一定點

聯(lián)系制度，定期或者不定期到定點聯(lián)系科室，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)座談、

宣傳教育、催促匡助；

建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任輪流執(zhí)行一站式服務(wù)中心院長代表制

度，接待、處理病人投訴，對患者解困答疑，巡回門診各窗口、各診

室工作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正解決；完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)—制度，

公開群眾—、投訴電話，制定專人負(fù)責(zé)受理群眾的—和來信來訪工

作；

全院工作人員實行掛牌服務(wù)，自覺接受監(jiān)督。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲、管

理責(zé)任及責(zé)任追究

設(shè)立委屈獎，確因病人或者其陪人無理取鬧。打罵醫(yī)務(wù)人員的，醫(yī)

院賦予委屈獎。對收到病人錦旗、感謝信、上交紅包及愛心捐助的好

人好事賦予獎勵。

對醫(yī)務(wù)人員在年內(nèi)多次病人問卷調(diào)查中反映集中、評價較高者，

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將推薦年終評選。

因服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建方面的問題受到病人投訴給醫(yī)院造成影

響的，經(jīng)查實，賦予扣發(fā)獎金，并進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，寫出保證書。

職工因無故違反勞動紀(jì)律的，按規(guī)定扣科室精神文明建設(shè)考核得分基

礎(chǔ)上，職工個人按院勞動紀(jì)律管理辦法進(jìn)行處理。

職工未掛牌服務(wù)或者胸牌不規(guī)范、衣帽不整潔者，違反一次扣個

人一分。病人滿意度調(diào)查在—％以下者，每低于一％扣科室—

分。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度二九0農(nóng)場醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制

度

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院管理的重要組成部份，在深化醫(yī)改進(jìn)程中，

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)更是關(guān)系到人民群眾的切身利益和醫(yī)院的生存發(fā)展，而醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)的有效管理，有助于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立了良好的社會形

象，建立一支良好職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員隊伍。

一、為加強(qiáng)醫(yī)院精神文明建設(shè)，推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)日?？己斯芾?，現(xiàn)根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作要求及醫(yī)

療衛(wèi)生法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，制定本制度。

二、本制度所指醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)患者的行醫(yī)過程

中，應(yīng)遵循的職業(yè)道德、行為規(guī)范和行業(yè)風(fēng)氣。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核管理合用于本制度。違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范的，

依據(jù)《醫(yī)院員工工作紀(jì)律》、《醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理考核措施細(xì)則》及有

關(guān)院紀(jì)院規(guī)的規(guī)定處理。

四、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院—

領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任正副組長，其成員有各部門行政職能科室負(fù)責(zé)人組成，定期

召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作會議，研究并部署

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1工作。

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作會議主要職責(zé)：

1.認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)貫徹上級衛(wèi)生行政部門及農(nóng)場黨委、—有關(guān)醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)工作指示精神；

2審定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度工作計劃，催促、檢查計劃執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)

全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作；

3.對嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范的人和事作出處理決定；

4.討論修改并完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核管理制度；

5.聽取各科室、部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作報告，研究并部署工作。

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要承擔(dān)職責(zé)：

1.—制定實施年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作計?劃、措施，協(xié)調(diào)醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)相關(guān)工作；

2.定期分析醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況，提出整改意見和處理建議；

3.對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案實施管理；

4.負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和管理，及時反饋信息；

5.受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴，會同相關(guān)部門調(diào)查核實，負(fù)責(zé)開列整改通

知單，限期加以整改，催促各部門做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作。

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦每月匯總醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，并向醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組作出如實報告，由院一領(lǐng)導(dǎo)在院周會上進(jìn)行醫(yī)

德醫(yī)風(fēng)講評，對典型人和事進(jìn)行通報批評和表揚。

八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對各科室及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況的

監(jiān)督檢查，催促各部門加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，

不斷提高病人滿意度。

九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作實行院科兩級管理，應(yīng)遵循“誰主管，誰負(fù)責(zé)”

的原則，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作。各部門統(tǒng)籌安排本科室醫(yī)德

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醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作納入常態(tài)長效管理。同時，對醫(yī)

