急診危急重癥管理制度總則一、目的為規(guī)范急診危急重癥患者的診療行為，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命安全，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科及相關(guān)科室對(duì)危急重癥患者的診療管理。三、管理原則1.以患者為中心，遵循“救命第一、時(shí)間第一、質(zhì)量第一”的原則，迅速、準(zhǔn)確地對(duì)危急重癥患者進(jìn)行救治。2.實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和救治需求，合理分配醫(yī)療資源，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治。3.加強(qiáng)協(xié)作與溝通，急診醫(yī)學(xué)科與相關(guān)科室之間應(yīng)密切配合，形成高效的救治團(tuán)隊(duì)，共同應(yīng)對(duì)危急重癥患者的救治工作。4.持續(xù)改進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化急診危急重癥管理制度，提高急診醫(yī)療服務(wù)水平。四、組織架構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立急診危急重癥管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定急診危急重癥管理制度，協(xié)調(diào)解決急診危急重癥救治工作中的重大問(wèn)題，監(jiān)督檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。2.急診科設(shè)立急診危急重癥救治小組，由急診科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，急診科副主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)等為成員。救治小組負(fù)責(zé)急診危急重癥患者的現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、會(huì)診、住院等工作，制定個(gè)體化的救治方案，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室報(bào)告患者病情變化。3.重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），負(fù)責(zé)接收經(jīng)急診科救治后病情仍不穩(wěn)定的危急重癥患者，進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持和器官功能支持治療。ICU主任負(fù)責(zé)ICU的日常管理工作，制定ICU患者的診療方案，組織會(huì)診和搶救工作。4.相關(guān)科室設(shè)立專(zhuān)科病房，負(fù)責(zé)接收經(jīng)急診科或ICU轉(zhuǎn)診的危急重癥患者，進(jìn)行專(zhuān)科治療和康復(fù)護(hù)理。專(zhuān)科病房主任負(fù)責(zé)專(zhuān)科病房的日常管理工作，配合急診科和ICU做好患者的轉(zhuǎn)診和交接工作。急診危急重癥的識(shí)別與評(píng)估一、識(shí)別1.急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備敏銳的臨床觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急重癥患者。常見(jiàn)的危急重癥包括心搏驟停、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、高熱、抽搐、昏迷等。2.對(duì)于有高危因素的患者，如老年人、兒童、孕婦、患有慢性疾病的患者等，應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.患者或家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告患者的不適癥狀和病情變化，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理。二、評(píng)估1.急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具，如急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）、改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）等，對(duì)危急重癥患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、循環(huán)功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面，重點(diǎn)關(guān)注患者的病情嚴(yán)重程度、救治需求和預(yù)后情況。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將危急重癥患者分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕?；颊撸?、Ⅱ級(jí)（危重患者）、Ⅲ級(jí)（急癥患者）、Ⅳ級(jí)（非急癥患者）。不同級(jí)別患者的救治流程和資源分配有所不同。急診危急重癥的救治流程一、現(xiàn)場(chǎng)救治1.急診科醫(yī)護(hù)人員接到急救電話(huà)后，應(yīng)迅速準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品，在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。2.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和初步評(píng)估，采取必要的急救措施，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等。3.對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科進(jìn)行進(jìn)一步的救治；對(duì)于病情危急的患者，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急救治，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。二、急診科救治1.患者到達(dá)急診科后，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定救治方案。2.對(duì)于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)危急重癥患者，應(yīng)立即啟動(dòng)危急重癥救治流程，組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診和搶救，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治。3.對(duì)于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)危急重癥患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情和救治需求，安排相應(yīng)的診療工作，如留觀、住院等。4.在救治過(guò)程中，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整救治方案，確?；颊叩纳踩?。三、轉(zhuǎn)運(yùn)1.對(duì)于需要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室或醫(yī)院的危急重癥患者，應(yīng)做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，如建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，確?；颊叩纳踩Ｈ缬斜匾?，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行搶救和治療。3.轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室或醫(yī)院后，應(yīng)及時(shí)向接收科室或醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員交接患者的病情和治療情況。四、會(huì)診與搶救1.對(duì)于病情復(fù)雜或需要多學(xué)科協(xié)作的危急重癥患者，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診應(yīng)由急診科主任或副主任主持，相關(guān)科室的主任或副主任參加。2.會(huì)診后，應(yīng)根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)制定個(gè)體化的救治方案，組織相關(guān)科室進(jìn)行搶救。搶救工作應(yīng)由急診科主任或副主任負(fù)責(zé)，相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配合。3.在搶救過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)尵炔僮饕?guī)程，確保搶救工作的安全和有效。急診危急重癥的住院管理一、住院標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)急診科救治后病情仍不穩(wěn)定的危急重癥患者，應(yīng)收入ICU進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持和器官功能支持治療。2.經(jīng)急診科或ICU救治后病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍需要專(zhuān)科治療的危急重癥患者，應(yīng)收入專(zhuān)科病房進(jìn)行治療。二、住院流程1.患者收入ICU或?qū)？撇》亢螅》酷t(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案。2.病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩纳踩?.對(duì)于需要手術(shù)治療的危急重癥患者，應(yīng)及時(shí)安排手術(shù)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作。4.在住院期間，病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與急診科和ICU的溝通與協(xié)作，及時(shí)反饋患者的病情變化和治療情況。急診危急重癥的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)一、質(zhì)量控制1.醫(yī)院成立急診危急重癥質(zhì)量控制小組，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定急診危急重癥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，定期對(duì)急診危急重癥救治工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估。2.急診科設(shè)立質(zhì)量控制員，負(fù)責(zé)日常的質(zhì)量控制工作，如病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理質(zhì)量等方面的檢查和監(jiān)督。質(zhì)量控制員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)，確保急診危急重癥救治工作的質(zhì)量。3.醫(yī)院定期組織急診危急重癥救治技能培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能和應(yīng)急處置能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、深靜脈穿刺等基本急救技能，以及危急重癥患者的評(píng)估和救治等方面的知識(shí)。二、持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)院定期召開(kāi)急診危急重癥管理會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。會(huì)議應(yīng)由急診危急重癥管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)主持，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加。2.對(duì)于質(zhì)量檢查和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。整改措施應(yīng)