呼吸音聽診部位演講人：日期:目

錄CATALOGUE02前胸聽診區(qū)域01基礎(chǔ)概念解析03后背聽診區(qū)域04特殊聽診部位05異常呼吸音識(shí)別06臨床操作規(guī)范基礎(chǔ)概念解析01呼吸音產(chǎn)生原理氣流通過(guò)呼吸道和肺泡產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)，發(fā)出聲響。01.音響強(qiáng)弱和呼吸深淺、氣道通暢程度、胸壁傳導(dǎo)等因素相關(guān)。02.含有多種頻率和音色的呼吸音，反映不同部位的呼吸狀況。03.正常呼吸音分類聽診部位在胸骨上窩，吸氣和呼氣都明顯，聲音較粗糙。氣管呼吸音聽診部位在胸骨柄、鎖骨上窩，吸氣時(shí)弱而短，呼氣時(shí)強(qiáng)而長(zhǎng)。支氣管呼吸音聽診部位在乳房下部、肩胛下部，吸氣末和呼氣初明顯，聲音柔和吹風(fēng)樣。肺泡呼吸音評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)，判斷是否存在異常呼吸音。觀察治療效果和病情變化，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病有重要輔助診斷價(jià)值。推斷病變部位和性質(zhì)，如肺實(shí)變、肺空洞、氣胸等。指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理，如確定吸痰時(shí)機(jī)、選擇治療部位等。聽診生理學(xué)意義前胸聽診區(qū)域02胸骨旁線定位肺部聽診在胸骨旁線各肋間聽診，可聽到肺音，包括正常呼吸音和異常呼吸音。03在胸骨左緣第5肋間可聽到心尖搏動(dòng)，是心臟聽診的重要部位。02心臟聽診胸骨旁線沿胸骨兩側(cè)，從第2肋間到第6肋間聽診，可聽到心音和肺音。01鎖骨中線聽診點(diǎn)鎖骨中線指鎖骨中點(diǎn)垂直向下的線，是肺部聽診的重要參考線。01肺尖聽診在鎖骨中線與第1肋間相交處，即肺尖的位置，聽診可判斷肺部有無(wú)異常呼吸音和胸膜摩擦音。02氣管聽診沿鎖骨中線向上聽診，可聽到氣管的呼吸音和鳴音，有助于判斷呼吸道阻塞情況。03前肋間分布要點(diǎn)指胸骨與肋骨之間的間隙，是肺和心臟聽診的重要部位。前肋間隙肺前界聽診心音聽診在前肋間隙進(jìn)行聽診，可判斷肺部病變的范圍和程度，如前界不清可能表示肺部有炎癥或腫瘤等病變。在心前區(qū)前肋間隙聽診，可聽到心音的變化，如心音強(qiáng)弱、心率快慢等，有助于判斷心臟疾病。后背聽診區(qū)域03肩胛間區(qū)劃分第7頸椎棘突與兩肩峰連線的中點(diǎn)水平線。肩胛間區(qū)上界肩胛骨下角與第7肋骨或肋弓的交點(diǎn)線。肩胛間區(qū)下界肩胛骨脊柱緣。肩胛間區(qū)內(nèi)側(cè)界肩峰外側(cè)緣連線。肩胛間區(qū)外側(cè)界肩胛骨下角肩胛骨內(nèi)緣與肩胛骨下角水平線的交點(diǎn)處。01肩胛骨下緣肩胛骨下角向下延伸的線條。02肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩胛骨下角與脊柱之間的區(qū)域。03前鋸肌肩胛骨下角下方的肌肉，對(duì)肩胛骨起穩(wěn)定作用。04肩胛下角定位通過(guò)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的垂直線。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣線通過(guò)肩胛骨下角的水平線。肩胛骨下角水平線01020304脊柱兩側(cè)的垂直線，距離脊柱約3厘米。脊柱旁線肋弓下緣的連線，大約與肩胛骨下角水平線相同。