中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南解讀主講人：XXX2025.5目錄01高尿酸血癥與痛風(fēng)的流行病學(xué)現(xiàn)狀02高尿酸血癥與痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)03高尿酸血癥與痛風(fēng)的治療原則04特殊人群的診療策略05診療指南的更新與展望01高尿酸血癥與痛風(fēng)的流行病學(xué)現(xiàn)狀據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，高尿酸血癥患病率逐年上升，沿海地區(qū)和發(fā)達(dá)城市更高，已接近20%。痛風(fēng)患病率也在逐年攀升，40歲以上中老年人群患病率高達(dá)5.3%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。患病率逐年上升痛風(fēng)男性發(fā)病率高于女性，男女之比約為20:1，女性發(fā)病多在絕經(jīng)期后。高尿酸血癥在兒童期男女無差別，性成熟期后男性高于女性，絕經(jīng)期后兩者接近。發(fā)病率的性別差異痛風(fēng)發(fā)病年齡以40歲左右達(dá)最高峰。高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病年齡逐漸年輕化，與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)。年齡與發(fā)病的關(guān)系患病率與發(fā)病率02高尿酸血癥與痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性超過420μmol/L，女性超過360μmol/L，可診斷為高尿酸血癥。血尿酸水平升高是診斷高尿酸血癥的關(guān)鍵指標(biāo)，需排除其他疾病影響。血尿酸水平的測定01確診后應(yīng)篩查病因，包括尿酸排泄減少、生成增多、腎臟疾病、肝臟疾病、藥物因素等。了解病因有助于制定針對性治療方案，如尿酸排泄減少型和生成過多型的治療策略不同。病因篩查的重要性02診斷時需排除腎臟疾病、某些藥物使用等其他可能導(dǎo)致血尿酸升高的疾病。腎功能異常可導(dǎo)致尿酸排泄減少，從而引起高尿酸血癥，需進(jìn)行腎功能檢測。排除其他疾病03高尿酸血癥的診斷典型臨床表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，常在夜間突然發(fā)作，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。痛風(fēng)石、尿酸性腎病等也是痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)，需結(jié)合病史和檢查結(jié)果綜合判斷。臨床表現(xiàn)與體征血尿酸水平升高是痛風(fēng)的重要特征，但急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常或降低。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石抽吸物中可見尿酸鹽結(jié)晶，是確診痛風(fēng)的重要依據(jù)。實驗室檢查關(guān)節(jié)X光片、超聲、CT和MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)和軟組織尿酸鹽結(jié)晶沉積。早期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可能無明顯影像學(xué)改變，但隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞等改變。影像學(xué)檢查痛風(fēng)的診斷03高尿酸血癥與痛風(fēng)的治療原則建議減少高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、肉類）攝入，增加低嘌呤食物（如蔬菜、水果）攝入。限制酒精攝入，尤其是啤酒和烈酒，避免高果糖飲料，增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿酸排泄。飲食控制超重和肥胖患者應(yīng)通過合理飲食和運(yùn)動減輕體重，控制在正常范圍。建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等?？刂企w重與運(yùn)動戒煙，避免長時間久坐，每隔一段時間適當(dāng)活動身體，促進(jìn)血液循環(huán)和尿酸排泄。保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累和精神壓力。其他生活方式調(diào)整生活方式干預(yù)030201急性痛風(fēng)發(fā)作期治療首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，癥狀控制后停藥。對NSAIDs無效或不耐受者，可使用小劑量秋水仙堿，首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mgqd或bid。堿化尿液治療當(dāng)晨尿pH值<6.0時，建議服用枸櫞酸制劑或碳酸氫鈉堿化尿液，使尿液pH維持在6.2-6.9。堿化尿液有助于降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)尿酸性腎結(jié)石溶解。降尿酸藥物治療推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。別嘌醇適用于尿酸生成增多型患者，但需注意HLA-B*5801基因檢測，避免超敏反應(yīng)。藥物治療血尿酸控制目標(biāo)無合并癥高尿酸血癥患者血尿酸控制在<420μmol/L，伴合并癥時控制在<360μmol/L。痛風(fēng)患者血尿酸控制在<360μmol/L，有合并癥時控制在<300μmol/L。01定期監(jiān)測與隨訪治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸水平、肝腎功能等指標(biāo)，評估治療效果和安全性。根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。