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工傷無級別協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,但經(jīng)勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,乙方工傷未達(dá)到傷殘等級。為妥善解決乙方工傷事宜,甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故情況說明乙方于____年__月__日在甲方工作過程中,因____________________(具體事故經(jīng)過)導(dǎo)致受傷。受傷后,乙方被送往____________________醫(yī)院進(jìn)行治療,住院治療____天,于____年__月__日出院。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、完整的資料和信息。對乙方工傷治療情況及費(fèi)用支出進(jìn)行核實(shí)和監(jiān)督。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定,承擔(dān)乙方工傷治療期間的相關(guān)費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。按照法律法規(guī)規(guī)定和本協(xié)議約定,給予乙方相應(yīng)的工傷待遇和補(bǔ)償。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定支付工傷待遇和補(bǔ)償。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間,享有法律法規(guī)規(guī)定的休息休假權(quán)利。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況,提供真實(shí)、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)。遵守國家法律法規(guī)和甲方的規(guī)章制度,不得因工傷事故而影響甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動。三、工傷待遇及補(bǔ)償(一)醫(yī)療費(fèi)用1.甲方已為乙方支付工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用,共計(jì)人民幣____元(大寫:____________________元整)。該費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。2.乙方確認(rèn),其在工傷治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,已全部由甲方支付,乙方不再向甲方主張任何其他醫(yī)療費(fèi)用。(二)停工留薪期工資1.根據(jù)乙方工傷情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議,乙方的停工留薪期為自工傷發(fā)生之日起____個月,即自____年__月__日至____年__月__日。2.甲方按照乙方工傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)____元/月,向乙方支付停工留薪期工資,共計(jì)人民幣____元(大寫:____________________元整)。該工資已全部支付完畢。(三)護(hù)理費(fèi)1.在乙方住院治療期間,甲方安排專人對乙方進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理費(fèi)用已包含在已支付的醫(yī)療費(fèi)用中,乙方不再另行主張護(hù)理費(fèi)。2.乙方出院后,因工傷需要護(hù)理的,根據(jù)乙方的實(shí)際情況,甲方按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付護(hù)理費(fèi),護(hù)理期限為自出院之日起____天,共計(jì)人民幣____元(大寫:____________________元整)。該護(hù)理費(fèi)已全部支付完畢。(四)一次性傷殘補(bǔ)助金因乙方工傷未達(dá)到傷殘等級,根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,甲方無需向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。(五)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金因乙方工傷未達(dá)到傷殘等級,根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,甲方無需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。(六)其他費(fèi)用1.甲方已支付乙方工傷治療期間的交通食宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等其他相關(guān)費(fèi)用,共計(jì)人民幣____元(大寫:____________________元整)。乙方確認(rèn),其不再向甲方主張任何其他費(fèi)用。2.乙方因工傷可能產(chǎn)生的后續(xù)復(fù)查、康復(fù)等費(fèi)用,由乙方自行承擔(dān)。如乙方在后續(xù)復(fù)查、康復(fù)過程中確需甲方協(xié)助的,甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予必要的協(xié)助,但相關(guān)費(fèi)用仍由乙方自行承擔(dān)。四、協(xié)議的履行與變更1.雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定全面履行各自的義務(wù)。任何一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.在協(xié)議履行期間,如遇國家法律法規(guī)、政策發(fā)生變化,導(dǎo)致本協(xié)議部分條款與法律法規(guī)、政策相抵觸的,雙方應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)、政策的要求及時協(xié)商對本協(xié)議進(jìn)行變更。3.如乙方的工傷情況發(fā)生變化,需要調(diào)整工傷待遇或補(bǔ)償?shù)?,雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。協(xié)商一致的,可簽訂補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行約定。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方工傷待遇和補(bǔ)償,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未支付的工傷待遇和補(bǔ)償,同時按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)向甲方陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部工傷待遇和補(bǔ)償,并按照已支付金額的____%向甲方支付違約金。乙方因虛假陳述或提供虛假證明材料給甲方造成損失的,還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定,給對方造成其他損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,

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