德醫(yī)風(fēng)工作采取問責(zé)制，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作中浮現(xiàn)的問題，要追究

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

十、院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評小組由院一領(lǐng)導(dǎo)及各科室、部門等責(zé)人組

成，具體實施對醫(yī)院員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。各部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評小組人

員由各部門自行決定。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果納入醫(yī)院對員工年度考核，

與員工個人崗位聘用、晉升晉級、評選各類先進(jìn)掛鉤。

十一、院科定期召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評會議，對員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實施年

度考核，做到獎優(yōu)罰劣。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評會議主要職責(zé)：

1.對涉及嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范的人和事，做出處理意見；

2.接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)當(dāng)事人的申訴，并進(jìn)行復(fù)議；3.對患者

投訴及表揚的人和事提出考核意見；34.形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

綜合考評意見；5.對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果有建議權(quán)。

十二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)教育由各科室、部門等共同實施。醫(yī)院各部

門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對新職工、進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和管理。

十三、積極發(fā)揮院外行風(fēng)監(jiān)督員及外聘滿意度測評人員在醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)監(jiān)督檢查中的作用，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。同時，要重視社會對醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)的評價，認(rèn)真做好行業(yè)滿意度測評、問卷調(diào)查以及投訴信箱等方

面工作。

十四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各科室以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況的

檢查，催促各部門加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作，不斷

提高病人滿意度。

十五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案依照《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案工作實施細(xì)則》、《醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)檔案管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理。

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十六、本制度解釋權(quán)歸醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦，本制度自頒布之日起試行。

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醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險管理制度

為保障患者健康，最大限度地減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危（

wei）險因素，確俁診療服務(wù)的安全性和治療的有效性。降低風(fēng)險事

件的發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，降低醫(yī)院經(jīng)營管理中的風(fēng)險成本。

積極改善服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。指定本制度。

?、醫(yī)療風(fēng)險定義

是指在醫(yī)療過程中可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可

能發(fā)生的一切不安全事件，主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、

不安全事件、并發(fā)癥及由這些因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。

二、建立醫(yī)療風(fēng)險評估和防范的—機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)療風(fēng)險評估和防范團(tuán)隊

由多學(xué)科人員組成，包括醫(yī)療、護(hù)理、管理、藥劑、設(shè)備管理、

后勤保障、保衛(wèi)等。

2.建立醫(yī)療風(fēng)險評估體系

基于醫(yī)療風(fēng)險評估、建立常規(guī)的醫(yī)療風(fēng)險種類、確定每一類風(fēng)險

的具體危（wei）險因素、確定分析方法、選擇醫(yī)院優(yōu)先級的醫(yī)療風(fēng)

險事件，采取有效、動態(tài)（范本）的醫(yī)療風(fēng)險防范、控制措施。

三、醫(yī)院風(fēng)險防范和控制方案

處理原則“早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，重在預(yù)防

1、通過完善醫(yī)院管理制度，規(guī)范醫(yī)療活動過程。⑴完善診療護(hù)

理常規(guī)、收治標(biāo)準(zhǔn)，界定有關(guān)專業(yè)疾病收治范圍、促進(jìn)診療規(guī)范管

理。

（2）加強(qiáng)圍手術(shù)期安全管理，完善手術(shù)分級管理、手術(shù)授權(quán)和

再授權(quán)機(jī)制，加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險評估制度、重大手術(shù)審批制度、非計劃再

次手術(shù)的管理，對個人技術(shù)實行準(zhǔn)入管理，提高手術(shù)科室的專業(yè)技術(shù)

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水平，保證手術(shù)質(zhì)量和安全管理。

(3)實施首診負(fù)責(zé)、完善急診分流制度，確保急診綠色通道的

暢通，完善重危病人的轉(zhuǎn)送流程，為病人提供聯(lián)貫的醫(yī)療服務(wù)。

(4)規(guī)范藥物使用流程，特別是抗菌藥物的分級管理。

(5)完善院內(nèi)感染各項管理制度，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范管理。

(6)落實病人安全H標(biāo)各項制度，加強(qiáng)患者入院墜床/跌掉風(fēng)