肋弓下緣線脊柱旁線分布特殊聽診部位04腋下區(qū)域評(píng)估腋下區(qū)域聽診的重要性是肺部聽診的重要部位之一，能夠檢測(cè)到呼吸音的變化以及異常呼吸音。腋下區(qū)域聽診的難點(diǎn)腋下區(qū)域聽診的注意事項(xiàng)由于該區(qū)域肌肉較厚，呼吸音較為微弱，需要掌握正確的聽診技巧。聽診時(shí)需將聽診器胸件緊貼皮膚，避免聽診器與皮膚之間產(chǎn)生氣流干擾。123胸廓側(cè)方定位能夠檢測(cè)到肺部不同部位的呼吸音，有助于判斷病變的位置和性質(zhì)。胸廓側(cè)方聽診的意義前界為胸骨旁線，后界為腋后線，上下界分別為肋緣和肺尖。胸廓側(cè)方聽診的分區(qū)聽診時(shí)需讓患者保持呼吸平穩(wěn)，避免呼吸過(guò)深或過(guò)淺影響聽診效果。胸廓側(cè)方聽診的注意事項(xiàng)肺尖部檢查法肺尖部聽診的特點(diǎn)呼吸音較弱，但異常呼吸音往往更為明顯，如肺部炎癥或纖維化等。03位于鎖骨上方，胸廓的頂部，靠近頸部。02肺尖部聽診的位置肺尖部聽診的重要性能夠檢測(cè)到肺部最上部的呼吸音，對(duì)于判斷肺部病變具有重要意義。01異常呼吸音識(shí)別05干濕啰音分布特征氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相或呼氣相均可聞及，部位不恒定，易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可以明顯增減。干啰音由于吸氣時(shí)，氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘附而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音，多出現(xiàn)于吸氣相，在肺底、腋窩下部和背部較多聞及，咳嗽后可減輕或消失。濕啰音哮鳴音定位技巧01呼氣性哮鳴音主要見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等，由于支氣管部分阻塞，氣流通過(guò)狹窄的氣道時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)更加明顯，多發(fā)生于呼氣末。02吸氣性哮鳴音主要見于喉部、氣管狹窄，如喉炎、喉頭水腫、氣管異物等，吸氣時(shí)氣流通過(guò)狹窄的氣道所產(chǎn)生的聲音，吸氣時(shí)更加明顯，常伴有吸氣性呼吸困難。胸膜摩擦音當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時(shí)，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音，聲音像一手掩耳，以患耳聽音，呼氣末聲音最強(qiáng)，屏氣時(shí)消失，深呼吸或加壓時(shí)聲音更加明顯，可見于纖維素性胸膜炎、肺梗死等疾病。心包摩擦音聲音呈抓刮樣粗糙的高頻聲音，往往蓋過(guò)心音且有較心音更貼近耳朵的感覺，屏氣時(shí)聲音不消失，身體前傾坐位或仰臥位時(shí)更明顯，可見于風(fēng)濕性心包炎等疾病。胸膜摩擦音鑒別臨床操作規(guī)范06患者坐直，微向前傾，雙手自然下垂或放在膝蓋上，呼吸自然。坐位患者平躺，雙腿伸直，手臂置于身體兩側(cè)，頭部稍微墊高。臥位患者側(cè)臥，聽診側(cè)朝上，便于聽診肺部和心臟。側(cè)臥位聽診體位指導(dǎo)順序覆蓋原則6px6px6px從肺尖開始聽診，逐漸向下，左右對(duì)稱。肺尖聽診聽診肺底部，注意背部肩胛下區(qū)等易忽視部位。肺底聽診從肺前界開始，沿鎖骨中線、腋前線、腋中線等部位進(jìn)行聽診。肺前界聽診010302聽診心臟各瓣膜區(qū)，注意胸骨左緣、