Q/LB.□XXXXX-XXXXDB34/TXXXX—XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由安徽省兒童醫(yī)院提出。本文件由安徽省衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：安徽省兒童醫(yī)院、亳州市人民醫(yī)院、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）。本文件主要起草人：姚小燕、范家莉、方繼紅、王宏琴、尹筱蕗、剛琴、孫盈盈、張馳英、陳榮珠、王少華、郭正、崔偉、高雅、儲蘭、侯亞煒、趙月紅、黃辛、吳志強、張云霞、陳月香、葉禮芹。1兒童術(shù)中低體溫預(yù)防護理規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。核心溫度CoreTemperature人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度,受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細調(diào)節(jié),通常比較穩(wěn)定，一般不超過37℃±0.5℃。核心體溫可在肺動脈、鼓膜、食管遠端、鼻咽部、膀胱和直腸測得。低體溫Hypothermia核心體溫＜36℃，是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。分三級：輕度：32℃-35.9℃；中度：28.1℃-31.9℃；重度：＜28℃。術(shù)中低體溫IntraoperativeHypothermia患者手術(shù)前未發(fā)生低體溫，但在實施手術(shù)過程中發(fā)生的低體溫。非計劃性術(shù)中低體溫InadvertentIntraoperativeHypothermia除計劃性或治療性低體溫外，患者在手術(shù)過程中發(fā)生的對機體有害的體溫下降(核心體溫低于36℃)，是外科手術(shù)常見的、可防控的并發(fā)癥之一。預(yù)保溫Prewarming麻醉誘導(dǎo)前對兒童患者周圍組織或皮膚表面進行加溫，包括主動使用皮膚加溫系統(tǒng)、手術(shù)間環(huán)境溫度升高≥23℃、輸注液體加溫等措施。主動保溫ActiveWarmingMethods主動保溫主要指利用加熱裝置產(chǎn)生熱量作用于皮膚、血液和其他外周組織等，可分為對流加熱或傳導(dǎo)加熱。被動保溫PassiveInsulationMethods促進熱量滯留的措施包括人工鼻、棉毯、手術(shù)單、反光毯和隔熱毯等隔熱保溫措施。保溫效果與覆蓋物的材料、面積及覆蓋層數(shù)相關(guān)?；疽蟊O(jiān)測手術(shù)患者體溫。手術(shù)期間使用同一方法、同一類體溫計測量兒童患者同一部位身體體溫。體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測時機術(shù)前5.1.1.1擇期手術(shù)：手術(shù)當(dāng)日患者在病房和手術(shù)等候區(qū)均檢測體溫。5.1.1.2急診手術(shù)：接診患者時和患者入手術(shù)室時進行體溫檢測。術(shù)中結(jié)合患者手術(shù)進程動態(tài)監(jiān)測。術(shù)后出入蘇醒室時。預(yù)估或懷疑手術(shù)患者的體溫發(fā)生顯著變化時，及時監(jiān)測體溫。體溫監(jiān)測頻率術(shù)中有規(guī)律地、頻繁地監(jiān)測體溫，連續(xù)或每15-30分鐘測量一次體溫，直至手術(shù)結(jié)束。監(jiān)測入麻醉恢復(fù)室時體溫，連續(xù)或每15-30分鐘測量一次體溫，直至離開蘇醒室。體溫監(jiān)測部位原則：根據(jù)兒童自身情況、手術(shù)方式和本部門現(xiàn)有檢測硬件條件選擇最準(zhǔn)確可靠的測量方法和部位。