死亡工傷賠協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（死者家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于[死者姓名]（身份證號(hào)：________________）于____年__月__日在甲方工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故，并于____年__月__日經(jīng)搶救無(wú)效死亡。為妥善解決因工傷死亡引發(fā)的相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方對(duì)乙方因[死者姓名]工傷死亡所應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述[死者姓名]系甲方[具體工作崗位]員工，于____年__月__日在甲方[工作場(chǎng)所具體地點(diǎn)]從事[工作內(nèi)容]時(shí)，因[簡(jiǎn)要描述事故發(fā)生原因]，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)緊急送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行搶救，最終于____年__月__日醫(yī)治無(wú)效死亡。二、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金甲方按照國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定，向乙方支付喪葬補(bǔ)助金，金額為[X]元。該費(fèi)用用于支付[死者姓名]喪葬事宜的各項(xiàng)開(kāi)支，包括但不限于遺體運(yùn)送、冷藏、火化、骨灰盒購(gòu)置、墓地安葬等費(fèi)用。具體支付方式為：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將喪葬補(bǔ)助金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶（開(kāi)戶銀行：________________；賬號(hào)：________________；戶名：________________）。2.一次性工亡補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方支付乙方一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。經(jīng)雙方核實(shí)，上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體金額]元，故一次性工亡補(bǔ)助金金額為[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將一次性工亡補(bǔ)助金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。3.供養(yǎng)親屬撫恤金（1）[死者配偶姓名]（身份證號(hào)：________________），因其無(wú)勞動(dòng)能力且由[死者姓名]生前提供主要生活來(lái)源，甲方每月按照[死者生前月工資的X%]的標(biāo)準(zhǔn)，向其支付供養(yǎng)親屬撫恤金，直至其喪失供養(yǎng)條件為止。供養(yǎng)親屬撫恤金的支付周期為每月[具體日期]，甲方應(yīng)在每月支付周期前的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將當(dāng)月的供養(yǎng)親屬撫恤金支付至乙方指定的銀行賬戶。（2）[死者子女姓名]（身份證號(hào)：________________），[如有其他符合供養(yǎng)條件的親屬，依次羅列并說(shuō)明供養(yǎng)情況]，甲方按照上述相同標(biāo)準(zhǔn)，分別向各供養(yǎng)親屬支付供養(yǎng)親屬撫恤金。4.其他費(fèi)用（1）醫(yī)療費(fèi)用甲方已支付[死者姓名]在救治過(guò)程中產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)[X]元。乙方確認(rèn)甲方已履行完畢該部分費(fèi)用的支付義務(wù)，不再就醫(yī)療費(fèi)用向甲方提出任何主張。（2）護(hù)理費(fèi)用在[死者姓名]救治期間，甲方安排專人進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)生護(hù)理費(fèi)用共計(jì)[X]元。甲方已支付該部分費(fèi)用，乙方對(duì)此予以認(rèn)可，不再要求甲方另行支付護(hù)理費(fèi)用。（3）交通費(fèi)用乙方因處理[死者姓名]工傷事故及喪葬事宜，產(chǎn)生交通費(fèi)用共計(jì)[X]元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，一次性補(bǔ)償乙方交通費(fèi)用[X]元，乙方承諾提供真實(shí)有效的交通費(fèi)用票據(jù)作為報(bào)銷憑證。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)為[X]元。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）甲方有權(quán)要求乙方提供與本次工傷事故及賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如身份證、戶口本、醫(yī)院診斷證明、死亡證明、費(fèi)用清單等。（2）甲方有權(quán)對(duì)乙方提出的賠償要求及提供的證明材料進(jìn)行核實(shí)和審查，如發(fā)現(xiàn)乙方存在欺詐、隱瞞等行為，有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款項(xiàng)，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)（1）甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時(shí)、足額地向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。（2）甲方應(yīng)為乙方辦理[死者姓名]工傷認(rèn)定及工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的協(xié)助和配合。如因甲方原因?qū)е乱曳綗o(wú)法按時(shí)足額領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（3）甲方應(yīng)妥善保管與本次工傷事故相關(guān)的各類證據(jù)材料，如事故現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻、證人證言、勞動(dòng)合同、工資發(fā)放記錄等，以備雙方及相關(guān)部門查閱。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定，要求甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。（2）乙方有權(quán)要求甲方提供與本次工傷事故處理及賠償相關(guān)的信息和資料，如工傷認(rèn)定決定書(shū)、工傷保險(xiǎn)待遇核定表等。2.義務(wù)（1）乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與本次工傷事故及賠償相關(guān)的證明材料，并保證所提供材料的真實(shí)性和合法性。如因乙方提供虛假材料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（2）乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)，按照甲方的要求提供必要的協(xié)助和信息。（3）乙方應(yīng)妥善處理[死者姓名]的喪葬事宜，不得借喪葬之名進(jìn)行鋪張浪費(fèi)或從事其他違法違規(guī)行為。在喪葬事宜辦理完畢后，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供相關(guān)證明材料。（4）乙方承諾在收到甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用后，不得以任何理由再就本次工傷事故向甲方提出其他賠償要求或主張。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、不配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)、再就本次工傷事故向甲方提出其他賠償要求等，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償費(fèi)用，并按照甲方已支付賠償費(fèi)用總額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。若乙方的違約行為給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人