心肺復(fù)蘇

CardiacPulmonaryResuscitation,CPR第一頁，共二十六頁。心肺復(fù)蘇

要有指征：呼之不應(yīng)沒有自主呼吸沒有脈搏要沒有反指征如尸僵，腐爛，斷頭，等第二頁，共二十六頁。存活鏈(Chainofsurvival)早呼救早電擊早CPR早送ICU第三頁，共二十六頁。心肺復(fù)蘇CPRBasicLifeSupport,BLS,根底生命支持AirwaycontrolBreathingsupportCirculationsupportAdvancedLifeSupport,ALS,高級生命支持DrugandfluidECGFibrillationtreatmentGuidelinesbyWorldFederationofSocietiesofAnesthesiologists.1998第四頁，共二十六頁。ProlongedLifeSupport

Gauging:determineandtreatcauseofarrestHumanized:brain-orientedandhypothemiaIntensivecareA,B,C,D,E,F,G,H,I.GuidelinesbyWorldFederationofSocietiesofAnesthesiologists.1998第五頁，共二十六頁。?2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南?不同點(diǎn)在突發(fā)心臟驟停的起初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸的重要性不及胸外按壓。在CPR時(shí)，血流可因胸外按壓產(chǎn)生。施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。在較長時(shí)間的VF的突發(fā)心臟驟停者，胸外按壓和人工通氣同樣重要。Circulation.2005;112:IV-1-IV-5第六頁，共二十六頁。在CPR期間，到達(dá)肺部的血流明顯減少，因此低潮氣量和呼吸頻率能夠保證恰當(dāng)?shù)耐?血流比值。施救者不應(yīng)給予過度通氣〔呼吸過快或潮氣量過大〕。過度的通氣沒有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤黾有貎?nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率?！锓乐雇膺^大或太用力，沒必要這種通氣，并可能引起胃擴(kuò)張及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥。★第七頁，共二十六頁。人工通氣氣道開放：“抬頦一仰頭法〞人工呼吸超過1秒；給予足夠的潮氣量〔口對口/面罩或面袋，無論有無氧氣〕以產(chǎn)生可見胸廓抬起；防止過快或過大壓力通氣；在2人搶救的有高級氣道CPR時(shí)，通氣頻率每分8-10次，通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。應(yīng)該防止過度通氣，限制潮氣量，但應(yīng)保證胸廓起伏在成人CPR中，潮氣量大約6-7ml/kg應(yīng)該是足夠的〔ClassIIa〕第八頁，共二十六頁。BLS2005:A,B,C.更強(qiáng)調(diào)C〔循環(huán)支持〕：盡量減少中斷頻率100次/分，按壓深度4～5cm〔成人〕，小兒壓下胸部的1/3～1/2按壓部位：雙乳連線的胸骨中部,成人掌根按壓。壓下與抬起的時(shí)間相同第九頁，共二十六頁。BLS2005:A,B,C.按壓與通氣配比：30：2為一個(gè)周期二個(gè)醫(yī)務(wù)人員對嬰兒〔<1歲〕復(fù)蘇時(shí)為15：2，直到高級氣道支持〔氣管插管〕連續(xù)作5個(gè)周期，如果有多個(gè)復(fù)蘇者，每2分鐘換人除顫前，可考慮先行約5個(gè)周期〔約2分鐘〕的心肺復(fù)蘇兩次心跳檢查之間給予約5組〔或者約2分鐘〕心肺復(fù)蘇第十頁，共二十六頁。BLS2005:A,B,C.推薦所有的急救措施，包括高級氣道開放、給藥和對患者重新評價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。無脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對脈搏的檢查。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長時(shí)間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過10秒鐘〔ClassIIa〕。如果在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立即開始胸外按壓。第十一頁，共二十六頁。BLS2005:心臟電除顫心室顫抖/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇〔開始胸外按壓〕單相電擊的首次電擊效率低于雙相電擊的首次電擊效率單相電擊的首次電擊能量：360J,以后仍使用360J?！?60J,360J,360J〕雙向波形〔BiPhasic〕除顫儀獲得最高VF終止率，每次除顫能量150～200J。第十二頁，共二十六頁。心臟電除顫根本要求：各單位對自己的除顫儀要常態(tài)培訓(xùn)平時(shí)不使用時(shí)要定人定期充電搞清楚該儀器是單向波或雙向波相應(yīng)消耗品要常備齊全在CPR時(shí)應(yīng)用非同步除顫〔Synch燈不亮〕，患者自主心律沒有QRS波。在心電復(fù)律時(shí)〔有QRS波〕應(yīng)用同步除顫。除顫時(shí)所有人員不接觸患者第十三頁，共二十六頁。AED：自動(dòng)心臟電除顫需要連接好心電監(jiān)護(hù)的電極導(dǎo)聯(lián)注意該儀器是單向波或雙向波除顫時(shí)要保持不接觸患者一定的時(shí)間〔一般10秒〕經(jīng)過培訓(xùn)的人員使用AED。第十四頁，共二十六頁。BLS操作流程第十五頁，共二十六頁。ALS：高級生命支持藥物治療腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率利多卡因：可用于心室顫抖或室顫反復(fù)發(fā)作新指南建議將胺碘酮作為復(fù)蘇的首選抗心律失常藥物第十六頁，共二十六頁。補(bǔ)液問題心臟驟停者均應(yīng)立即開放靜脈，行補(bǔ)液治療，以增加心排血量，提高復(fù)蘇效果。然而，新指南那么提出補(bǔ)液治療是否作為常規(guī)方法也應(yīng)考慮病因，凡由室顫導(dǎo)致的心臟停搏不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療，假設(shè)因低血容量所致心臟停搏或無脈性電活動(dòng)時(shí)可行常規(guī)補(bǔ)液治療注意糾正酸中毒第十七頁，共二十六頁。PLS:持續(xù)生命支持及早重視腦保護(hù)方案轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療重視原發(fā)傷病及早重視全身器官保護(hù)最主要的是維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈灌注壓和血氧含量第十八頁，共二十六頁。防治腦損害低溫療法：頭置冰帽，使全身降溫，必要時(shí)可選用冬眠合劑，務(wù)使體溫降至32度左右。脫水療法：根據(jù)不同情況可選用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。對有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。新指南認(rèn)為心臟驟停病人復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)在12～24h內(nèi)撤除第十九頁，共二十六頁。持續(xù)生命支持(PLS)