02患者教育與自我管理加強(qiáng)患者教育，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。指導(dǎo)患者記錄飲食、運(yùn)動、用藥等情況，定期復(fù)診，與醫(yī)生保持良好溝通。03治療目標(biāo)與長期管理04特殊人群的診療策略生理特點與藥物選擇老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄能力降低，需謹(jǐn)慎選擇降尿酸藥物。推薦使用非布司他，因其主要通過肝臟代謝，對腎功能影響較小。老年痛風(fēng)患者癥狀可能不典型，疼痛程度和持續(xù)時間較年輕患者輕，易反復(fù)發(fā)作。診斷時需綜合考慮年齡、病史、癥狀等因素，避免誤診或漏診。臨床表現(xiàn)與診斷優(yōu)先通過生活方式干預(yù)降低尿酸水平，藥物治療需從小劑量開始，緩慢加量。重視預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，定期隨訪，監(jiān)測肝腎功能和血尿酸水平。治療與管理老年人01發(fā)病特點與診斷兒童高尿酸血癥和痛風(fēng)相對少見，但一旦發(fā)病需引起重視。診斷時需排除其他疾病，如腎臟疾病、遺傳性代謝病等。03長期管理與隨訪定期監(jiān)測血尿酸水平、生長發(fā)育指標(biāo)和腎功能。加強(qiáng)患者和家長的教育，提高治療依從性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。02治療原則與藥物選擇治療應(yīng)綜合考慮兒童生長發(fā)育特點，避免使用對生長發(fā)育有不良影響的藥物。推薦使用別嘌醇，但需根據(jù)兒童體重和腎功能調(diào)整劑量。兒童妊娠期高尿酸血癥和痛風(fēng)的管理應(yīng)優(yōu)先考慮母嬰安全。避免使用可能對胎兒造成不良影響的藥物，如別嘌醇、苯溴馬隆等。妊娠期的診療哺乳期婦女在選擇藥物時需考慮藥物對嬰兒的影響，優(yōu)先選擇對嬰兒安全或影響較小的藥物?？墒褂眯┝壳锼蓧A或NSAIDs緩解痛風(fēng)癥狀，但需密切監(jiān)測嬰兒情況。哺乳期的診療生活方式調(diào)整是關(guān)鍵，包括合理飲食、適度運(yùn)動和控制體重。鼓勵母乳喂養(yǎng)，但需注意飲食和藥物對乳汁的影響。非藥物治療的重要性妊娠期與哺乳期婦女高尿酸血癥與痛風(fēng)合并慢性腎臟疾病根據(jù)慢性腎臟疾病分期合理選擇降尿酸藥物，CKD4-5期患者推薦使用非布司他。定期監(jiān)測腎功能，避免使用對腎功能有損害的藥物。合并高血壓、糖尿病等疾病的治療策略合并高血壓時，降壓藥物首選氯沙坦和（或）鈣通道阻滯劑。合并糖尿病時，建議優(yōu)先選擇具有降尿酸作用的降糖藥物。多學(xué)科協(xié)作的重要性高尿酸血癥與痛風(fēng)常合并多種慢性疾病，需多學(xué)科協(xié)作共同管理。內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科等多學(xué)科醫(yī)生共同參與，制定個體化治療方案。合并其他疾病的患者05診療指南的更新與展望2019版指南首次提出亞臨床痛風(fēng)概念，無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和（或）痛風(fēng)性骨侵蝕定義為亞臨床痛風(fēng)。亞臨床痛風(fēng)的診斷有助于早期干預(yù)，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。依據(jù)24小時尿尿酸排泄量和腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù)進(jìn)行高尿酸血癥分型。分型診斷有助于制定針對性治療方案，提高治療效果。推薦使用2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟的分類標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，提高了痛風(fēng)診斷的準(zhǔn)確性和一致性。亞臨床痛風(fēng)的診斷高尿酸血癥的分型診斷痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸水平≥540μmol/L或≥480μmol/L且有合并癥時開始降尿酸治療。痛風(fēng)患者血尿酸≥480μmol/L或≥420μmol/L且有合并癥時開始降尿酸治療。推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為降尿酸治療的一線用藥。單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。難治性痛風(fēng)指常規(guī)治療效果不佳或病情反復(fù)發(fā)作的情況。推薦使用聚乙二醇重組尿酸酶制劑降尿酸，IL-1或TNF-α拮抗劑用于常規(guī)藥物無法控制者。030201難治性痛風(fēng)的治療降尿酸藥物治療時機(jī)降尿酸藥物的選擇與聯(lián)合應(yīng)用治療策略的更新患者教育與自我管理能力的提升多學(xué)科協(xié)作的推廣生活方式干預(yù)的長期性強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)在預(yù)防和康復(fù)中的重要性，包括飲食控制、體重管理、規(guī)律運(yùn)動等。長期堅持生活方式干預(yù)有助于降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻率。提供痛風(fēng)相關(guān)的教育資源，如小冊子、網(wǎng)站、教育課程等。教育患者掌握疾病知識，提高自我管理能力，積極參與疾病預(yù)防和康復(fù)。推廣多學(xué)科協(xié)作模式，整合醫(yī)療資源，為患者提供全面、連續(xù)的健康服務(wù)。加強(qiáng)內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科等科室之間的協(xié)作，共同管理患者。010203預(yù)防與康復(fù)的強(qiáng)化隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，新型降尿酸藥物和抗炎藥物不斷涌現(xiàn)。例如，LPL激動劑通過降低甘油三酯水平來有效降低尿酸水平和痛風(fēng)風(fēng)險。新藥物與新技術(shù)