慢性瘙癢管理指南（2024版）解讀主講人：XXX2025.5Catalogue目錄01慢性瘙癢的定義與分類02慢性瘙癢的流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)03慢性瘙癢的發(fā)生機(jī)制04慢性瘙癢的診斷流程05慢性瘙癢的治療與管理01慢性瘙癢的定義與分類慢性瘙癢定義為瘙癢持續(xù)超過6周，常表現(xiàn)為癢覺敏化、癢覺異化、瘙癢-搔抓循環(huán)及繼發(fā)性皮膚損害。瘙癢是一種引起搔抓欲望的不愉快感覺，慢性瘙癢多為疾病的一種癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性瘙癢的定義基于引起瘙癢的原因，國際瘙癢研究論壇（IFSI）將瘙癢分為皮膚疾病源性瘙癢、系統(tǒng)疾病源性瘙癢、神經(jīng)病理性瘙癢、軀體障礙性瘙癢、混合性瘙癢及原因不明性瘙癢（CPUO）。推薦盡可能基于引起瘙癢的原因進(jìn)行分類診治，以便更精準(zhǔn)地制定治療方案。分類標(biāo)準(zhǔn)與意義定義與臨床意義由系統(tǒng)疾病如肝腎疾病、感染或腫瘤等引起，治療需針對(duì)原發(fā)病。例如，肝病源性瘙癢可能與膽汁酸激活神經(jīng)元上的受體有關(guān)，治療需糾正肝功能。系統(tǒng)疾病源性瘙癢由皮膚病特別是炎癥性皮膚病引起，如特應(yīng)性皮炎、銀屑病等，治療重點(diǎn)在于控制皮膚炎癥。治療方法包括外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，必要時(shí)可聯(lián)合系統(tǒng)藥物。皮膚疾病源性瘙癢由中樞或外周神經(jīng)病變引起，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)癢。治療可選用加巴噴丁類藥物、阿片類受體調(diào)節(jié)劑等。神經(jīng)病理性瘙癢分類的臨床應(yīng)用02慢性瘙癢的流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)據(jù)調(diào)查，約20%～27%的人一生中至少經(jīng)歷一次慢性瘙癢，老年人群發(fā)生慢性瘙癢的概率更高。北京地區(qū)2020年10月至2021年1月一項(xiàng)慢性瘙癢的橫斷面調(diào)查顯示，35歲以上普通人群慢性瘙癢的患病率為19.48%，65歲以上老年人則為25.06%。發(fā)病率與人群分布特應(yīng)性皮炎（AD）患者發(fā)生慢性瘙癢的概率幾乎為100%，原發(fā)性膽汁性肝硬化和慢性腎功能不全患者分別為80%～100%和25%～70%?；羝娼鹆馨土雠c人類免疫缺陷病毒感染者分別為30%與13%，而2型糖尿病患者為18.4%～50%，精神性疾病患者為32%。不同疾病中的發(fā)病率流行病學(xué)特征對(duì)患者生活質(zhì)量的影響慢性瘙癢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙，影響社交與工作，引起焦慮和/或抑郁甚至自殺傾向等負(fù)面心理問題。研究顯示，門診就診患者中有瘙癢人群比無瘙癢人群的醫(yī)療費(fèi)用高1.6倍。社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢性瘙癢給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括醫(yī)療費(fèi)用增加、勞動(dòng)力損失等。有效的治療和管理可以減輕患者的痛苦，降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病負(fù)擔(dān)03慢性瘙癢的發(fā)生機(jī)制瘙癢是一種軀體感覺，主要由感覺神經(jīng)系統(tǒng)感知與傳遞。初級(jí)感覺神經(jīng)元胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)，其神經(jīng)末梢支配皮膚并收集癢覺信息。位于脊髓和三叉神經(jīng)核團(tuán)的次級(jí)神經(jīng)元接受初級(jí)感覺神經(jīng)傳遞的癢覺信息，并向大腦傳遞，最終被大腦感知。感覺神經(jīng)元的作用瘙癢機(jī)制分為組胺依賴性與非組胺依賴性。組胺依賴性瘙癢是經(jīng)典機(jī)制，組胺由皮膚肥大細(xì)胞和/或嗜堿性粒細(xì)胞釋放，激活初級(jí)感覺神經(jīng)元上的組胺受體。非組胺依賴性瘙癢中，多種炎癥因子如白細(xì)胞介素4（IL-4）、IL-13、IL-31等可直接激活初級(jí)感覺神經(jīng)元上的相應(yīng)受體。神經(jīng)遞質(zhì)與受體神經(jīng)生理機(jī)制炎癥因子的作用2型炎癥反應(yīng)參與的皮膚病如AD、大皰性類天皰瘡等引起劇烈瘙癢的共同機(jī)制與白細(xì)胞介素4（IL-4）、IL-13、IL-31等炎癥因子有關(guān)。