廣西手術(shù)分級管理制度總則目的為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范手術(shù)分級管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定，結(jié)合廣西實(shí)際情況，制定本制度。適用范圍本制度適用于廣西各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展的手術(shù)管理?；驹瓌t1.分級管理原則：根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等，對手術(shù)進(jìn)行分級，實(shí)行分級管理。2.準(zhǔn)入管理原則：嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入，確保手術(shù)醫(yī)師具備相應(yīng)的技術(shù)能力和水平。3.動(dòng)態(tài)管理原則：對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估和調(diào)整，確保其技術(shù)能力與所承擔(dān)的手術(shù)任務(wù)相匹配。4.監(jiān)督考核原則：加強(qiáng)對手術(shù)分級管理工作的監(jiān)督檢查和考核評價(jià)，確保制度的有效執(zhí)行。手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)分級依據(jù)手術(shù)分級主要依據(jù)手術(shù)的難易程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小、手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)技術(shù)要求等因素進(jìn)行劃分。手術(shù)分級類別1.一級手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)。2.二級手術(shù)：指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度一般的手術(shù)。3.三級手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)。4.四級手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)。具體手術(shù)分級目錄廣西衛(wèi)生健康行政部門將根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際情況，制定并定期更新廣西手術(shù)分級目錄，明確各級手術(shù)的具體范圍。手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入基本條件1.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。2.經(jīng)注冊后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)臨床工作。各級手術(shù)醫(yī)師資格要求1.一級手術(shù)醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展一級手術(shù)。2.二級手術(shù)醫(yī)師：熟練掌握一級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可開展部分二級手術(shù)。3.三級手術(shù)醫(yī)師：熟練掌握一、二級手術(shù)，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，具備獨(dú)立開展三級手術(shù)的能力。4.四級手術(shù)醫(yī)師：熟練掌握一、二、三級手術(shù)，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，具備獨(dú)立開展四級手術(shù)的能力，且應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的技術(shù)水平。資格認(rèn)定程序1.個(gè)人申請：手術(shù)醫(yī)師向所在科室提出申請，填寫手術(shù)分級資格認(rèn)定申請表。2.科室審核：科室主任對申請醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)技能等進(jìn)行審核，并簽署意見。3.醫(yī)院審批：醫(yī)院醫(yī)療管理部門對科室審核意見進(jìn)行復(fù)核，報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。4.公示備案：醫(yī)院將審批通過的手術(shù)醫(yī)師名單進(jìn)行公示，公示無異議后報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案。手術(shù)權(quán)限管理手術(shù)權(quán)限授予1.初次授予：根據(jù)手術(shù)醫(yī)師資格認(rèn)定結(jié)果，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。2.定期評估：醫(yī)院定期對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限進(jìn)行評估，根據(jù)其技術(shù)水平、手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等情況，決定是否調(diào)整手術(shù)權(quán)限。3.特殊情況授予：對于因特殊原因需要開展超出其手術(shù)權(quán)限手術(shù)的醫(yī)師，需經(jīng)科室主任、醫(yī)療管理部門、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審核同意，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案。手術(shù)權(quán)限調(diào)整1.主動(dòng)調(diào)整：手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為自己具備更高一級手術(shù)權(quán)限時(shí)，可向科室提出申請，按資格認(rèn)定程序進(jìn)行調(diào)整。2.被動(dòng)調(diào)整：醫(yī)院在手術(shù)權(quán)限定期評估或日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師不具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限或手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療安全存在問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整其手術(shù)權(quán)限。手術(shù)權(quán)限限制1.暫停手術(shù)權(quán)限：對于發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故或違反醫(yī)療規(guī)范的手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)院可暫停其手術(shù)權(quán)限，進(jìn)行調(diào)查處理。2.取消手術(shù)權(quán)限：對于情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改的手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)院可取消其手術(shù)權(quán)限，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案。手術(shù)審批管理手術(shù)審批流程1.術(shù)前討論：手術(shù)科室應(yīng)組織術(shù)前討論，對手術(shù)的必要性、可行性、風(fēng)險(xiǎn)評估等進(jìn)行充分討論，并形成書面記錄。2.手術(shù)申請：手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)申請表，經(jīng)科室主任審核簽字后，報(bào)醫(yī)院醫(yī)療管理部門。3.審批：醫(yī)院醫(yī)療管理部門對手術(shù)申請進(jìn)行審核，報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。對于重大手術(shù)或存在較大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，需提交醫(yī)院手術(shù)管理委員會(huì)討論決定。4.備案：手術(shù)審批通過后，醫(yī)院應(yīng)將手術(shù)相關(guān)信息報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案。特殊手術(shù)審批1.急診手術(shù)：對于危及患者生命安全的急診手術(shù)，可先口頭報(bào)告醫(yī)院總值班，同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，待病情穩(wěn)定后，按規(guī)定補(bǔ)辦手術(shù)審批手續(xù)。2.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)：對于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，除按常規(guī)審批流程外，還需組織多學(xué)科會(huì)診，制定詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)防范措施。3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)：對于開展新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)，需按照醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目管理規(guī)定進(jìn)行審批，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門備案。手術(shù)質(zhì)量控制手術(shù)過程管理1.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。2.加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測：手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)密切觀察患者生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。3.規(guī)范手術(shù)記錄：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫手術(shù)記錄，確保手術(shù)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。術(shù)后管理1.術(shù)后隨訪：手術(shù)科室應(yīng)制定術(shù)后隨訪計(jì)劃，對患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.術(shù)后評估：醫(yī)院應(yīng)定期組織對手術(shù)病例進(jìn)行術(shù)后評估，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)質(zhì)量考核1.建立手術(shù)質(zhì)量考核指標(biāo)體系：醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)質(zhì)量考核指標(biāo)體系，包括手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等，對手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行量化考核。2.定期考核：醫(yī)院定期對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與手術(shù)醫(yī)師的績效、職稱晉升、手術(shù)權(quán)限調(diào)整等掛鉤。監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.成立手術(shù)管理委員會(huì)：醫(yī)院應(yīng)成立手術(shù)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對手術(shù)分級管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和決策。2.定期檢查：醫(yī)院醫(yī)療管理部門定期對手術(shù)科室的手術(shù)分級管理工作進(jìn)行檢查，包括手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、手術(shù)權(quán)限管理、手術(shù)審批流程、手術(shù)質(zhì)量控制等方面。3.投訴舉報(bào)處理：醫(yī)院設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受患者及家屬對手術(shù)相關(guān)問題的投訴舉報(bào)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督1.定期檢查：廣西衛(wèi)生健康行政部門定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級管理工作進(jìn)行檢查，確保制度的有效執(zhí)行。2.不定期抽查：衛(wèi)生健康行政部門不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級管理工作進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)責(zé)令整改。3.行政處罰：對于違反手術(shù)分級管理制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生健康行政部門將依法給予行政處罰。培訓(xùn)與繼續(xù)教育手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)1.崗前培訓(xùn)：新入職的手術(shù)醫(yī)師應(yīng)參加醫(yī)院組織的手術(shù)分級管理相關(guān)知識和技能的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.定期培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織手術(shù)醫(yī)師參加手術(shù)分級管理培訓(xùn)，不斷更新知識和技能，提高手術(shù)水平。3.專項(xiàng)培訓(xùn)：對于開展新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)或高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)組織專項(xiàng)培訓(xùn)，確保其具備相應(yīng)的技術(shù)能力。繼續(xù)教育1.學(xué)分要求：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)