丹毒的中醫(yī)治療

【關鍵詞】丹毒

“丹毒”一癥，是一種皮膚突然鮮紅一片，

色如脂涂丹染，迅速蔓延的急性感染性疾病。

發(fā)病的特點是:病起突然、惡寒發(fā)熱，局部

皮膚忽然紅赤如涂丹之狀，紅腫脹迅速蔓延,

邊界清楚，發(fā)無定處，每多復發(fā)。《外科大

成》中說：“丹毒者，為肌表忽然變赤，如

丹涂之狀也.《瘍醫(yī)大全?流火門主論》稱流

火。如發(fā)于頭面部者，《瘍科心得集》稱“抱

頭火丹。”

丹毒好發(fā)于炎夏暑濕季節(jié)，且易復發(fā)，現(xiàn)將

治療丹毒的臨床體會報告如下。

1資料和方法

一般資料在治療丹毒病例中，對135例病

人進行統(tǒng)計分析，其中男84例，女51例，

年齡31?40歲39例，41?50歲52例，51?

60歲32例，60歲以上12例，年齡最小31

歲，最大73歲，病程最短半天，最長15天；

復發(fā)者58例，復發(fā)率為43%,在135例中有

18例是壞疽性丹毒，占13%0在135例病人

中，曾經(jīng)西藥抗生素治療的有83例，中西

醫(yī)結(jié)合治療者29例，用中醫(yī)中藥治療的23

例。

治療方法

中醫(yī)分型治療丹毒的分型治療是根據(jù)發(fā)

病部位而確立辨證分型、制定治療原則的。

如發(fā)于胸部、腰背的為內(nèi)丹毒，屬肝火毒蘊

和肝脾濕火，治以清熱泄火，疏肝化濕。發(fā)

于面部的為風熱毒蘊，治用清火解毒，疏風

散邪。發(fā)于新生兒臍周、腰腹者稱為胎火毒

蘊，治用清熱解毒為主。發(fā)于下肢者有濕重

于熱和熱重于濕之別。濕重于熱者為濕熱毒

蘊，治用利濕解毒;熱重于濕者為濕熱下注、

化火為毒，治用清熱利濕。

中藥外敷治療我們用醫(yī)院自制制劑“益

黃膏”外敷治療丹毒已有多年歷史，使用后

發(fā)現(xiàn)，早期有紅斑時使用較好，一旦發(fā)生水

皰者，再敷就沒有效果，有時反而加重癥狀。

局部治療對于濕重于熱的患者，除了患肢

紅腫、熱痛外，局部還可出現(xiàn)水皰，亦稱“大

皰型丹毒”，現(xiàn)代醫(yī)學稱之“壞疽性丹毒”。

此癥是因熱毒之氣暴發(fā)皮媵，皮膚間斑塊呈

色紅光亮，是濕邪從熱化之象。濕熱毒邪稽

留肌膚，水濕外透，則于紅斑上出現(xiàn)水皰或

大皰，濕熱壅盛，蘊蒸肌膚還有見血皰者，

甚則熱甚肉腐，皮肉為之壞死、腐爛。此時，

除內(nèi)服中藥外，我們用“潔悠神”噴涂，清

潔包扎，日換1次或數(shù)次。潔悠神是分子級

隱性抗菌隔離網(wǎng)膜，系物理抗菌，能使皮膚

持久抵御致病菌的侵襲，增加“長效抗菌”