1)糾正低血壓和改善微循環(huán)。2)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。3)糾正心律失常。

4)控制呼吸(必要時(shí)需采用輔助呼吸)保持呼吸道暢通。

5)控制及預(yù)防感染。

6)激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。

7)監(jiān)測和防止多臟器功能衰竭。

★復(fù)蘇的成功必須到達(dá)恢復(fù)智能和工作能力,需神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，故必須重視以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的高級生命支持和后續(xù)生命支持。第二十頁，共二十六頁。復(fù)蘇后綜合征

根本概念發(fā)生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施后，雖然自主血壓恢復(fù)，但仍有數(shù)小時(shí)的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙。這種情況稱為復(fù)蘇后綜合征。主要原因?yàn)樵俟嘧p傷所致。這類病人可完全恢復(fù)，局部可能留有輕微的心理學(xué)或神經(jīng)病學(xué)缺陷。第二十一頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)再灌注損傷可對腦、心、肺、腎、胃腸等重要器官的功能、代謝和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并表現(xiàn)出各自的臨床特征。如：①昏迷、抽搐、發(fā)熱；②低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；③呼吸功能不全；④急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂；⑤胃粘膜損害，應(yīng)激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細(xì)菌移位。

第二十二頁，共二十六頁。復(fù)蘇后綜合征的防治原那么一.消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流采取有效的心肺復(fù)蘇措施，盡可能在再灌注損傷發(fā)生的時(shí)間以前恢復(fù)血流，防止再灌注損傷。再灌注時(shí)要注意保持低壓、低流、低溫。第二十三頁，共二十六頁。復(fù)蘇后綜合征的防治原那么二.