新生兒輸血臨床操作指南演講人：日期:目錄02血液制品選擇規(guī)范01輸血適應(yīng)癥與禁忌癥03輸血操作流程04并發(fā)癥預(yù)警處理05輸血后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)06家屬溝通與記錄01輸血適應(yīng)癥與禁忌癥早產(chǎn)兒貧血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒血紅蛋白低于130g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血，但應(yīng)根據(jù)臨床情況綜合判斷。血紅蛋白水平出現(xiàn)皮膚蒼白、氣促、喂養(yǎng)困難、心率增快等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估貧血狀況。臨床表現(xiàn)血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)可作為評(píng)估貧血程度的參考。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)急性失血緊急指征凝血功能異常新生兒凝血功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血以補(bǔ)充凝血因子。03出現(xiàn)心率增快、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血以挽救生命。02休克表現(xiàn)急性大量失血新生兒短時(shí)間內(nèi)失血量超過(guò)血容量的20%時(shí)，應(yīng)立即輸血以補(bǔ)充血容量。01溶血性疾病應(yīng)用條件自身免疫性溶血性貧血如Rh血型不合溶血病等，需要輸血以抑制紅細(xì)胞破壞。同型免疫性溶血性貧血其他溶血性疾病如ABO血型不合溶血病等，應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)血型的血液進(jìn)行輸血。如遺傳性球形細(xì)胞增多癥等，應(yīng)根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果決定是否輸血。12302血液制品選擇規(guī)范血型匹配特殊要求ABO血型系統(tǒng)輸血時(shí)應(yīng)堅(jiān)持ABO血型相同或相容的原則，以避免免疫反應(yīng)引起的溶血。01Rh血型系統(tǒng)對(duì)于Rh陰性的患者，應(yīng)選用Rh陰性的血液制品，以避免Rh免疫反應(yīng)。02特殊血型對(duì)于罕見(jiàn)的血型，如孟買(mǎi)血型等，需特別謹(jǐn)慎選擇血液制品，以避免輸血反應(yīng)。03適用于貧血或失血過(guò)多的患者，以提高血液氧運(yùn)輸能力。紅細(xì)胞制劑適用于血小板減少或功能異常的患者，以預(yù)防或控制出血癥狀。血小板制劑適用于同時(shí)貧血和血小板減少的患者，以滿足多種需求。紅細(xì)胞與血小板混合制劑紅細(xì)胞/血小板成分選擇輻照血制品適用范圍預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病特殊患者去除血液中的活性淋巴細(xì)胞對(duì)于免疫功能低下的患者，如骨髓移植受者等，應(yīng)選用輻照血制品，以殺死其中的免疫活性細(xì)胞，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。輻照血制品可去除血液中的活性淋巴細(xì)胞，減少輸血后的免疫反應(yīng)。如接受多次輸血的患者、有輸血反應(yīng)史的患者等，應(yīng)根據(jù)病情需要選擇輻照血制品。03輸血操作流程評(píng)估輸血可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、溶血等。輸血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量新生兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)。輸血前生命體征監(jiān)測(cè)01020304根據(jù)新生兒病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定是否需要輸血。輸血指征評(píng)估根據(jù)醫(yī)囑給予必要的輸血前用藥，如抗過(guò)敏、抗溶血等。輸血前用藥輸血前病情評(píng)估血管通路建立規(guī)范血管選擇選擇相對(duì)較大、直、易固定的血管，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。01穿刺方法采用無(wú)菌技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷血管。02通路固定穿刺成功后，用無(wú)菌敷料固定血管通路，防止脫落或移位。03通路維護(hù)定期更換敷料，保持血管通路清潔、干燥，避免感染。04輸注速度與劑量控制輸注速度劑量控制輸血監(jiān)測(cè)輸血后觀察根據(jù)新生兒的病情、年齡、體重和輸血目的等因素，合理調(diào)節(jié)輸注速度。根據(jù)醫(yī)囑和新生兒實(shí)際情況，嚴(yán)格控制輸血量，避免過(guò)量或不足。輸血過(guò)程中，密切觀察新生兒生命體征和病情變化，及時(shí)處理異常情況。輸血后，繼續(xù)觀察新生兒一段時(shí)間，確保無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。04并發(fā)癥預(yù)警處理急性溶血反應(yīng)識(shí)別立即停止輸血并處理一旦發(fā)現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并給予相應(yīng)的緊急處理，包括抗休克、保護(hù)腎功能等。