病案分析面試題及答案

單項選擇題（每題2分，共10題）1.住院病案首頁中，“現(xiàn)病史”應(yīng)重點記錄（）A.家族疾病史B.本次發(fā)病情況C.既往手術(shù)史D.過敏史答案：B2.病程記錄中，首次病程記錄應(yīng)在患者入院后（）小時內(nèi)完成。A.6B.8C.12D.24答案：B3.下列哪項不屬于病案的書寫要求（）A.及時B.準(zhǔn)確C.隨意D.完整答案：C4.患者“三史”不包括（）A.個人史B.婚姻史C.生育史D.家族史答案：C5.病案保管期限一般是（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D6.手術(shù)記錄應(yīng)由（）書寫。A.第一助手B.主刀醫(yī)生C.麻醉醫(yī)生D.護士長答案：B7.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后（）據(jù)實補記。A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：A8.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫B.血壓C.腹痛D.血常規(guī)結(jié)果答案：C9.病案中“診斷依據(jù)”主要依據(jù)（）A.癥狀B.體征C.輔助檢查D.以上都是答案：D10.入院記錄應(yīng)在患者入院后（）完成。A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B多項選擇題（每題2分，共10題）1.完整的病案應(yīng)包括（）A.住院病案首頁B.病程記錄C.檢查檢驗報告D.護理記錄答案：ABCD2.病程記錄內(nèi)容包括（）A.病情變化B.診療措施C.上級醫(yī)師查房意見D.患者心理狀態(tài)答案：ABC3.病案書寫應(yīng)遵循的原則有（）A.客觀B.真實C.準(zhǔn)確D.及時答案：ABCD4.手術(shù)同意書應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.手術(shù)名稱B.手術(shù)風(fēng)險C.替代治療方案D.患者簽字答案：ABCD5.以下屬于客觀資料的有（）A.心電圖結(jié)果B.咳嗽C.肝脾腫大D.頭痛答案：AC6.首次病程記錄應(yīng)包括（）A.病例特點B.擬診討論C.診療計劃D.家屬意見答案：ABC7.出院小結(jié)內(nèi)容包括（）A.入院日期B.出院日期C.住院期間診療經(jīng)過D.出院醫(yī)囑答案：ABCD8.住院病案中可作為法律依據(jù)的有（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄D.病程記錄答案：ABCD9.患者的一般情況包括（）A.姓名B.性別C.年齡D.職業(yè)答案：ABCD10.急診留觀病歷應(yīng)記錄（）A.留觀原因B.病情變化C.診療措施D.患者去向答案：ABCD判斷題（每題2分，共10題）1.病案書寫過程中出現(xiàn)錯字時，可直接用涂改液修改。（）答案：×2.護理記錄可不與醫(yī)生病程記錄一致。（）答案：×3.會診記錄應(yīng)由會診醫(yī)生書寫。（）答案：√4.死亡病例討論記錄可以不納入病案。（）答案：×5.病案首頁信息必須準(zhǔn)確無誤。（）答案：√6.上級醫(yī)師查房意見可由下級醫(yī)師代寫。（）答案：×7.患者拒絕治療時，無需記錄在病案中。（）答案：×8.病程記錄應(yīng)按時間順序書寫。（）答案：√9.門診病歷不需要妥善保管。（）答案：×10.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。（）答案：×簡答題（每題5分，共4題）1.簡述病案書寫的重要性。答案：病案是醫(yī)療活動的真實記錄，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供重要資料；是醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)；反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，也是醫(yī)務(wù)人員診療水平的體現(xiàn)。2.手術(shù)同意書的作用是什么？答案：手術(shù)同意書是告知患者手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)名稱、風(fēng)險、替代方案等，讓患者或家屬充分了解后簽字。它保障患者知情權(quán)和選擇權(quán)，明確醫(yī)患雙方責(zé)任，是重要的法律文書。3.簡述現(xiàn)病史的書寫要點。答案：現(xiàn)病史要寫清本次疾病的起病情況與患病的時間，主要癥狀的特點，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診療經(jīng)過，以及與本次疾病有鑒別意義的陰性資料等。4.為什么病程記錄要及時書寫？答案：及時書寫病程記錄能準(zhǔn)確反映患者病情變化及診療過程，便于醫(yī)護人員了解情況調(diào)整治療方案；在醫(yī)療糾紛等情況時，及時記錄的病程是重要證據(jù)，保障醫(yī)療安全和患者權(quán)益。討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提高病案書寫質(zhì)量。答案：加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高對病案書寫重要性的認(rèn)識，掌握書寫規(guī)范；建立嚴(yán)格的病案質(zhì)量管理制度，加強檢查和反饋；利用信息化手段輔助書寫，減少錯誤；設(shè)立獎懲機制，激勵醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真書寫。2.分析病案在醫(yī)療糾紛中的作用。答案：病案是醫(yī)療行為的原始記錄，在糾紛中可還原診療過程。準(zhǔn)確完整的病案能證明醫(yī)院診療是否得當(dāng)，判斷責(zé)任歸屬；也是雙方舉證質(zhì)證的重要依據(jù)，有助于公平公正處理糾紛。3.說說電子病案的優(yōu)勢和面臨的問題。答案：優(yōu)勢在于存儲方便、調(diào)閱快捷、利于資源共享和數(shù)據(jù)分析。問題有信息安全風(fēng)險，如數(shù)據(jù)泄露、被篡改；不同系統(tǒng)兼容性差；部分醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣紙質(zhì)書