老年糖尿病的定義、老年糖尿病的定義、流行病學(xué)及特點(diǎn)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)33老年糖尿病患者的護(hù)理65周歲及以上的人群定義為老年人，而年齡≥65周歲糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以后診斷糖尿病的老年人。老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)Liver表Liver靜脈血漿葡萄糖或HbA典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)加上隨機(jī)血糖≥11.Immo/L≥7.0mmolL≥lL.ImmolL或HhA≥6.5%KidneysKidneys我國(guó)老年人口比例高達(dá)18.7%預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)老年人口比例將超過(guò)33%2018年全球60歲及以上老年人口所占比例預(yù)測(cè)2050年全球60歲及以上老年人口所占比例60歲及以上人口所占百分比%0~9%10~19%20~24%25~29%■≥30%根據(jù)《國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)》的數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.604億，占總?cè)丝诘?8.7%;65周歲以上人口1.9億，占13.5%。糖尿病的流行病學(xué)·2021IDF報(bào)告稱：2030年中國(guó)20-79歲年齡段的2型糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1.64億估計(jì)患者人數(shù)(萬(wàn))20,000.009,004.549,004.548.000.D06,000.004,000002,000.000.002000年2011年2021年2030年2045年老齡化加劇，老年糖尿病患病率增加·2021年全國(guó)老年人(60周歲及以上)為2.67億，按2017年調(diào)查結(jié)果的老年糖尿病患病率30%計(jì)算,全國(guó)老年糖尿病患者為7813萬(wàn)，其中糖尿病前期患者占比45%～47%·2019年的數(shù)據(jù)顯示中國(guó)≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬(wàn)，居世界首位、占全球老年糖尿病患者的1/4,且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)老年糖尿病的特點(diǎn)·T2DM是老年糖尿病的主要類型(占95%以上)·患病率城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加更為明顯·自我管理能力差：老年糖尿病患者有37%的老年綜合征發(fā)病率中國(guó)老年糖尿病診療指南(2024版)型糖尿病防治指南老年糖尿病的特點(diǎn)壽命等差異較大中國(guó)老年2整勤菜病診野措施家共(2021年旅2020年中國(guó)2型和床病治治指畫老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)以患者為中心的理綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化管理減少急慢性并發(fā)癥,改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命結(jié)合醫(yī)療、心理、功能及社會(huì)因素等多個(gè)方面來(lái)綜合評(píng)估，老年糖尿病患者的健康狀況是確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)和治療策略的基礎(chǔ)權(quán)衡患者治療方在治療中使患者的生存獲得最大利益和最小風(fēng)險(xiǎn)1.2019年ADA(美國(guó)塘尿病協(xié)會(huì))糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀2.2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)老年糖尿病需保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡血糖老年糖尿病的治療：“在安全的前提下根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制”老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)表2老年糖尿病患者健康狀態(tài)綜合評(píng)估(2)計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目中國(guó)老年糖尿病診療指南(2024版)中國(guó)老年糖尿病診療指南(2024版)HbA(%)空腹或餐前血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)于美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實(shí)踐指南2TIR可作為評(píng)估短期血糖控制的關(guān)鍵指標(biāo)之一將目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間占比、高血糖時(shí)間占比、低血糖時(shí)間占比，作為評(píng)估短期血糖控streaminedatainterpretation,thecon-sensuspanedidentified"timeinranges"sameticofglycemiccontrolthatpro- videsmoreactionableinformationthan 臨床實(shí)踐中反映血糖控更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐(TAR)的時(shí)間百分比葡萄糖在目標(biāo)范圍葡萄糖低于目標(biāo)范圍的時(shí)間百分比3.9mmol/L中國(guó)老年糖尿病診療指南(2024版)血糖控制的補(bǔ)充指標(biāo)表4老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)控制目標(biāo)血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖范圍控制目標(biāo)占全天時(shí)間的百分比每日持續(xù)時(shí)間TIR3.9~10.0TBR<3.9TAR>13.9<144min不適用不適用注：TIR為葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間；TBR為葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