03急性溶血反應(yīng)通常在輸血后立即出現(xiàn)，癥狀包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、血紅蛋白尿等。02觀察輸血反應(yīng)癥狀監(jiān)測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)結(jié)果輸血前必須仔細(xì)核對(duì)患者血型和交叉配合試驗(yàn)結(jié)果，確保輸血相容性。01輸血相關(guān)性感染防控輸血過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止細(xì)菌、病毒等微生物污染。嚴(yán)格無(wú)菌操作盡量選用經(jīng)過(guò)病毒滅活處理的血液制品，降低輸血相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。選用合適血液制品輸血后應(yīng)密切觀察患者感染指標(biāo)，如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。輸血后觀察與監(jiān)測(cè)循環(huán)超負(fù)荷應(yīng)對(duì)方案控制輸血速度和量根據(jù)患者的病情和耐受能力，合理控制輸血速度和量，避免循環(huán)超負(fù)荷。01監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)指標(biāo)輸血過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等心血管系統(tǒng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷的征象。02及時(shí)處理循環(huán)超負(fù)荷如發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，給予吸氧、利尿等處理措施，并積極治療原發(fā)病。0305輸血后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血紅蛋白動(dòng)態(tài)檢測(cè)輸血后24小時(shí)內(nèi)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平以評(píng)估輸血效果。血紅蛋白監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化血紅蛋白穩(wěn)定連續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白，以觀察是否有繼續(xù)下降的趨勢(shì)。當(dāng)血紅蛋白穩(wěn)定在一定水平時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。生命體征追蹤頻率血壓根據(jù)需要定期監(jiān)測(cè)血壓，特別是對(duì)于已知有心臟病或血壓異常的新生兒。03輸血后每6小時(shí)記錄一次心率和呼吸頻率，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。02心率和呼吸頻率體溫輸血后每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。01輸血后24小時(shí)內(nèi)觀察是否出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等。急性輸血反應(yīng)輸血后7天內(nèi)，需特別關(guān)注是否出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)、發(fā)熱等癥狀。遲發(fā)性輸血反應(yīng)對(duì)于某些特定情況，如大量輸血或多次輸血，需延長(zhǎng)觀察時(shí)間至數(shù)月甚至數(shù)年。長(zhǎng)期觀察遲發(fā)性反應(yīng)觀察周期06家屬溝通與記錄知情同意書(shū)簽署要點(diǎn)輸血目的與風(fēng)險(xiǎn)向家屬詳細(xì)解釋輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及可能帶來(lái)的后果，確保家屬充分理解并同意。輸血前檢查輸血過(guò)程與監(jiān)控向家屬說(shuō)明輸血前需要進(jìn)行的相關(guān)檢查，如血型、Rh因子、輸血傳播疾病等，以及這些檢查的必要性和意義。向家屬介紹輸血的過(guò)程、輸血速度、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及醫(yī)護(hù)人員如何進(jìn)行監(jiān)控和處理，確保家屬對(duì)輸血過(guò)程有全面了解。123詳細(xì)說(shuō)明輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)的急性溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，以及相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。輸血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)告知輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)告知家屬輸血可能傳播的疾病，如艾滋病、肝炎等，并解釋采取的檢測(cè)措施和預(yù)防策略。傳染病風(fēng)險(xiǎn)包括輸血導(dǎo)致的循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、電解質(zhì)失衡等風(fēng)險(xiǎn)，以及這些風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和處理方法。其他風(fēng)險(xiǎn)病歷文書(shū)記錄標(biāo)準(zhǔn)輸血記錄輸血效果評(píng)估記錄生命體征監(jiān)測(cè)記錄詳