其他炎癥介質(zhì)，如蛋白酶、白三烯類、胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）、IL-33等，也能夠直接結(jié)合神經(jīng)元上的受體引發(fā)或加重瘙癢。01免疫細(xì)胞的參與皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞在組胺依賴性瘙癢中起重要作用，釋放組胺激活神經(jīng)元上的受體。在非組胺依賴性瘙癢中，多種免疫細(xì)胞釋放的炎癥因子直接作用于神經(jīng)元，引發(fā)瘙癢。02免疫與炎癥機(jī)制04慢性瘙癢的診斷流程瘙癢相關(guān)病史包括是否發(fā)生皮疹、起病方式、發(fā)生部位、發(fā)作過程、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨感覺、誘發(fā)因素與環(huán)境因素、治療過程及療效、情緒心理負(fù)擔(dān)、伴隨癥狀等。詳細(xì)的病史采集有助于初步判斷瘙癢的可能原因和性質(zhì)。既往病史與個(gè)人史既往病史包括皮膚病史、過敏性疾病史、系統(tǒng)性疾病史、神經(jīng)精神疾病史、藥物治療史。個(gè)人史包括生活習(xí)慣、職業(yè)、工作生活環(huán)境、旅游史、月經(jīng)與生育史等。病史采集應(yīng)對(duì)全身皮膚情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，評(píng)估皮損屬于原發(fā)性或繼發(fā)性，注意皮損形態(tài)、分布特征以及皮膚干燥情況。同時(shí)要關(guān)注相關(guān)疾病的體征，如蜘蛛痣、肝掌、黏液水腫、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、神經(jīng)反射及感覺異常等。0102體格檢查根據(jù)慢性瘙癢的病因分類開展相應(yīng)輔助檢查，如皮膚疾病源性瘙癢的基礎(chǔ)檢查、系統(tǒng)性疾病源性瘙癢的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查、神經(jīng)病理性瘙癢的神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像學(xué)檢查、軀體障礙性瘙癢的精神心理量表篩查等。必要時(shí)邀請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，開展針對(duì)性輔助檢查。輔助檢查體格檢查與輔助檢查05慢性瘙癢的治療與管理慢性瘙癢治療與管理的原則是積極治療原發(fā)疾病，正確指導(dǎo)患者避免誘發(fā)或加重瘙癢的因素，依據(jù)瘙癢的嚴(yán)重程度與病理生理學(xué)機(jī)制合理選擇治療藥物。疾病管理方法除常規(guī)醫(yī)學(xué)診療外，還包括疾病知識(shí)手冊(cè)、患教護(hù)士隨訪、社會(huì)媒體科普宣傳、數(shù)字化工具等?！敝委熢瓌t治療應(yīng)分步驟進(jìn)行。第一步為一般治療，強(qiáng)調(diào)保濕潤(rùn)膚以及去除誘因。第二步，如若引起瘙癢的原因不明，則側(cè)重對(duì)癥治療，初始方案包括口服抗組胺藥，外用糖皮質(zhì)激素和/或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。當(dāng)?shù)诙街委煙o效時(shí)，進(jìn)入第三步治療，局部外用藥物可選擇辣椒素等，系統(tǒng)治療方面可考慮使用加巴噴丁類、抗抑郁藥、免疫抑制劑、生物制劑、JAK抑制劑等，亦可聯(lián)合紫外線光療。”治療步驟治療原則與方法老年患者老年患者慢性瘙癢常見，常合并多種基礎(chǔ)疾病，使得瘙癢病因復(fù)雜且多難以明確，因此既要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行針對(duì)性治療，也要注意止癢治療。用藥時(shí)要特別關(guān)注藥物相互作用以及因耐受性差導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。妊娠期與哺乳期婦女妊娠期用藥應(yīng)參考妊娠期藥物安全性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并做好知情同意。外用糖皮質(zhì)激素通常是安全的，但應(yīng)盡量避免大面積長(zhǎng)期使用?？菇M胺藥如氯雷他定和西替利嗪在妊娠期藥物安全性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中為B級(jí)，可應(yīng)用于控制孕期瘙癢，但孕早期應(yīng)盡量避免使用。特殊人群用藥評(píng)估工具與指標(biāo)評(píng)估瘙癢嚴(yán)重程度的工具較多，推薦數(shù)值評(píng)定量尺法（NRS），即0分至10分，0分代表無瘙癢，10分代表能想象到的最嚴(yán)重的瘙癢?；颊吒鶕?jù)自己感受的瘙癢程度給出一個(gè)數(shù)字，輕度瘙癢：1～＜4分；中度瘙癢：4～