險評估、手術(shù)部位標(biāo)記、術(shù)前安全核查、病人身份確認(rèn)、高危(wei)

險藥品管理、危(wei)險值管理、病人安全轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院等。

(7)落實病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院計劃制定等制度，確保安全。

(8)確保病人與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員之間溝通及時有效。

2.健全臨床督導(dǎo)和審核制度，落實各項醫(yī)療核心制度(1)完善

醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療管理委員會、輸血管理委員會、藥事管

理委員會等全院質(zhì)量改進(jìn)體系的有效運作。

(2)完善院科兩級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，加強(qiáng)職能部門與

臨床、醫(yī)技輔助科室間的有效溝通與協(xié)作。

3.健全專業(yè)教育與培訓(xùn)制度

(1)完善崗前培訓(xùn)、三基培訓(xùn)制度，對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和臨

床技能進(jìn)行定期培訓(xùn)考核。

(2)職能部門定期—各類講座、培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防

范和控制技能的培訓(xùn)。

4.建立醫(yī)院不安全事件管理體系

完善不安全事件分類定義、明確事件范圍、建立應(yīng)急反應(yīng)程序、

完善內(nèi)部外部報告系統(tǒng)、建立負(fù)面事件應(yīng)對機(jī)制以及主動減少風(fēng)險的

管理體系。

(1)建設(shè)鼓勵上報的醫(yī)院文化，有利于事件早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。

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(2)落實不安全事件標(biāo)準(zhǔn)上報程序，及時處理，盡可能減少其

對病人和醫(yī)院造成的損失。

(3)對警訊事件進(jìn)行根本原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定整改

措施，同時持續(xù)監(jiān)測、評估措施的有效性。

(4)對高風(fēng)險的程序和流程，在回顧性分析已發(fā)生及潛在不安

全事件的基礎(chǔ)上，探尋是否存在改進(jìn)流程或者系統(tǒng)的可能性。

(5)完善醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處置，避免病人傷害與醫(yī)院損失的擴(kuò)

大。嚴(yán)格落實醫(yī)院投訴管理制度、重大醫(yī)療糾紛突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案等。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理制度醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理制度

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療技術(shù)實施過程中存在或者浮現(xiàn)的可能發(fā)

生醫(yī)療失誤或者過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體—、生理功能和

心理健康受損等不安全事件的危(wei)險因素，不論不良后果是否

發(fā)生以及患者是否投訴，均屬醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險隱患，通過風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控機(jī)制，減少

醫(yī)療技術(shù)傷害事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)

生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，

以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時

消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、

職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各

司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后

果，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。

1.1一級預(yù)警項目

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指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者

或者醫(yī)院造成傷害或者招致患者投訴等不曳后果的情形。

1.1.1違反工作法律

1.1.1.1上班或者值班期間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒以致影

響正常工作；

1.1.1.2為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，與旁人

聊天、嬉戲或者打手機(jī)；

1.1.1.3違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或者擴(kuò)散

患者的相關(guān)信息；

1.—對醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作做出不

負(fù)責(zé)任隨意的解釋，造成患方誤解或者引起不滿情緒；

1.1.1.5醫(yī)務(wù)人員在日常診療中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

L1.1.6違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。

1.1.2違反診療規(guī)范

1.1.2.1違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

1.122危重患者來診后，未在規(guī)定時間內(nèi)實施搶救工作：

1.1.2.3門診、急診醫(yī)師對連續(xù)一次來院就診但仍未能確診的

患者未安排相關(guān)科室會診或者請上級醫(yī)師復(fù)診；

1.124門診、急診醫(yī)師或者住院會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達(dá)，

或者未診查患者只看病歷進(jìn)行“書面會診”或者“電話會診”；

1.1.2.5門急診醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單Z病房醫(yī)師天杳

看病人情況即開具醫(yī)囑；

1.126三級醫(yī)師查房不及時，不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)

范，不及時；

1.1.2.7住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師

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會診指導(dǎo);

1.1.2.8疑難病例未及時提請科內(nèi)、科偶爾院外會診；

1.—對需要即將執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)

