新生兒驚厥臨床診療與管理演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷評(píng)估04急救處理05長(zhǎng)期管理06家庭照護(hù)01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制01新生兒驚厥定義新生兒驚厥是新生兒期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是指新生兒在出生后28天內(nèi)出現(xiàn)的暫時(shí)性異常放電所致的陣發(fā)性、不自主性、全身性或局部性肌肉強(qiáng)直或痙攣。02發(fā)病機(jī)制新生兒驚厥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與新生兒期特殊的生理特點(diǎn)、腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素有關(guān)。流行病學(xué)特征新生兒驚厥的發(fā)病率較高，約為千分之五至千分之十，且男嬰發(fā)病率高于女?huà)?。發(fā)病率新生兒驚厥的死亡率較高，且易導(dǎo)致長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、癲癇等。死亡率和后遺癥0102常見(jiàn)病因分類缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血感染代謝異常是導(dǎo)致新生兒驚厥的最常見(jiàn)病因之一，由于圍產(chǎn)期窒息、胎糞吸入等原因?qū)е?。也是新生兒驚厥的常見(jiàn)病因，包括腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。新生兒感染也是導(dǎo)致驚厥的重要原因，包括細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等。如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥等代謝異常，也可引起新生兒驚厥。02臨床表現(xiàn)新生兒驚厥時(shí)，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為雙眼凝視、眼神呆滯或翻白眼等。新生兒驚厥時(shí)肌張力會(huì)發(fā)生變化，可能出現(xiàn)肌張力增高或降低，表現(xiàn)為肢體僵硬或松軟。新生兒驚厥時(shí)可能出現(xiàn)陣攣性抽動(dòng)，表現(xiàn)為肢體或面部肌肉的快速、不自主地收縮和放松。新生兒驚厥時(shí)可能出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑贝?，需注意觀察呼吸情況。典型癥狀識(shí)別意識(shí)障礙肌張力改變陣攣性抽動(dòng)呼吸暫停微小型發(fā)作陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為新生兒眼球震顫、眨眼、吸吮等微小動(dòng)作，很容易被忽略。表現(xiàn)為新生兒肢體或面部肌肉的快速、不自主地收縮和放松，可能伴隨著呼吸暫停。發(fā)作類型區(qū)分肌陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為新生兒某個(gè)或多個(gè)肌群的快速、不自主地收縮和放松，可能導(dǎo)致新生兒跌倒或摔傷。強(qiáng)直性發(fā)作表現(xiàn)為新生兒肢體或全身僵硬，可能伴隨著呼吸暫停和心率增快。伴隨體征分析顱內(nèi)壓增高呼吸困難心率變化發(fā)熱新生兒驚厥可能伴隨著顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為囟門(mén)隆起、顱縫增寬等。新生兒驚厥時(shí)心率可能增快或減慢，需注意監(jiān)測(cè)心率變化。新生兒驚厥時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)等。新生兒驚厥可能伴隨著發(fā)熱，但需注意排除其他感染因素。03診斷評(píng)估病史采集要點(diǎn)驚厥發(fā)作時(shí)間與頻率詳細(xì)詢問(wèn)驚厥首次發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間等。驚厥表現(xiàn)與特征了解驚厥發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)，如肢體抽搐、意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常等。發(fā)作誘因與緩解因素尋找驚厥發(fā)作的可能誘因，如發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等，以及緩解因素。家族遺傳因素詢問(wèn)家族中是否有驚厥、癲癇等相關(guān)疾病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目了解患兒血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等基本指標(biāo)。血常規(guī)與生化檢查在必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，以排除顱內(nèi)感染等疾病。腦脊液檢查常規(guī)進(jìn)行腦電圖檢查，有助于識(shí)別驚厥類型及評(píng)估腦功能。腦電圖檢查對(duì)于疑似遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的驚厥，可進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)以明確診斷?；驒z測(cè)神經(jīng)影像學(xué)指征頭顱CT檢查對(duì)于疑似顱內(nèi)出血、腦水腫等病變，需進(jìn)行頭顱CT檢查。頭顱MRI檢查對(duì)于疑似腦結(jié)構(gòu)異常、腦發(fā)育畸形等病變，需進(jìn)行頭顱MRI檢查。腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于頻繁發(fā)作的驚厥或疑似癲癇持續(xù)狀態(tài)，需進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，以實(shí)時(shí)評(píng)估腦電活動(dòng)及指導(dǎo)治療。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）有助于定位驚厥病灶，了解腦功能狀態(tài)。04急救處理急性期處置流程保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征控制驚厥病因治療立即將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物等吸入引起窒息。使用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、地西泮等，迅速控制驚厥癥狀。持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。積極尋找驚厥的病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如低血糖、低血鈣、缺氧等?？贵@厥藥物選擇苯巴比妥作用強(qiáng)、起效快，但持續(xù)時(shí)間較短，常用于新生兒驚厥的急救。01地西泮起效快、副作用小，是新生兒驚厥的首選藥物之一。02苯妥英鈉對(duì)于苯巴比妥和地西泮治療無(wú)效的患兒，可考慮使用苯妥英鈉。03其他藥物如氯硝西泮、咪達(dá)唑侖等，可根據(jù)患兒具體情況選用。04生命支持策略呼吸支持循環(huán)支持顱內(nèi)壓管理多器官功能保護(hù)對(duì)于呼吸功能不全的患兒，應(yīng)及時(shí)給予氧療或呼吸機(jī)輔助通氣。維持患兒心率、血壓在正常范圍，如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液、擴(kuò)容等抗休克治療。驚厥可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒顱內(nèi)壓變化，必要時(shí)給予脫水降顱壓治療。驚厥可導(dǎo)致多器官功能受損，應(yīng)積極治療并保護(hù)受損器官功能，如保護(hù)肝腎功能、維持水電解質(zhì)平衡等。05長(zhǎng)期管理病因針對(duì)性治療針對(duì)低血糖、低鈣血癥等代謝紊亂引起的驚厥，應(yīng)調(diào)整代謝，補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。代謝紊亂對(duì)于由顱內(nèi)感染、破傷風(fēng)等疾病引起的驚厥，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，控制疾病發(fā)展。藥物治療對(duì)于由腦部畸形、腦積水等引起的驚厥，應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。手術(shù)治療腦功能保護(hù)方案康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)腦功能受損的患兒，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。03使用神經(jīng)保護(hù)劑，如苯巴比妥、地西泮等，以減輕腦細(xì)胞損傷。02神經(jīng)保護(hù)劑驚厥控制及時(shí)控制驚厥發(fā)作，避免長(zhǎng)時(shí)間缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。01隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估定期評(píng)估患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括身高、體重、頭圍等指標(biāo)。01神經(jīng)發(fā)育檢查定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育檢查，關(guān)注患兒的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的發(fā)育情況。02腦電圖監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，了解腦電活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常放電。0306家庭照護(hù)監(jiān)測(cè)體溫觀察新生兒體溫是否正常，避免過(guò)高或過(guò)低的體溫。觀察意識(shí)狀態(tài)注意新生兒是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等異常表現(xiàn)。觀察膚色和呼吸注意新生兒皮膚顏色是否紅潤(rùn)，呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)呼吸急促或暫?，F(xiàn)象。記錄驚厥發(fā)作情況詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)等，供醫(yī)生參考。居家觀察要點(diǎn)發(fā)作應(yīng)急指導(dǎo)保持冷靜保持呼吸道通暢避免過(guò)度刺激及時(shí)就醫(yī)家長(zhǎng)在新生兒驚厥發(fā)作時(shí)保持冷靜，不要驚慌失措。將新生兒頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。不要搖晃或大聲呼喚新生兒，避免過(guò)度刺激。如果驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或頻繁發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防復(fù)發(fā)措施6px6px6px遵循醫(yī)生的喂養(yǎng)建議