急性鏈球菌感染后腎炎：診斷依據(jù)：鏈球菌感染后1-2周出現(xiàn)血尿、水腫、血壓高、蛋白尿、ASO陽性、補(bǔ)體動(dòng)態(tài)變化鑒別診斷：IgA腎病：常于呼吸道感染同時(shí)或1-2日內(nèi)出現(xiàn)血尿，一般不伴水腫、血壓高和補(bǔ)體下降膜增生性腎炎：常伴較重的蛋白尿、持續(xù)性低補(bǔ)體血癥、腎功能損害治療：臥床休息，消除感染灶，利尿，降壓急進(jìn)性腎炎：鑒別診斷：1.非腎小球損害導(dǎo)致的急性少尿或無尿性腎功能衰竭2.繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎：如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肺出血腎炎綜合征、IgA腎病3.急性腎小球腎炎：個(gè)別嚴(yán)重病例亦可出現(xiàn)新月體，臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性腎功能損害，但是該病應(yīng)具備急性腎炎典型的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查，腎功能損害為可逆性，必要時(shí)腎活檢。原發(fā)性膜性腎病需排除繼發(fā)性膜性腎病兒童患者應(yīng)注意排除HBV相關(guān)性MN女性患者應(yīng)排除狼瘡性腎炎老年患者應(yīng)排除惡性腫瘤相關(guān)性MNIgA腎病1.急性鏈球菌感染后腎炎：應(yīng)與呈現(xiàn)急性腎炎綜合征的IgA腎病鑒別，前者潛伏期長，自愈傾向；后者潛伏期短，病情反復(fù)，血清補(bǔ)體C3、IgA和ASO有助鑒別。2.繼發(fā)性IgA沉積為主的腎小球腎炎（1）過敏性紫癜性腎炎;病理表現(xiàn)和IgA腎病相同，但前者常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑便，可鑒別。（2）慢性酒精性肝硬化（3）狼瘡性腎炎：免疫熒光多呈滿堂亮，此外有多系統(tǒng)受累的臨床特征3.薄基底膜腎病：常為持續(xù)性鏡下血尿，多有陽性血尿家族史，免疫病理IgA陰性，電鏡下彌漫性腎小球基底膜變薄。4.Alport綜合征：多屬性連鎖顯性遺傳性腎病，多數(shù)患者10歲以前出現(xiàn)血尿和不同程度的蛋白尿，多在30歲前進(jìn)入終末期腎衰竭，可伴有高頻神經(jīng)性耳聾和視力異常。腎組織熒光病理呈陰性，電鏡檢查可見典型腎小球基底膜增厚或厚薄相間。隱匿性腎炎排除繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎病生理性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿，為一過性，休息后消失排除大量出血造成的假性蛋白尿4.泌尿道炎癥：常伴白細(xì)胞尿和尿路刺激癥狀，尿細(xì)菌學(xué)有助鑒別慢性腎炎診斷依據(jù)：凡尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病。在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可診斷。鑒別診斷：各種繼發(fā)性腎小球腎炎：如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)和特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難鑒別，腎活檢有助鑒別。Alport綜合征常于青少年（多在10歲前）起病，患者有眼（圓錐形或球性晶狀體）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史（多屬性連鎖顯性遺傳）其他原發(fā)性腎小球疾病孤立性血尿或蛋白尿：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿或蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退原發(fā)性高血壓腎損害血壓明顯升高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓腎損害鑒別，后者先有較長期高血壓史，其后出現(xiàn)腎損害，臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損害較腎小球功能損傷早，尿沉渣改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），常伴有高血壓的其他靶器官（如心、腦等）并發(fā)癥。狼瘡性腎炎糖尿病腎病鑒別診斷1.原發(fā)性高血壓的腎損害

患者病程進(jìn)展較糖尿病腎病緩慢。首發(fā)的臨床癥狀是夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，蛋白尿一般是輕至中度(+一++)，24h尿蛋白定量一般不超過1．5—2g。血壓控制后尿蛋白會(huì)減少。尿沉渣鏡檢有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明和顆粒管型)很少見。高血壓患者腎小動(dòng)脈有普遍的玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈出現(xiàn)中層肥厚和纖維化，腎小球和腎小管出現(xiàn)缺血性變化，但腎小管對(duì)缺血比較敏感出現(xiàn)損傷局灶腎小管萎縮，基膜增厚分裂。尿濃縮功能減退。隨著病程的發(fā)展，腎小球也出現(xiàn)不同程度的缺血性病理改變，出現(xiàn)蛋白尿。一般出現(xiàn)蛋白尿前已有5年以上持續(xù)高血壓(高于150／100mmHg)，同時(shí)具有心腦血管高血壓的并發(fā)癥，血尿酸增高，具有腎小管損害先于腎小球的臨床證據(jù)(尿中B2微球蛋白增加)，以上各點(diǎn)都有助于鑒別。2.淀粉樣變性腎損害

一般較常見于中年男性患者，出現(xiàn)大分子量、低選擇性蛋白尿，表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿持續(xù)數(shù)年之久，伴有鏡下血尿，偶見紅細(xì)胞管型，高血壓。隨著病程進(jìn)一步的發(fā)展，出現(xiàn)大量清蛋白尿及低蛋白血癥，伴有心臟肥大，心衰，肝脾大。病理學(xué)檢查是確診的可靠方法。腎小球系膜區(qū)及腎間質(zhì)小動(dòng)脈壁有淀粉樣物質(zhì)沉積，晚期進(jìn)而沉積于腎小球毛細(xì)血管基膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，腎小球荒廢，形成無功能結(jié)構(gòu)的淀粉樣團(tuán)塊，剛果紅染色呈磚紅色。

3.原發(fā)性腎小球和(或)腎小管間質(zhì)性病變

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)非糖尿病腎臟損害時(shí)有以下特點(diǎn)：糖尿病病程短，平均5年左右，多數(shù)少于10年，出現(xiàn)尿檢異常；單純腎原性血尿或蛋白尿加血尿，而腎功能正常者；腎功能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化：突然出現(xiàn)水腫，大量蛋白尿，腎功能正常；出現(xiàn)顯著腎小管功能減肺炎：1.肺結(jié)核：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏、消瘦等，X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消瘦緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散，痰中可找到結(jié)核桿菌，一般抗菌藥物治療無效。2.肺癌：多無急性感染中毒癥狀，有時(shí)候痰中帶血絲，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診。必要時(shí)作CT、支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查。3.急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)和肺炎鏈球菌肺炎相似，但隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫特征，X線顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。4.肺血栓栓塞癥：多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥、呼吸困難，頸靜脈充盈，低氧血癥，X線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時(shí)可見尖端指向肺門的楔形陰影。D-二聚體、肺動(dòng)脈造影、MRI等可鑒別。COPD支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