間；TAR為葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間；CV為血糖變異系數(shù)老年糖尿病患者的護(hù)理老年糖尿病患者的護(hù)理ABCDEFGHA老年糖尿病患者飲食管理是糖尿病治療的重要組成部分之一01是所有治療的基礎(chǔ)是整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少03貫穿于糖尿病治療的全程老年糖尿病患者飲食營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題運(yùn)動(dòng)機(jī)能等逐漸降低，會(huì)出現(xiàn)比中青年人更多的營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題老年人常常飲食結(jié)構(gòu)單一，碳水化合物比例過(guò)大，進(jìn)食方式欠合理，造成血糖波動(dòng)大、餐后高部分老年人存在的超重、肥胖以及肌肉衰減型肥胖、胰島素抵抗、衰弱24不恰當(dāng)?shù)南拗骑嬍骋矔?huì)給老年糖尿合理控制總熱能、平衡膳食、少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，個(gè)體化，三大營(yíng)養(yǎng)素的比例適宜碳水化合物供能比50%~55%,每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化合物應(yīng)相近蛋白質(zhì)供能比例要達(dá)20%~25%(1.2~1.5g/kg),其中優(yōu)質(zhì)蛋白50%以上；多進(jìn)食能量密度高且富含膳食纖維、低Gl的全谷物食品，其中水果類約占5%~10%04首先應(yīng)對(duì)老年糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估對(duì)固有的飲食習(xí)慣做適當(dāng)調(diào)整老年糖尿病患者肌肉含量較低，應(yīng)適度增加蛋白質(zhì)攝入，以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主攝食足量碳水化合物可降低藥物治療中的低血糖風(fēng)險(xiǎn)飲食管理攝入富含膳食纖維的食物可增加飽腹感、延緩胃排空，胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過(guò)量攝入攝入富含膳食纖維的食物可增加飽腹感、延緩胃排空，胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過(guò)量攝入關(guān)注患者進(jìn)食碳水、蛋白質(zhì)與蔬菜的順序(先湯菜后主食),后進(jìn)食碳水化合物可降低餐后血糖對(duì)攝入不均衡的老年糖尿病患者還需注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，更易發(fā)生肌少癥和衰弱，應(yīng)避免過(guò)度限制能量攝入，強(qiáng)調(diào)合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)粗粗糧雜糧QO不選擇速溶燕麥白面饅頭換成全麥面包或糙米面食選擇苦蕎面或者莜麥面、全麥，玉米面粥Q香菇和木耳具有高蛋白、低脂肪、多種氨基酸和多種維生素的菌類食物。D提高機(jī)體免疫功能、防癌，延緩衰老飲食管理花生、杏仁巴旦開(kāi)心果、核桃適量堅(jiān)果可減少體內(nèi)脂肪和胰島素抵抗，減少2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低膽固醇，減少炎癥、氧化應(yīng)激，可延壽，減少心臟疾病和癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)過(guò)量吃堅(jiān)果適量堅(jiān)果：1增加體重盎司(約28克個(gè)體化的飲食管理01老年人的營(yíng)養(yǎng)需求≠青年人活動(dòng)量少、能量的消耗、需求減少，但對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素的需求02卻并未改變根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生化指標(biāo)制訂個(gè)體化的飲食方案，以維03持健康的體重虛弱的老人易導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生、應(yīng)避免減重，注意補(bǔ)充04足量的蛋白質(zhì)和能量05癡呆的老年患者、看護(hù)人員應(yīng)保證其進(jìn)食安全臨終的患者需“飯菜湯混合勻漿膳”、胃管或靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)保06證所需運(yùn)動(dòng)管理B老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理規(guī)律運(yùn)動(dòng)為主的生活方式干預(yù)可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗老人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損傷的特點(diǎn)1每天快走30分鐘可以降低低密度膽固醇水平和血壓水平、能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，并能減少卒中的危險(xiǎn)老人常合并腦血管病變、周圍神經(jīng)病變或嚴(yán)重肌少癥的特點(diǎn)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，打太極拳等，循序漸進(jìn)、逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間6選擇個(gè)性化、易于進(jìn)行和堅(jiān)持、有增肌作用的全身和肢體運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間B老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理老年糖尿病患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療前需要對(duì)老年患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估血壓等事件發(fā)生也可出現(xiàn)延遲性低血糖，同時(shí)需要注意觀察患者有立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)處理9運(yùn)動(dòng)管理選擇能進(jìn)行、易堅(jiān)持的全身或肢體運(yùn)動(dòng)方式片根據(jù)病情、年齡、愛(ài)好、文化程度、工作性質(zhì)給與患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