行延遲；

1.對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或者未按規(guī)定書寫交班記錄;

1.1.2.11臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病患者未按要求進(jìn)行報告，浮現(xiàn)遲

報、漏報；

1.1.2.12麻醉（范本）醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或者術(shù)后內(nèi)

未在規(guī)定時限內(nèi)隨訪；

1.1.2.13手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批

手續(xù)；

1.1.2.14手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后規(guī)定

時限內(nèi)無尚級醫(yī)師查房；

1.1215錯發(fā)，漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者

投訴；

1.1216因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行：

1.1.2.17供應(yīng)或者使用過期失效的滅菌器械或者不合格材料，尚

未造成不良后果；

1.1.2.18護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

1.1219錯采標(biāo)本，錯貼標(biāo)簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢

驗：

1.1220違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用

法、配伍等方面浮現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

1.1.2.21發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，

未及時上報；

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1.1.2.22患者轉(zhuǎn)科過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或者轉(zhuǎn)入科

室借故拒絕或者遲延轉(zhuǎn)入。

1.1.3醫(yī)療保障缺陷

1.1.3.1搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更

換不及時，賬物不符；

1.1.3.2設(shè)備、器材浮現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

1.1.3.3醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失

真；

1.134醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項目或者—部位；

1.1.3.5遺失檢查化驗標(biāo)本；

1.1.3.6特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時間不符合相關(guān)規(guī)定；

1.137檢查檢驗結(jié)果浮現(xiàn)可疑、矛盾或者意外陽性結(jié)果時，未進(jìn)

行復(fù)核、主動報告或者未通知臨床科室及時復(fù)查；

1.138藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯誤、配伍

禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

LL3.9調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理

的藥物未單包注明；

1.1310調(diào)配中草藥不使用計量器具；

1.1.3.11營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或者質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；

1.1.3.12劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

1.1.3.13計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正

常工作。

1.1.4診療記錄缺陷

1.1.4.1門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

1.1.4.2門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史及輸血史；

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1.1.4.3未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病

程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

L—對轉(zhuǎn)科患者，未書寫轉(zhuǎn)科記錄；

1.—對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)科或者總值班；

1.146大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完

成討論記錄；

1.147未認(rèn)真履行知情允許手續(xù)，未及時、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾炇?/p>

知情允許文書；

1.148診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成

安全隱患；

1.1.4.9出具各種虛假診斷證明，或者超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證

明；

1.1.4.10各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不

規(guī)范、越權(quán)或者未進(jìn)行審核；

1.1.4.11以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

1.1412診療科室、病案室保管不善，造成病歷丟失、損壞或者

違規(guī)復(fù)制。

1.2二級預(yù)警項目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常

規(guī)，引起患者投訴或者給醫(yī)院造成一定程度的經(jīng)濟(jì)損失或者名譽傷害

等不良后果的情形。

1.2.1因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；

1.2.2一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上一級風(fēng)險預(yù)警；

1.2.3由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成

經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)商議、調(diào)解或者法院判決），金額低于一元。

1.3三級預(yù)警項目

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指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，浮現(xiàn)醫(yī)療事件

釀成醫(yī)療糾紛、由于醫(yī)務(wù)人員的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷或者發(fā)生

嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，從而給醫(yī)院帶來較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失或者聲

譽損害的情形。

1.3.1一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；

132由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成

經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)商議、調(diào)解或者法院判決），金額高于一元；

1.3.3浮現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)

任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重傷害了醫(yī)院聲譽；

1.3.4發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或者新聞媒體

曝光，造成較壞的社會影響。2醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源

2.1各級各類查房：臨床醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查

房、院長查房等；

2.2相關(guān)職能管理部門如醫(yī)務(wù)科、投訴管理辦公室、感控科、護(hù)

理部等日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

2.3各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累：

2.4衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查結(jié)果或者通報；

2.5患方反映、投訴、；

2.6醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等方面的信息等。3醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警

處置程序3.1立案

3.1.1自查立案醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部、門診辦公室、臨床科室、醫(yī)技

