白內(nèi)障復(fù)命手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________家庭住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：__________________法定代表人：______地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有白內(nèi)障，希望通過手術(shù)恢復(fù)視力，乙方具備開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方實施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及標的物描述1.手術(shù)名稱：白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，具體包括但不限于白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。2.手術(shù)目的：通過手術(shù)治療，幫助甲方恢復(fù)或改善視力，減輕因白內(nèi)障導(dǎo)致的視覺障礙。3.手術(shù)預(yù)期效果：乙方應(yīng)盡合理的注意義務(wù)和專業(yè)技能，使甲方術(shù)后視力較術(shù)前有明顯提高，達到或接近該手術(shù)一般可預(yù)期的視力恢復(fù)程度。但需明確，手術(shù)效果可能受到多種因素影響，包括但不限于甲方自身眼部狀況、術(shù)后恢復(fù)情況等，乙方不保證甲方術(shù)后視力能達到特定的視力標準。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細信息，包括手術(shù)方式、風險、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項等，乙方應(yīng)向甲方提供真實、準確、完整的信息。在手術(shù)前，有權(quán)要求乙方對其眼部進行全面、細致的檢查，以確定是否適合進行手術(shù)及手術(shù)方案。對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違反醫(yī)療規(guī)范或損害甲方權(quán)益的行為，有權(quán)提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實向乙方告知自身的健康狀況、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。若因甲方故意隱瞞或不實告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任。按照乙方的要求，在手術(shù)前進行必要的身體檢查和準備工作，包括但不限于眼部檢查、全身檢查、術(shù)前禁食禁水等，確保手術(shù)順利進行。嚴格遵守乙方制定的手術(shù)前后護理要求和注意事項，積極配合乙方的治療和護理工作，按時服藥、定期復(fù)查。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費用及相關(guān)費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并根據(jù)甲方的身體狀況和檢查結(jié)果，制定合理的手術(shù)方案。在甲方未按照協(xié)議約定支付費用或違反乙方的醫(yī)療規(guī)范和注意事項時，有權(quán)拒絕繼續(xù)提供服務(wù)或采取相應(yīng)的措施。根據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對甲方的病歷資料等信息予以保密，但法律另有規(guī)定或因醫(yī)療需要披露的除外。2.義務(wù)具備開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)在安全、有效的前提下進行。術(shù)前對甲方的眼部進行全面、詳細的檢查和評估，制定個性化的手術(shù)方案，并向甲方充分說明手術(shù)的必要性、風險、預(yù)期效果等，取得甲方的書面同意。手術(shù)過程中，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，盡最大的謹慎和注意義務(wù)，確保手術(shù)質(zhì)量和甲方的安全。術(shù)后為甲方提供必要的護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，密切關(guān)注甲方的恢復(fù)情況，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或異常情況。對甲方的病歷資料進行妥善保管，按照醫(yī)療檔案管理規(guī)定保存一定期限。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的總費用為人民幣______元（大寫：______元整），該費用包含手術(shù)費、麻醉費、人工晶狀體費、術(shù)前檢查費、術(shù)后護理費等乙方為甲方實施手術(shù)及相關(guān)服務(wù)所需的一切費用，但不包括可能因甲方特殊情況或超出常規(guī)醫(yī)療范圍產(chǎn)生的額外費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫：______元整）；在手術(shù)前______日，支付剩余手術(shù)費用，即人民幣______元（大寫：______元整）。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后，向甲方出具合法有效的收款憑證。四、手術(shù)風險及并發(fā)癥1.手術(shù)風險白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)雖然是一種較為成熟的手術(shù)，但仍存在一定的風險，包括但不限于以下方面：術(shù)中可能出現(xiàn)出血、感染、眼內(nèi)組織損傷等情況，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進行或影響術(shù)后視力恢復(fù)。術(shù)后可能出現(xiàn)角膜水腫、眼壓升高、人工晶狀體移位、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，需要進一步治療。術(shù)后視力恢復(fù)可能未達到預(yù)期效果，甚至可能出現(xiàn)視力下降的情況。2.乙方告知義務(wù)乙方在術(shù)前應(yīng)向甲方充分說明手術(shù)可能存在的風險及并發(fā)癥，并將相關(guān)內(nèi)容以書面形式告知甲方，由甲方簽字確認已了解并接受。乙方應(yīng)采取合理的措施盡量降低手術(shù)風險，但對于因不可抗力、甲方自身特殊體質(zhì)或其他不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致的手術(shù)風險及并發(fā)癥，乙方不承擔責任。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔乙方因此遭受的損失。若甲方違反乙方制定的手術(shù)前后護理要求和注意事項，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔全部賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的資質(zhì)、技術(shù)或規(guī)范為甲方實施手術(shù)，或因乙方的過錯導(dǎo)致手術(shù)失敗、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等不良后果的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如醫(yī)療費、誤工費、護理費等），并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔其他法律責任。若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供必要的護理指導(dǎo)、隨訪服務(wù)或妥善保管甲方的病歷資料等，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為