2025年醫(yī)保知識(shí)競賽題庫——醫(yī)?；颊邫?quán)益保障政策解讀與試題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：本題共20小題，每小題2分，共40分。每小題只有一個(gè)選項(xiàng)符合題意。1.醫(yī)?；鸬臉?gòu)成中，不包括以下哪一項(xiàng)？A.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)B.職工個(gè)人繳費(fèi)C.政府財(cái)政補(bǔ)貼D.企業(yè)利潤2.以下哪項(xiàng)不屬于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員？A.國家機(jī)關(guān)工作人員B.企事業(yè)單位職工C.無固定收入的農(nóng)村居民D.殘疾人3.以下關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的說法，錯(cuò)誤的是：A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人按規(guī)定支付。B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用水平等因素合理調(diào)整。C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)最高支付限額。D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇分為門診和住院兩種。4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.綜合醫(yī)院C.中醫(yī)院D.零售藥店5.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪項(xiàng)屬于個(gè)人賬戶資金來源？A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是6.以下哪項(xiàng)不屬于個(gè)人賬戶資金的使用范圍？A.門（急）診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.退休人員養(yǎng)老金7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.零售藥品費(fèi)用8.以下關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷比例，錯(cuò)誤的是：A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般為60%以上。B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般為40%以上。C.特定疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)90%。D.退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)80%。9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.衛(wèi)生行政部門C.工會(huì)組織D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10.以下關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，錯(cuò)誤的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開。B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度。D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)當(dāng)全額支付。二、多項(xiàng)選擇題要求：本題共5小題，每小題3分，共15分。每小題有兩個(gè)或兩個(gè)以上選項(xiàng)符合題意。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成包括：A.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)B.職工個(gè)人繳費(fèi)C.企業(yè)繳費(fèi)D.政府財(cái)政補(bǔ)貼2.以下屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍的有：A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.特定疾病門診醫(yī)療費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括：A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.零售藥品費(fèi)用4.以下屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)的有：A.受理醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納和支付申請B.核定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C.管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和咨詢服務(wù)5.以下屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理的措施有：A.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況的社會(huì)監(jiān)督B.定期對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)C.嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為D.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理四、判斷題要求：本題共10小題，每小題2分，共20分。正確的在括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶的資金只能用于個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用支付。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整，應(yīng)當(dāng)遵循公平、合理、可持續(xù)的原則。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和零售藥店。（）4.個(gè)人賬戶的資金可以用于購買藥品、支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用，以及支付個(gè)人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人按照一定比例承擔(dān)，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）6.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶的資金可以繼承。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人無需承擔(dān)任何費(fèi)用。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)，確?；鸢踩＃ǎ?.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以直接使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用，應(yīng)當(dāng)遵循公開、透明的原則。（）五、簡答題要求：本題共2小題，每小題10分，共20分。1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的原則和依據(jù)。2.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷比例和待遇水平。六、論述題要求：本題共1小題，共20分。論述醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的意義和措施。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：醫(yī)?；鸬臉?gòu)成包括社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，企業(yè)利潤不屬于醫(yī)?；饦?gòu)成。2.C解析：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員包括國家機(jī)關(guān)工作人員、企事業(yè)單位職工等，而無固定收入的農(nóng)村居民不在此范圍內(nèi)。3.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)有最高支付限額，以保障參保人員的基本醫(yī)療需求。4.D解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、中醫(yī)院等，零售藥店不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.A解析：個(gè)人賬戶資金來源于個(gè)人繳費(fèi)，企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼屬于醫(yī)保基金構(gòu)成。6.D解析：個(gè)人賬戶資金主要用于個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用支付，不包括退休人員養(yǎng)老金。7.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用，不包括零售藥品費(fèi)用。8.D解析：退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)80%，并非所有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例都可達(dá)80%。9.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不包括工會(huì)組織，工會(huì)組織主要負(fù)責(zé)職工權(quán)益維護(hù)。10.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照一定比例承擔(dān)，并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。二、多項(xiàng)選擇題1.ABD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成包括社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼。2.ABCD解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用和特定疾病門診醫(yī)療費(fèi)用。3.ABC解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。4.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)包括受理醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納和支付申請、核定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金和開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和咨詢服務(wù)。5.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的意義包括確?；鸢踩?、提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平、防止醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為等。四、判斷題1.×解析：個(gè)人賬戶的資金只能用于個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用支付，不能用于支付個(gè)人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用。2.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循公平、合理、可持續(xù)的原則。3.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和零售藥店。4.×解析：個(gè)人賬戶的資金不能用于購買藥品、支付個(gè)人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用。5.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人按照一定比例承擔(dān)，并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。6.√解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人賬戶的資金可以繼承。7.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照一定比例承擔(dān)，并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。8.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)，確?；鸢踩?。9.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以直接使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算。10.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用，應(yīng)當(dāng)遵循公開、透明的原則。五、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的原則和依據(jù)：原則：公平、合理、可持續(xù)。依據(jù)：經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況等因素。2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的報(bào)銷比例和待遇水平：報(bào)銷比例：住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般為60%以上，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般為40%以上，特定疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)90%。待遇水平：根據(jù)參保