妊娠期血小板減少疾病教學查房演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病概述03處理原則04并發(fā)癥管理05患者教育與隨訪06案例討論與分析01疾病概述定義與發(fā)病機制01定義妊娠期血小板減少是指孕婦在妊娠期間血小板計數(shù)低于正常值范圍，是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。02發(fā)病機制妊娠期血小板減少的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與免疫因素、血管因素、血小板生成減少或破壞增多等多種因素有關。妊娠期流行病學特征妊娠期血小板減少的發(fā)病率較高，約為5%-10%左右，且多發(fā)生于妊娠晚期。發(fā)病率危險因素臨床表現(xiàn)妊娠期血小板減少的危險因素包括自身免疫病、孕前血小板減少、前置胎盤、胎盤早剝等。妊娠期血小板減少的臨床表現(xiàn)主要為出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，嚴重時可出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及母兒生命的情況。病理生理變化血小板數(shù)量變化血管內(nèi)皮細胞損傷血小板功能變化凝血功能變化妊娠期血小板減少時，血小板數(shù)量減少，且功能受損，導致出血風險增加。血小板的功能受到損害，包括粘附、聚集、釋放等功能，使得血小板的止血作用減弱。妊娠期血小板減少時，血管內(nèi)皮細胞受到損傷，血管通透性增加，加重了出血的情況。妊娠期血小板減少還可能影響凝血功能，使得血液凝固時間延長，增加了出血的風險。02臨床表現(xiàn)與診斷癥狀與體征識別妊娠期血小板減少疾病的主要臨床表現(xiàn)為出血，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。出血傾向部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血，表現(xiàn)為疲乏、無力、頭暈等。輕度貧血少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝脾腫大，提示病情較重。肝脾腫大實驗室檢查標準血小板計數(shù)妊娠期血小板減少疾病的血小板計數(shù)通常低于100×10^9/L，是診斷本病的主要依據(jù)。01血小板功能檢查包括血小板聚集試驗、血小板黏附試驗等，可評估血小板的功能狀態(tài)。02骨髓象檢查骨髓巨核細胞正?；蛟龆啵字苫黠@，提示血小板生成障礙。03鑒別診斷要點妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病也可出現(xiàn)血小板減少，但通常伴有高血壓、蛋白尿等癥狀，需與妊娠期血小板減少疾病進行鑒別。再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜再生障礙性貧血也可導致血小板減少，但通常伴有全血細胞減少和骨髓增生減低，與妊娠期血小板減少疾病的骨髓象有明顯區(qū)別。特發(fā)性血小板減少性紫癜也可出現(xiàn)血小板減少和出血癥狀，但通常無其他明顯誘因，且血小板功能檢查常異常，有助于與妊娠期血小板減少疾病進行鑒別。12303處理原則治療目標與流程緩解患者癥狀，提升血小板計數(shù)，預防嚴重出血和并發(fā)癥，保障母嬰安全。治療目標評估患者情況，確定血小板減少原因，制定治療方案，監(jiān)測血小板變化，調(diào)整治療方案。治療流程0102藥物選擇與禁忌根據(jù)患者血小板計數(shù)、病因、孕期等因素，選擇適當?shù)纳“逅幬?，如糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等。藥物選擇避免使用孕婦禁用或慎用的藥物，如某些抗生素、抗凝血藥物等。藥物禁忌分娩時機與方式01分娩時機根據(jù)血小板計數(shù)、胎兒情況、產(chǎn)程進展等因素，綜合判斷分娩時機，盡量避免剖宮產(chǎn)。02分娩方式血小板減少的孕婦宜選擇陰道分娩，但如有產(chǎn)科指征，也可考慮剖宮產(chǎn)，需提前準備血小板，預防產(chǎn)后出血。04并發(fā)癥管理由于血小板減少導致的慢性失血，或合并溶血性貧血。貧血妊娠期血小板減少可能對胎兒生長造成限制。胎兒生長受限01020304皮膚、黏膜出血，嚴重時可有內(nèi)臟出血。血小板減少性紫癜分娩時血小板過低可能導致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血常見并發(fā)癥類型母嬰風險預防策略6px6px6px尤其是高危孕婦，應縮短檢查間隔，及時發(fā)現(xiàn)問題。妊娠期定期監(jiān)測血小板計數(shù)保證孕婦充足的營養(yǎng)和休息，避免過度疲勞和情緒波動。孕婦營養(yǎng)與休息確診后盡早開始治療，提高血小板數(shù)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。早期治療010302避免與感染源接觸，保持室內(nèi)空氣流通，防止呼吸道感染等疾病。預防感染04緊急處理措施輸血治療剖宮產(chǎn)糖皮質(zhì)激素治療孕婦教育對于血小板嚴重減少的孕婦，應及時輸血以提高血小板數(shù)量。對于胎兒生長受限或孕婦血小板減少嚴重的病例，剖宮產(chǎn)可降低胎兒顱內(nèi)出血的風險。對于免疫性血小板減少的孕婦，糖皮質(zhì)激素治療可提高血小板數(shù)量。向孕婦及家屬普及血小板減少的相關知識，提高其對疾病的認知和應對能力。05患者教育與隨訪血小板計數(shù)監(jiān)測向患者解釋定期監(jiān)測血小板計數(shù)的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。肝腎功能檢查告知孕婦肝腎功能異常可能對母嬰造成的影響，以及必要時需采取的措施。凝血功能檢測介紹凝血功能異常的風險，以及孕期如何預防血栓形成。胎兒生長發(fā)育監(jiān)測強調(diào)定期產(chǎn)檢，包括胎兒生長發(fā)育及羊水量等情況的監(jiān)測。孕期監(jiān)測宣教內(nèi)容產(chǎn)后及時復查血小板計數(shù)，確?；謴驼Ｋ?。血小板計數(shù)復查產(chǎn)后隨訪計劃評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險，并制定相應預防措施。出血風險評估指導產(chǎn)婦在哺乳期合理用藥，避免藥物對嬰兒造成不良影響。哺乳期用藥指導向產(chǎn)婦普及避孕知識，避免短期內(nèi)再次妊娠。避孕措施宣教心理支持要點關注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導和支持。心理評估與疏導鼓勵患者尋求家庭和社會的支持，提高應對疾病的能力。家庭支持與社會關懷提供關于妊娠期血小板減少疾病的知識，減輕患者焦慮和恐懼。妊娠合并癥教育010302指導產(chǎn)婦如何進行產(chǎn)后心理調(diào)適，預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)后心理調(diào)適0406案例討論與分析典型病例展示患者基本信息實驗室檢查影像學檢查臨床處理及效果包括年齡、孕次、產(chǎn)次、既往病史等，以及孕期用藥、家族疾病史等。重點介紹血小板計數(shù)、凝血功能、血常規(guī)等相關指標，以及必要時的骨髓穿刺檢查結果。如B超、CT等，展示胎兒情況、胎盤位置及是否有出血等。詳細記錄治療措施、用藥情況及病情變化，特別是血小板變化及胎兒安危。血小板減少的原因分析鑒別診斷從免疫性、消耗性、感染性等多方面進行探討。與妊娠期貧血、再生障礙性貧血、HELLP綜合征等疾病進行鑒別。診療難點討論治療原則與策略依據(jù)患者具體情況，制定個體化的治療方案，平衡母嬰安全。并發(fā)癥的預防與處理預防產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生。多學科協(xié)作經(jīng)驗產(chǎn)科與血液科的合作共同制定治療方案，監(jiān)測血常規(guī)及凝血