核心體溫的檢測部位：鼓膜、鼻咽部(鼻孔至鼻咽上部1/3)、肺動脈、食管下端1/3，其中食管或鼻咽是全身麻醉最常用的體溫監(jiān)測部位。近似核心體溫的檢測部位：舌下、腋窩，兩處溫度可近似于核心溫度,適用于椎管麻醉、區(qū)域阻滯患者；另外，膀胱、直腸的溫度也可檢測，但欠準(zhǔn)確，并存在延遲效應(yīng)。護理預(yù)防措施根據(jù)兒童實際情況和手術(shù)需要[參考兒童術(shù)中低體溫的主要影響因素（附錄一）]，采取下列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：預(yù)保溫預(yù)保溫時機選擇非急診手術(shù)應(yīng)在轉(zhuǎn)移至手術(shù)室前常規(guī)進行預(yù)保溫,急診手術(shù)患者在臨床條件允許下盡快進行保溫。麻醉誘導(dǎo)前至少采取10min的預(yù)保溫。對于有低體溫風(fēng)險的患者，需在麻醉誘導(dǎo)之前，給予15min預(yù)加溫。體溫低于36℃的患者，恢復(fù)正常核心體溫后方可轉(zhuǎn)入手術(shù)室(特殊緊急手術(shù)如嚴(yán)重大出血、缺血等排除)。預(yù)保溫溫度選擇術(shù)前升高加溫系統(tǒng)溫度，手術(shù)過程中根據(jù)體溫監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)節(jié)。術(shù)前也可根據(jù)患者的舒適度和滿意度來調(diào)節(jié)加溫系統(tǒng)的溫度。被動保溫圍手術(shù)期被動保溫工具：暖被、手術(shù)專用保溫服、毛巾、暖襪子、塑料薄膜等。圍手術(shù)期所有階段實施被動保溫措施手術(shù)兒童穿手術(shù)專用保溫服、穿暖襪子。及時為手術(shù)兒童加蓋暖被。非手術(shù)區(qū)加蓋暖被和（或）用大單包裹。術(shù)野皮膚裸露區(qū)域及周圍5cm用防水敷貼封閉。頭部、肩頸部用毛巾包裹。建議使用具備熱濕交換器的麻醉機。主動保溫圍手術(shù)期主動保溫設(shè)備、工具：傳導(dǎo)加熱設(shè)備（例如傳導(dǎo)型電熱毯、循環(huán)水加熱系統(tǒng)、碳纖維電阻加溫系統(tǒng)等）、充氣加溫設(shè)備（例如空氣升溫毯）、加溫輸液設(shè)備、暖箱、負壓加溫設(shè)備、輻射加熱設(shè)備等。嚴(yán)格遵照各儀器設(shè)備說明書使用。圍手術(shù)期所有階段進行主動保溫措施：充氣加溫設(shè)備，適用于新生兒、嬰幼兒等特殊人群的體溫保護，使用舒適度更高。傳導(dǎo)加熱系統(tǒng),包括電熱毯、循環(huán)水加熱系統(tǒng)等可用于一般兒童患者的體溫保護。靜脈加溫輸液設(shè)備如各類隔熱靜脈輸液管道等，術(shù)中輸注液體建議采用靜脈輸液加溫設(shè)備加溫至37℃以上再輸注，血制品加溫不應(yīng)超過43℃,且不宜采用微波加熱方法。加溫被子、毛巾等敷料和沖洗液體可采用其他保溫措施如二氧化碳氣腹氣體加溫加濕等,均可有效減少術(shù)中熱量丟失。環(huán)境保溫提前調(diào)節(jié)室溫進行預(yù)保溫，手術(shù)開始時調(diào)節(jié)室溫至23℃，手術(shù)結(jié)束后調(diào)節(jié)室溫至25℃，根據(jù)不同的手術(shù)階段選擇最佳的環(huán)境溫度。附錄一：兒童術(shù)中體溫的主要影響因素兒童術(shù)中體溫的主要影響因素序號分類1患者因素①年齡(早產(chǎn)兒和其他低出生體重嬰兒)②性別(即女性)③低體表面積或體重④手術(shù)前低體溫⑤患病史：心血管疾?。ǔ溲孕牧λソ撸?、甲狀腺功能減退、低血糖癥、營養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷、嬰兒神經(jīng)性脂褐