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文檔簡介
肺部手術前協(xié)議書?甲方(患者或其家屬):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號:__________聯(lián)系地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(醫(yī)療機構):名稱:__________法定代表人:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方擬進行肺部手術,乙方具備提供相關醫(yī)療服務的資質和能力,雙方經友好協(xié)商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方接受乙方的肺部手術醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議:一、手術名稱及內容1.手術名稱:[具體肺部手術名稱,如肺葉切除術、肺癌根治術等]2.手術內容:乙方將根據甲方的病情診斷,運用專業(yè)的醫(yī)療技術和設備,對甲方的肺部病變部位進行手術切除、修復或其他必要的治療操作,以達到治療疾病、緩解癥狀、改善身體狀況的目的。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細信息,包括手術方式、風險、預期效果等。有權選擇具備相應資質和經驗的醫(yī)療人員為其進行手術。在手術過程中,如出現緊急情況,有權要求乙方采取必要的急救措施。對乙方的醫(yī)療服務質量不滿意時,有權提出意見和建議。2.義務如實向乙方告知自身的病史、過敏史、家族病史等與手術相關的重要信息。按照乙方的要求進行術前檢查和準備工作,如配合完成各項化驗、檢查、影像學檢查等。簽署手術同意書、麻醉同意書等相關醫(yī)療文書,明確知曉手術風險并自愿承擔相應后果。按照約定支付手術費用及相關醫(yī)療費用。遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度,配合乙方的醫(yī)療安排,不得干擾醫(yī)療秩序。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實提供與手術相關的信息,以便進行準確的診斷和治療方案制定。根據甲方的病情和身體狀況,合理確定手術方案,并有權要求甲方配合實施。按照國家規(guī)定的醫(yī)療收費標準收取手術費用及相關醫(yī)療費用。2.義務為甲方提供專業(yè)、規(guī)范、安全的肺部手術醫(yī)療服務,確保醫(yī)療質量符合行業(yè)標準。術前對甲方進行全面的身體檢查和評估,制定詳細的手術方案,并向甲方充分說明手術的必要性、風險、預期效果等信息。安排具備相應資質和經驗的醫(yī)療人員組成手術團隊,確保手術的順利進行。在手術過程中,密切觀察甲方的生命體征和病情變化,采取必要的醫(yī)療措施保障甲方的安全。術后為甲方提供必要的護理、康復指導等服務,關注甲方的恢復情況。嚴格遵守醫(yī)療保密制度,保護甲方的隱私和個人信息安全。三、手術費用及支付方式1.手術費用:本次肺部手術的總費用預計為人民幣[X]元,具體費用以實際發(fā)生為準,結算時多退少補。費用明細包括手術費、麻醉費、護理費、檢查費、治療費、藥品費、床位費等(如有其他特殊費用,需在協(xié)議中明確列出)。2.支付方式:甲方應在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內,向乙方支付手術預付款人民幣[X]元。剩余費用在手術完成后的[X]個工作日內結清。甲方可選擇以下支付方式:現金支付銀行轉賬:甲方應將款項轉至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號:__________其他支付方式(如有):__________四、手術風險及意外情況處理1.手術風險盡管乙方將盡最大努力確保手術的成功,但肺部手術仍存在一定的風險,包括但不限于出血、感染、麻醉意外、呼吸功能障礙、心腦血管意外、術后并發(fā)癥等。乙方在術前已向甲方充分說明手術風險,甲方對此表示理解并自愿承擔相應風險。手術效果可能因個體差異、病情復雜程度等因素而有所不同,乙方不保證手術一定能達到預期的治療效果。2.意外情況處理在手術過程中,如遇緊急情況,乙方將按照醫(yī)療規(guī)范采取必要的急救措施,以保障甲方的生命安全。如因緊急情況需要改變手術方案,乙方將及時告知甲方家屬,并取得其同意。術后如出現并發(fā)癥或其他意外情況,乙方將積極進行治療和處理。甲方應配合乙方的治療安排,按照醫(yī)囑支付相關醫(yī)療費用。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照約定支付手術費用及相關醫(yī)療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權暫?;蚪K止對甲方的醫(yī)療服務,并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。若甲方未如實告知自身病史、過敏史、家族病史等重要信息,導致手術出現不良后果或增加手術風險的,甲方應自行承擔相應責任,乙方不承擔任何賠償責任。若甲方違反乙方的醫(yī)院規(guī)章制度,干擾醫(yī)療秩序,影響手術正常進行或乙方的醫(yī)療工作安排的,乙方有權要求甲方改正,并可根據情節(jié)輕重要求甲方支付一定的違約金;若造成乙方損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照約定提供專業(yè)、規(guī)范、安全的肺部手術醫(yī)療服務,導致甲方受到損害的,乙方應承擔相應的賠償責任,賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導致死亡)等。若乙方未按照約定的手術方案進行手術,或因醫(yī)療過錯導致手術失敗或出現嚴重并發(fā)癥的,乙方應按照相關法律法規(guī)的規(guī)定承擔賠償責任。若乙方泄露甲方的隱私和個人信息,導致甲方受到損害的,乙方應承擔相應的賠償責任,并采取措施消除不良影響。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補
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