科室、藥劑科及其他有關(guān)部門口常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均

有權(quán)利義務(wù)立案處理。

3.1.2投訴立案投訴管理辦公室、門診辦公室、醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部

等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在一小

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時內(nèi)立案，緊急情況應(yīng)盡快立案。

3.2處理程序

3.2.1屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。一小時內(nèi)

填寫《霍邱二院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置登記表》，與醫(yī)療不良事件同

時上報。

3.2.2屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后—小口寸內(nèi)通知被投訴

科室并限期整改。

3.2.3被

二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或者當(dāng)事人，接到通

知后最遲在一小時內(nèi)必須主動作出說明或者檢討，根據(jù)情節(jié)、后

果、態(tài)度和整改結(jié)果，當(dāng)月內(nèi)作出處理。

324經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故、醫(yī)療傷害的醫(yī)療事件，按照

處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

3.3處罰

3.3.1根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，

確定處罰額度。

3.3.2對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為

輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作

人員，應(yīng)當(dāng)賦予一定的獎勵。

3.3.3做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確

定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

334做出處罰決定時\由醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會評析，對評析出

的醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任追究。4醫(yī)療技術(shù)傷害處置預(yù)案4.1醫(yī)療技術(shù)傷

害普通處置原則

即將消除致害因素。技術(shù)傷害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)即將設(shè)

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法終止致害因素，當(dāng)致害因素的識別和判定有艱難時，應(yīng)當(dāng)即將匯報

請示上級醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑遲延。迅速采取補救措施。密

切注意患者生命體位和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低

技術(shù)傷害后果，保護(hù)患者生命健康。盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)傷害一

旦發(fā)生，都必須即將如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)

重者應(yīng)當(dāng)同時報告醫(yī)務(wù)科（或者總值班）、主管院領(lǐng)導(dǎo)，重大技術(shù)損

害必須同時報告院長，任何人不得瞞報或者遲報。

4.2醫(yī)療技術(shù)傷害處置流程

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害時，應(yīng)密切—患者生命體征及病情變化，

對患者所受到的傷害程度進(jìn)行初步判斷，并根據(jù)傷害程度進(jìn)行相應(yīng)流

程的處置。

4.2.1患者傷害較輕、未造成嚴(yán)重后果的情況

首先，應(yīng)即將暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當(dāng)事科室要酌情一科內(nèi)會

診，妥善處理（由科主任或者三級醫(yī)師或者現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）并

根據(jù)當(dāng)時具體情況采取適宜應(yīng)急補救措施。隨后，應(yīng)即將上報科室負(fù)

責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或者繼續(xù)

發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害，科室負(fù)責(zé)人接到報告后應(yīng)及時―相關(guān)技術(shù)專家

會診討論，研究進(jìn)一步的補救處理對策和是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操

作，同時向醫(yī)務(wù)科匯報發(fā)展情況，醫(yī)務(wù)科根據(jù)發(fā)展情況選派技術(shù)專家

參預(yù)補救對策及時處理患者，治療過程中應(yīng)盡量避免或者減少其他并

發(fā)癥。治療時須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按

規(guī)定整理材料，保留標(biāo)本并報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門。

422患者傷害較重，有生命危（wei）險的情況

首先，應(yīng)即將以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時即將

上報科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。科室負(fù)責(zé)人或者醫(yī)務(wù)科接

到

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報告后，應(yīng)即將趕往事發(fā)地點—相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命，討論

并采取補救處理對黃同時報告醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；必要時由醫(yī)務(wù)科邀請上

級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或者醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)主持）。

隨后，待患者生命危（wei）險解除后，進(jìn)一步會診討論、研究詳

細(xì)補救處理對策。補救對策應(yīng)防止患者發(fā)生進(jìn)一步傷害，盡量減少傷

害和避免發(fā)生其他傷害后果。

補救對策完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他

意外情況。及時按規(guī)定整理材料、保留標(biāo)本報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。

4.3醫(yī)療技術(shù)傷害相關(guān)處置

4.3.1原始證據(jù)的采集。發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害時應(yīng)迅速采集并妥善保