和有隱形“隔離病菌”的功能，徹底清除感

染源。

療效評定標準［1］治愈:全身及局部癥狀

消退，血象正常。好轉(zhuǎn):全身癥狀消失，局

部癥狀未全消。無效:全身和局部癥狀未能

控制，出現(xiàn)“陷癥”。

根據(jù)上述標準，對所治病例，經(jīng)過3?5天

的治療，治愈者132例，達98%,還有3例

病人因大皰性丹毒，是農(nóng)村病人，帶藥回去

治療，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，后痊愈。其中1例，

治愈過程達1個月以上。

2典型病例

患者，女，54歲，2002年9月初診，患者

主訴:右下肢紅腫10天，經(jīng)過治療未愈。詢

問病史得知，病人1周前，因足背作癢，

用手搔之，當日無事，次日發(fā)現(xiàn)足背紅腫，

繼則蔓延至小腿伸側(cè)，遂到單位醫(yī)院就診，

診斷為“丹毒”，用抗生素治療之后，非但

紅腫不減，反而起“大皰”，局部發(fā)生脫皮、

發(fā)黑，繼續(xù)加大抗生素用量仍未果，故來我

院求治，檢查見病人患肢自膝關節(jié)以下6cm

至踝關節(jié)，均有大水皰,有2塊約有6cmX6cm

大小范圍，皮膚發(fā)黑，局部脫皮，疼痛難忍。

測體溫38℃,查血常規(guī)：白細胞總數(shù)X109

/L,中性62%,淋巴37%,精神萎靡，痛苦

面容，小便色黃如濃茶，大便干燥難解，脈

滑數(shù)，舌邊尖紅，舌中黃膩苔，四診合參，

為濕毒蘊結(jié)之證，屬濕重于熱型，即壞疽性

丹毒。遂給予清熱解毒，活血滲濕治療，藥

用銀花30g,蒲公英20g,黃柏10g,黃苓

10g,白茅根10g,丹參10g,川草10g,±

茯苓10g,丹皮10g,蒼術10g,生葭仁10g,

桑枝10g,先服2齊IJ,以觀藥效。外用潔悠

神噴涂，保持瘡面清潔干燥。2天后復診，

患處水皰已逐漸干癟，黑色處已結(jié)痂。原方

加當歸10g,赤芍10g,去黃苓。繼續(xù)外用

潔悠神噴涂，以防感染。經(jīng)過1周治療，基

本痊愈。

3體會

丹毒是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或粘膜內(nèi)

的網(wǎng)狀淋巴管引起的急性感染。以炎夏暑濕

季節(jié)為多見，且多發(fā)干成年人，愈后還會經(jīng)

常反復發(fā)作，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有43%的復發(fā)率,

如此經(jīng)常復發(fā)，可引起淋巴管阻塞而發(fā)生淋

巴管水腫，有的可形成象皮腿。中醫(yī)藥對治

療丹毒有很好的療效，以清熱利濕，解毒化

瘀為治療大法。根據(jù)“上風下濕中氣火”的

致病特點，依據(jù)發(fā)病部位制定治療原則。治

用清熱解毒，疏散風邪;治用清肝泄火;治用

通脈利濕的治療原則而取得滿意治療效果。

壞疽性丹毒的發(fā)病率雖只有13%左右，但它

的嚴重性卻是非常之大，發(fā)病癥狀如燙傷，

疼痛難忍，大皰破后，流淌粘液，其狀難睹。

發(fā)病原因是局部發(fā)生壞死，可能由鏈球菌直

接損害筋膜的血管結(jié)構(gòu)所致［2］。中醫(yī)認為

本病是由熱毒之氣爆發(fā)媵理、皮膚之間，斑

塊呈色紅光亮，是濕從熱化之象，濕熱毒邪

稽留肌膚，水濕外透，見于紅斑上出現(xiàn)水皰

或大皰;濕熱壅盛，蘊蒸肌膚則可見血皰甚

至熱甚肉腐，皮肉為之壞死、腐爛而發(fā)生類

似疔毒“走黃”之證。通過臨床的觀察，發(fā)

現(xiàn)壞疽性丹毒開始與發(fā)展，直至結(jié)束，雖然

用大量抗生素均未收到效果，而用中藥清熱

解毒，活血滲濕之類的方藥有很好的療效，

說明“濕毒蘊結(jié)肌