有計(jì)劃的抗阻力運(yùn)動(dòng)，如舉重物、抬腿保持可幫助老人延緩肌肉的減少運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意防跌倒、防骨折片熟C重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：步行·簡(jiǎn)便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，每天進(jìn)行“少量多次”·特別適合年齡較大、身體較弱者快速步行：90-100米/min中速步行：70-90米/min慢速步行：40-70米/min太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量抗阻訓(xùn)練：?jiǎn)♀彙椓У纫部梢圆捎米陨碇亓烤毩?xí)(如俯臥撐或立臥撐),加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練，以預(yù)防和延緩老年性肌少癥柔韌性與平衡能力訓(xùn)練：交替性單腳站立、走直線，是增強(qiáng)平衡能力的有效方法運(yùn)動(dòng)管理322jpg42jpg4jpg686jpgB.jpg6jpgB.jpg·功能狀態(tài)較差老人無(wú)法完成中高強(qiáng)度的鍛煉，推薦以室內(nèi)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或人為阻抗訓(xùn)練為主·疾病恢復(fù)期、慢性殘障狀態(tài)在耐受時(shí)間段、固定體位(臥位、坐位或立位)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉衰減及促進(jìn)疾病康復(fù)不應(yīng)空腹、如清晨運(yùn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食物，急救卡，告之家屬和兒女鞋子的密閉性和透氣性，防止足部損傷一般選擇在餐后吃第一口飯)1小時(shí)運(yùn)動(dòng)選擇穿著寬大吸汗的衣服鍛煉的環(huán)境要平整、空氣新鮮、安全，避免在高溫高濕的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)生其他疾病跌倒、骨折的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)其產(chǎn)生的恐懼運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理交通問(wèn)題使用胰島素患者應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生、并堅(jiān)持進(jìn)行SMBG特別注意!已出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病臨床腎病期糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時(shí)嚴(yán)重高血壓和冠心病時(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變者下肢若有血液循環(huán)障礙時(shí)用藥管理C老年糖尿病患者用藥管理安全性第一，有效性第二，應(yīng)該是在安全前提下的有效治療、“低起點(diǎn)慢速度”為原則健康教育貫穿治療全程,促進(jìn)改變不合理的習(xí)慣老人易出現(xiàn)因低血糖引發(fā)的認(rèn)知功能改變，對(duì)低血糖的早期癥狀不敏感002004注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性隨著增齡面臨的藥物不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，注意多種藥物間的相互影響使用胰島素，應(yīng)避免發(fā)生嚴(yán)重低%作為老年糖尿病患者過(guò)度治療的警示點(diǎn)，老年人日常血糖濃度不低于6.0mmol/L依從性管理：用藥不依從可降低糖尿病治療的達(dá)標(biāo)率、浪費(fèi)衛(wèi)生資源、是糖尿病控制中的重要問(wèn)題用藥依從性評(píng)估和個(gè)性化的指導(dǎo)教育、可以提高糖尿病患者的用藥依從性太陽(yáng)月亮防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，如無(wú)法消除危險(xiǎn)因素需放寬血糖控制、以不發(fā)生低血糖且無(wú)嚴(yán)重高血糖為目標(biāo)低血糖護(hù)理3.9mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖老年糖尿病低血糖臨床特點(diǎn)有極大的異質(zhì)性，時(shí)常不表現(xiàn)為交感興奮癥狀常為頭暈、視物模糊、意有極大的異質(zhì)性，時(shí)常不表現(xiàn)為交感興奮癥狀識(shí)障礙等腦功能受損癥狀夜間可表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降夜間可表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、噩夢(mèng)較非老年糖尿病患者更高低血糖護(hù)理I三級(jí)低血糖：沒(méi)有特定血糖界限，伴有意識(shí)和(或)軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖低血糖護(hù)理分級(jí)血糖認(rèn)知功能意識(shí)異常障礙處置方法13.0~3.9無(wú)/有無(wú)無(wú)經(jīng)口食用20~50g糖類食品；癥狀未完全改善，10mm后可重復(fù)10min后可重復(fù)有條件即檢測(cè)血糖，明確低血糖診斷。重癥急送醫(yī)院就治，有條件同時(shí)留取血標(biāo)本檢測(cè)血胰島素。低血糖護(hù)理O患者教育和飲食管理最重要、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)餐順序、進(jìn)餐時(shí)前10min僅進(jìn)食湯菜，10min后開(kāi)始攝入主食，利于降低胃腸<5.6mmol/L建議進(jìn)食○特別對(duì)用胰島素促泌劑或胰島素的患者和/或家屬，需要在第一時(shí)E老年糖尿病皮膚護(hù)理·保持局部皮膚的干燥(足趾間、腋窩、腹股溝)F糖尿病足病護(hù)理由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變及不同程度的周圍血管病變導(dǎo)致足部感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞·治愈后糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為31.6%·2012至2013年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)我