第=PAGE1*2-11頁（共=NUMPAGES1*22頁）PAGE醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄(6篇)醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄第1篇醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄

被證明人/單位基本信息：

姓名：____________________

性別：____________________

出生日期：________________

證件號(hào)碼號(hào)碼：________________

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：

健康狀況描述：____________________

診斷結(jié)果：____________________

處理建議：____________________

2.疫苗接種記錄：

疫苗名稱：____________________

疫苗批次：____________________

接種日期：____________________

接種次數(shù)：____________________

否完成全程接種：____________________

證明依據(jù)：

診斷證明文件：____________________

疫苗接種記錄文件：____________________

出具單位信息：

單位名稱：____________________

地址：____________________

聯(lián)系方式：____________________

地址：____________________

日期：____________________

單位公章：____________________

驗(yàn)證方式：

電話驗(yàn)證：____________________

郵箱驗(yàn)證：____________________

線下驗(yàn)證：____________________醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄第2篇[公章]

醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄

被證明人/單位基本信息：

姓名：________

性別：________

出生日期：________

證件號(hào)碼號(hào)碼：________

單位名稱：________

單位地址：________

證明具體事項(xiàng)：

1.個(gè)體健康情況

2.疫苗接種情況

3.其他（請(qǐng)具體說明：________）

證明依據(jù)：

1.個(gè)體健康檢查報(bào)告

2.疫苗接種記錄

3.其他（請(qǐng)附相關(guān)證明材料：________）

出具單位信息：

單位名稱：________

單位地址：________

聯(lián)系方式：________

日期：________

[蓋章]

[單位名稱]

[單位地址]

[聯(lián)系方式]

[聯(lián)系方式]醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄第3篇醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄

被證明人/單位基本信息：

姓名：（）

性別：（）

出生日期：（）

證件號(hào)碼號(hào)：（）

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：經(jīng)檢查，被證明人/單位目前身體健康，無傳染性疾病，能夠勝任相關(guān)工作/學(xué)習(xí)。

2.疫苗接種情況：被證明人/單位已完成以下疫苗接種：

疫苗名稱：（）

接種日期：（）

接種單位：（）

證明依據(jù)：

1.被證明人/單位提供健康檢查報(bào)告。

2.被證明人/單位提供疫苗接種記錄。

出具單位信息：

單位名稱：（）

地址：（）

聯(lián)系方式：（）

日期：（）

公章：（）

防偽標(biāo)識(shí)：（）

法律責(zé)任條款：

1.本證明內(nèi)容真實(shí)可靠，如有虛假，出具單位將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2.本證明僅作為被證明人/單位健康狀況及疫苗接種情況證明，不作為任何醫(yī)療、法律、保險(xiǎn)等方面依據(jù)。

3.本證明一經(jīng)出具，不得隨意涂改、轉(zhuǎn)讓、偽造。

4.本證明自出具之日起有效，有效期為：（）

（單位名稱）

（公章）

（日期）醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄第4篇[醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄]

被證明人/單位基本信息：

姓名：____________________

性別：____________________

出生日期：________________

證件號(hào)碼號(hào)：________________

單位名稱：________________

職務(wù)/職稱：________________

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：____________________

2.疫苗接種情況：____________________

證明依據(jù)：

1.診斷證明：____________________

2.疫苗接種記錄：____________________

出具單位信息：

單位名稱：________________

地址：________________

聯(lián)系方式：________________

經(jīng)辦人信息：

姓名：____________________

職務(wù)：____________________

日期：____________________

[公章]醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄第5篇醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄

被證明人/單位基本信息：

姓名：（）

性別：（）

出生日期：（）

證件號(hào)碼號(hào)碼：（）

聯(lián)系方式：（）

證明具體事項(xiàng)：

1.健康狀況：

（）無傳染病、慢性病等重大疾病。

（）無手術(shù)、受傷等影響健康情況。

（）無精神疾病等影響健康情況。

2.疫苗接種記錄：

疫苗名稱：（）

疫苗批次：（）

接種日期：（）

預(yù)防病種：（）

接種劑次：（）

證明依據(jù)：

（）本人提供健康證明材料。

（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具健康證明。

出具單位信息：

單位名稱：（）

單位地址：（）

聯(lián)系方式：（）

地址：（）

日期：（）

付款方式：（）醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄第6篇[公章]

醫(yī)療健康證明及疫苗接種記錄

被證明人/單位基本信息：

姓名：____________________

性別：____________________

出生日期：_________________

證件號(hào)碼號(hào)：__________________

證明具體事項(xiàng)：

一、健康狀況：

1.現(xiàn)有疾病：____________________

2.慢性疾?。篲___________________

3.手術(shù)史：____________________

4.藥物過敏史：____________________

二、疫苗接種記錄：

1.疫苗名稱：____________________

2.疫苗批號(hào)：____________________

3.接種日期：____________________

4.接種針次：____________________

5.疫苗廠家：____________________

證明依據(jù)：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明

2.疫苗接種記錄卡

3.其他相關(guān)證明材料

出具單位信息：

單位名稱：____________________

單位地址：____________________

聯(lián)系方式：