管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標(biāo)本、手術(shù)切除一器官、剩余藥品、

材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

432爭取患方的理解與配合。發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害時，應(yīng)積極妥

善做好與患方的溝通工作，竭力穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止

干擾搶救和發(fā)生沖突。

433如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提

出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。

434全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)傷害發(fā)生的原因，制定改

進(jìn)措施，修訂制度及時完善相關(guān)記錄。

4.3.5如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當(dāng)區(qū)別主要責(zé)任和次要責(zé)任，依照法律

法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責(zé)任者做出合理處理。

4.3.6隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過失傷害鑒定或者應(yīng)訴準(zhǔn)

備。

437因技術(shù)傷害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》

規(guī)定程序進(jìn)行處理,患方以不正當(dāng)手段過度—、聚眾滋事、擾亂醫(yī)

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療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，

—力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。

4.3.8當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)傷害與技術(shù)或者藥品器材本身缺陷有關(guān)，或者同

類傷害重復(fù)浮現(xiàn)或者反復(fù)浮現(xiàn)時，暫停使月該項技術(shù)或者有關(guān)藥品器

材，并對其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評估，必要時報告上級衛(wèi)生行政

部門。

4.4獎懲

4.4.1發(fā)生醫(yī)療技術(shù)傷害后，各類、各級人員違反處理原則，未

及時采取措施，導(dǎo)致傷害擴(kuò)大或者引起醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)院相關(guān)制度

給予處罰。

4.4.2當(dāng)事人未及時、如實報告醫(yī)療技術(shù)傷害事件的賦予通報批

評，造成后果的按照醫(yī)院相關(guān)制度賦予處罰。

4.4.3在患者搶救過程中表現(xiàn)突出的，通報表揚或者醫(yī)院安全管理

委員會討論酌情賦予獎勵。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

L醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)°

2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理—主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感

染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)

部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理

工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用

的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并時常進(jìn)行安

全教育。

4.專人保管易燃、―和—化學(xué)藥品，建立易燃、、—化學(xué)

藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用

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登記制度。

4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并

建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象

應(yīng)即將報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

第四篇；醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范制度醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院管理核心制度、等有關(guān)法律文

件，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯。

二、實施風(fēng)險管理，成立醫(yī)院院長為組長的醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療

安全管理小組，對參預(yù)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行監(jiān)督，對存在的風(fēng)險進(jìn)行

排查。

三、定期或者不定期在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量教育，提

高醫(yī)務(wù)人員全心全意為患者服務(wù)的思想，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)

療安全，嚴(yán)防差錯發(fā)生。

四、鼓勵全院職工及患者參預(yù)醫(yī)療風(fēng)險管理，科室或者個人若發(fā)

現(xiàn)質(zhì)量上的差錯或者事故應(yīng)主動及時的向醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理

小組報告，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況展開調(diào)查，必要時提請醫(yī)院院辦公會

討論。對患者發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險，及時賦予反饋及獎勵。

五、對醫(yī)療風(fēng)險較大的疾病（手術(shù)），科室應(yīng)先一科室內(nèi)部討論，

如仍未排出風(fēng)險的，如實將病情告知家屬，征得患方允許，申請全院

會診或者其他醫(yī)院會診，直到醫(yī)療風(fēng)險的排出。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動服務(wù)意識，

提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而

產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實際，制訂醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度。

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?、醫(yī)療風(fēng)險警示范圍

凡實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與的醫(yī)療事件,

無論病人與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險的警示范圍。

二、醫(yī)療風(fēng)險警示分級

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險的缺陷性質(zhì)、程

度，將醫(yī)療風(fēng)險警示分為三級。

（一）一級醫(yī)療風(fēng)險警示

1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前

記錄（術(shù)前診斷）、術(shù)后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，

影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容；

2、未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺

陷后果（以下簡稱后果）；

3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；

4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或者不成功，病人投訴但無后果；

5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。

（二）二級醫(yī)療風(fēng)險警示

1、超過一小時未完成住院病歷、各種侵入性操作術(shù)后記錄、超

過一小時未完成首次病程記錄等重要醫(yī)療文件，