縣級肺結(jié)核管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)縣級肺結(jié)核防治工作的規(guī)范化管理，有效控制肺結(jié)核疫情，保障人民群眾身體健康，特制定本管理制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家結(jié)核病防治規(guī)劃（20112015年）》等相關(guān)法律法規(guī)及政策文件制定。（三）適用范圍本制度適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門在肺結(jié)核防治工作中的管理活動。（四）基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合。強(qiáng)化肺結(jié)核的預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療肺結(jié)核患者，減少傳播風(fēng)險。2.政府主導(dǎo)，部門協(xié)作。明確政府在肺結(jié)核防治工作中的主導(dǎo)責(zé)任，各部門密切配合，形成防治合力。3.科學(xué)管理，規(guī)范服務(wù)。運(yùn)用科學(xué)的管理方法和技術(shù)手段，提供規(guī)范化的診斷、治療和管理服務(wù)。4.因地制宜，分類指導(dǎo)。根據(jù)本縣實際情況，制定適合本地的防治策略和措施，對不同地區(qū)、不同人群進(jìn)行分類指導(dǎo)。二、組織管理（一）成立縣級肺結(jié)核防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成人員由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生健康、財政、教育、公安、民政、人社、醫(yī)保等部門負(fù)責(zé)人為成員。2.主要職責(zé)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本縣肺結(jié)核防治工作，制定防治規(guī)劃和政策措施。定期召開會議，研究解決防治工作中的重大問題。督促檢查各部門防治工作任務(wù)落實情況。（二）明確各部門職責(zé)1.衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)本縣肺結(jié)核防治工作的組織實施和監(jiān)督管理。制定本縣肺結(jié)核防治工作計劃和技術(shù)方案，并組織實施。組織開展肺結(jié)核疫情監(jiān)測、報告和流行病學(xué)調(diào)查。負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的診斷、治療和管理，組織培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員。協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展肺結(jié)核防治工作。2.財政部門負(fù)責(zé)安排本縣肺結(jié)核防治工作所需經(jīng)費(fèi)，并監(jiān)督經(jīng)費(fèi)使用情況。會同有關(guān)部門制定經(jīng)費(fèi)管理辦法，確保經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ谩?.教育部門負(fù)責(zé)組織學(xué)校開展肺結(jié)核防治知識宣傳教育。配合衛(wèi)生健康部門做好學(xué)校肺結(jié)核疫情監(jiān)測和處置工作。督促學(xué)校落實因病缺勤追蹤登記等制度。4.公安部門協(xié)助衛(wèi)生健康部門做好流動人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和管理工作。依法處理妨礙肺結(jié)核防治工作的違法行為。5.民政部門對符合條件的肺結(jié)核患者給予醫(yī)療救助。協(xié)助衛(wèi)生健康部門做好社會救助對象肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和管理工作。6.人社部門按照國家有關(guān)規(guī)定，將肺結(jié)核患者納入基本醫(yī)療保險支付范圍。落實肺結(jié)核防治人員的相關(guān)待遇政策。7.醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整肺結(jié)核患者醫(yī)療保障政策。做好肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和支付工作。（三）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)職責(zé)1.負(fù)責(zé)本縣肺結(jié)核防治技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2.承擔(dān)肺結(jié)核患者的診斷、治療和管理工作，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)支持。3.開展肺結(jié)核疫情監(jiān)測、報告和流行病學(xué)調(diào)查，分析疫情動態(tài)。4.參與制定本縣肺結(jié)核防治工作計劃和技術(shù)方案，并組織實施。5.負(fù)責(zé)本縣肺結(jié)核防治工作的質(zhì)量控制和考核評估。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的篩查、轉(zhuǎn)診和追蹤工作。2.按照結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的要求，對肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪。3.開展肺結(jié)核防治知識宣傳教育，提高居民自我保健意識。4.協(xié)助結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)做好疫情監(jiān)測和報告工作。三、疫情報告與監(jiān)測（一）報告制度1.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者時，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的規(guī)定，在24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。2.報告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、癥狀、診斷、治療情況等。3.實行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生為疫情報告的第一責(zé)任人。（二）監(jiān)測方案1.建立健全本縣肺結(jié)核疫情監(jiān)測體系，開展主動監(jiān)測和被動監(jiān)測。2.主動監(jiān)測包括對重點(diǎn)人群（如結(jié)核病高發(fā)地區(qū)居民、流動人口、密切接觸者等）的篩查和監(jiān)測。3.被動監(jiān)測通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常診療等途徑收集疫情信息。4.定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評估，及時掌握疫情動態(tài)，為制定防治策略提供依據(jù)。（三）信息管理1.縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本縣肺結(jié)核疫情信息的收集、整理、分析和報告。2.建立肺結(jié)核疫情信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息共享。3.定期向上級衛(wèi)生健康部門和同級政府報告疫情信息，同時向相關(guān)部門通報。4.對疫情信息嚴(yán)格保密，防止信息泄露。四、患者發(fā)現(xiàn)與治療管理（一）患者發(fā)現(xiàn)1.因癥就診發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對有咳嗽、咳痰兩周以上或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)及時進(jìn)行痰涂片和胸部X光檢查，以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。