危重病人的搶救與配合第一頁，共二十九頁。搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事情第二頁，共二十九頁。

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？第三頁，共二十九頁。醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導護士為主開工作者

第四頁，共二十九頁。1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬！）搶救病人時對護士的要求

第五頁，共二十九頁。6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄搶救病人時對護士的要求

第六頁，共二十九頁。護士要掌握搶救儀器、物品及藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物呼吸機、除顫儀監(jiān)護儀、心電圖輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制搶救病人時對護士的要求第七頁，共二十九頁。

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

搶救理念第八頁，共二十九頁。評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路搶救理念第九頁，共二十九頁。氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術水平清理氣道頭偏一側徒手清理、電動吸引、支纖鏡吸引翻開氣道仰頭抬頜〔頦〕法建立氣道吸氧、人工通氣導管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

一、氣道第十頁，共二十九頁。胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫多功能監(jiān)護

二、動力第十一頁，共二十九頁。迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

三、通路第十二頁，共二十九頁。

首選：平衡液、0.9%NS

用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反響。搶救時液體的應用第十三頁，共二十九頁。一、搶救時人力資源的管理

白班時間段其它時間段

搶救護理配合第十四頁，共二十九頁。搶救護理配合：白班時間搶救法責任護士辦公護士本組責任護士：主要負責發(fā)現(xiàn)病情〔如發(fā)現(xiàn)心率異常如室顫，立即看時間，通知辦公護士呼叫醫(yī)生及治療護士。同時松氣墊床，行胸外心臟按壓治療護士：推除顫儀至床邊辦公護士：通知醫(yī)生，推搶救車至床邊監(jiān)測瞳孔、生命體征。接除顫儀，協(xié)助醫(yī)生電除顫醫(yī)生：到達現(xiàn)場，接替責任護士行CPR，同時下達口頭醫(yī)囑，〔另一醫(yī)生行簡易呼吸器通氣〕下達抽血氣及靜推腎上腺素醫(yī)囑治療護士：負責抽吸藥液，并與責任護士核對，后交由臨組護士推藥，責任護士記錄臨組護士：抽血氣〔由治療護士準備用物〕辦公護士：做血氣，報告血氣結果醫(yī)生：根據(jù)血氣下達醫(yī)囑，如靜滴碳酸氫鈉另一名醫(yī)生準備呼吸機，聯(lián)系麻醉科緊急插管搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。醫(yī)生治療護士臨組護士除顫儀搶救車呼吸機第十五頁，共二十九頁。搶救護理配合：其它時間搶救法責任護士：發(fā)現(xiàn)病情，主要負責發(fā)現(xiàn)病情〔如發(fā)現(xiàn)心率異常如室顫，立即看時間，通知臨組護士呼叫醫(yī)生。同時松氣墊床，行胸外心臟按壓臨組護士：監(jiān)測生命體征，推搶救車、除顫儀至床邊，備呼吸機醫(yī)生：到達現(xiàn)場，接替責任護士行CPR，同時下達口頭醫(yī)囑，下達抽血氣及靜推腎上腺素醫(yī)囑責任護士：抽吸藥液，并與臨組護士核對，抽好后交由臨組護士靜推。監(jiān)測瞳孔、生命體征并記錄醫(yī)生：下達抽血氣醫(yī)囑臨組護士：抽血氣，〔責任護士準備用物〕責任護士：做血氣，報告血氣結果醫(yī)生：根據(jù)血氣下達醫(yī)囑，如靜滴碳酸氫鈉責任護士：準備藥液，與臨組護士核對、上藥聯(lián)系麻醉科插管搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。醫(yī)生臨組護士責任護士除顫儀搶救車呼吸機第十六頁，共二十九頁。CPR、AED〔電除顫〕

４分鐘內(nèi)建立

初級生命支持〔BLS〕

第十七頁，共二十九頁。氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立

高級生命支持〔ALS〕

第十八頁，共二十九頁。

維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快去除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染

搶救環(huán)境的管理第十九頁，共二十九頁。

由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責聯(lián)絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。

家屬的心理護理第二十頁，共二十九頁。1.加強護士急救技能的培訓，模擬醫(yī)護配合搶救訓練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設備定量定位，用物齊

全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護士負責檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時補充搶救用物、藥品。小結第二十一頁，共二十九頁。1．立即指定搶救負責人，組成搶救小組。

2．即刻制定搶救方案，護士應參與制定。在醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病情需要，給予適當、及時的緊急處理。3．配合醫(yī)生進行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭分奪秒。

搶救工作的組織管理第二十二頁，共二十九頁。4．做好搶救記錄和查對工作。

記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面。各種急救藥物須經(jīng)兩人核對前方可使用。

口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復述一遍。搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等均應集中放置，以便統(tǒng)計查對。做好交接班工作。

搶救工作的組織管理第二十三頁，共二十九頁。危重病人的支持性護理〔一〕嚴密觀察病情〔二〕加強臨床護理〔三〕保持呼吸道通暢〔四〕補充營養(yǎng)和水分〔五〕維持排泄功能〔六〕保持引流管通暢〔七〕注意平安〔八〕做好心理護理第二十四頁，共二十九頁。1．眼的保護2．做好口腔護理3．做好皮膚護理4．肢體被動鍛煉〔二〕加強臨床護理第二十五頁，共二十九頁。技能-----病情觀察〔重癥監(jiān)護〕N系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)R系統(tǒng)意識狀態(tài)運動〔肌張力〕特殊體征〔前囟〕抽搐哭聲HR、BP末梢循環(huán)〔色、溫〕導管液體〔藥、速、量〕尿量鼻胸廓雙肺呼吸音機械通氣面唇顏色SPO2