2.轉(zhuǎn)診追蹤發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行追蹤，確保患者及時得到規(guī)范治療。3.重點(diǎn)人群篩查發(fā)現(xiàn)對結(jié)核病高發(fā)地區(qū)居民、流動人口、密切接觸者等重點(diǎn)人群開展主動篩查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。學(xué)校、監(jiān)管場所等集體單位應(yīng)定期組織開展肺結(jié)核篩查工作。（二）診斷1.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本縣肺結(jié)核患者的診斷工作。2.診斷應(yīng)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（如痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗、胸部影像學(xué)檢查等）結(jié)果，按照國家統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。3.對疑難病例，可組織專家會診或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷。（三）治療管理1.制定治療方案結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情、痰菌檢查結(jié)果等，按照國家統(tǒng)一的治療方案為患者制定個性化的治療計劃。2.治療原則早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診肺結(jié)核，應(yīng)立即給予治療。聯(lián)合：采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以提高療效，防止耐藥發(fā)生。適量：根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，合理確定藥物劑量。規(guī)律：嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥時間和劑量規(guī)律服藥，避免漏服和中斷治療。全程：完成規(guī)定的療程，確保徹底治愈。3.治療方式初治涂陽肺結(jié)核患者采用2HRZE/4HR方案（強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日一次，共2個月；繼續(xù)期：異煙肼、利福平，每日一次，共4個月）。復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者采用2HRZSE/46HRE方案（強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素，每日一次，共2個月；繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇，每日一次，共46個月）。涂陰肺結(jié)核患者可采用2HRZ/4HR方案。4.治療管理措施全程督導(dǎo)化療（DOT）由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者對患者的服藥情況進(jìn)行直接觀察，確?；颊咭?guī)律服藥。定期隨訪結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的治療情況、藥物不良反應(yīng)等，及時調(diào)整治療方案。痰菌檢查治療期間定期進(jìn)行痰菌檢查，以評估治療效果。不良反應(yīng)處理對患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及時進(jìn)行處理，確保治療的安全性和有效性。五、實驗室檢測與質(zhì)量控制（一）實驗室檢測1.縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開展痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗等實驗室檢測項目的能力。2.實驗室檢測人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。3.嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。4.定期對實驗室設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。（二）質(zhì)量控制1.建立本縣肺結(jié)核防治工作質(zhì)量控制體系，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和方案。2.對結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核防治工作進(jìn)行定期質(zhì)量考核，包括患者發(fā)現(xiàn)、診斷、治療管理、實驗室檢測等環(huán)節(jié)。3.對考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋和整改，不斷提高防治工作質(zhì)量。4.定期組織開展質(zhì)量控制培訓(xùn)和交流活動，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識。六、宣傳教育與健康促進(jìn)（一）宣傳教育1.制定本縣肺結(jié)核防治宣傳教育計劃，明確宣傳教育目標(biāo)、內(nèi)容和形式。2.利用多種媒體（如電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等）、社區(qū)宣傳、學(xué)校教育、健康教育講座等形式，廣泛宣傳肺結(jié)核防治知識。3.重點(diǎn)宣傳肺結(jié)核的癥狀、傳播途徑、預(yù)防方法、治療政策等，提高居民對肺結(jié)核的認(rèn)知水平和自我保護(hù)意識。4.針對不同人群（如學(xué)生、老年人、流動人口等）開展有針對性的宣傳教育活動。（二）健康促進(jìn)1.開展健康促進(jìn)活動，倡導(dǎo)健康生活方式，如加強(qiáng)體育鍛煉、合理營養(yǎng)、戒煙限酒等，提高居民的身體素質(zhì)和免疫力。2.結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治，減少結(jié)核菌傳播機(jī)會。3.鼓勵居民積極參與肺結(jié)核防治工作，主動配合篩查和治療，形成全社會共同防治肺結(jié)核的良好氛圍。七、經(jīng)費(fèi)管理（一）經(jīng)費(fèi)來源本縣肺結(jié)核防治工作經(jīng)費(fèi)主要來源于政府財政撥款、中央和省級專項補(bǔ)助資金等。（二）經(jīng)費(fèi)使用范圍1.肺結(jié)核患者的診斷、治療費(fèi)用，包括藥品、檢查檢驗、住院等費(fèi)用。2.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、設(shè)備購置、疫情監(jiān)測等費(fèi)用。3.宣傳教育和健康促進(jìn)活動費(fèi)用。4.其他與肺結(jié)核防治工作相關(guān)的費(fèi)用。（三）經(jīng)費(fèi)管理1.財政部門會同衛(wèi)生健康部門制定經(jīng)費(fèi)管理辦法，明確經(jīng)費(fèi)使用原則、審批程序、監(jiān)督檢查等要求。2.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照經(jīng)費(fèi)管理辦法使用經(jīng)費(fèi)，建立健全財務(wù)管理制度，確保經(jīng)費(fèi)專款專用。3.定期對經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。八、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生健康部門定期組織對本縣肺結(jié)核防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括組織管理、疫情報告、患者發(fā)現(xiàn)與治療管理、實驗室檢測、質(zhì)量控制、宣傳教育等方面。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)單位限期整改。3.建立監(jiān)督檢查檔案，記錄檢查情況和