腹部損傷護理常規(guī)匯報人：2025-06-01目錄02急救與初步處理01腹部損傷概述03開放性腹部損傷護理04閉合性腹部損傷護理05術后護理與并發(fā)癥管理06康復與健康教育01腹部損傷概述腹部損傷是指外力作用于腹部導致腹壁或腹腔內臟器結構破壞的臨床急癥。根據損傷機制和病理特點可分為不同類型。無合并病程分急性期亞急性慢性期終末期難治性其他分定義腹部傷損傷分類閉合傷開放傷穿透傷病因分鈍器傷銳器傷爆震傷臨床分單純傷多發(fā)傷復合傷程度分輕度中度重度危重合并癥有合并定義與分類高速撞擊導致方向盤、安全帶對腹部的直接壓迫，可能引發(fā)肝脾破裂或腸系膜撕裂，伴隨大出血風險。交通事故高處墜落時腹腔內器官因慣性運動與脊柱碰撞，典型表現為胰腺斷裂或十二指腸腹膜后破裂。刀刺、槍擊等銳器傷易損傷實質性臟器（如肝臟）或空腔臟器（如腸道），穿透傷常合并感染性并發(fā)癥。010302常見病因與病理機制腹腔手術或內鏡檢查中器械操作不當可能誤傷腸管或血管，需警惕遲發(fā)性出血或腹膜炎。實質性臟器損傷以失血性休克為主（如脾破裂）；空腔臟器破裂則因內容物泄漏引發(fā)化學性腹膜炎（如胃穿孔）或細菌性腹膜炎（如結腸穿孔）。0405醫(yī)源性損傷暴力傷害病理機制墜落傷臨床表現與診斷要點面色蒼白、脈搏細速、血壓下降提示腹腔內大出血，常見于肝脾破裂或腎血管損傷，需緊急影像學評估。休克征象腹膜刺激征隱匿性損傷輔助檢查實驗室指標診斷性腹腔穿刺腹痛、肌緊張、反跳痛三聯(lián)征提示空腔臟器穿孔，立位腹平片可見膈下游離氣體（如胃穿孔）。遲發(fā)性癥狀（如傷后24小時腹痛加?。┛赡転橐认贀p傷或十二指腸血腫，需結合CT或血清淀粉酶檢測。超聲FAST（創(chuàng)傷重點評估）可快速篩查腹腔積血；增強CT是診斷臟器損傷的金標準，能明確損傷范圍及活動性出血。血紅蛋白進行性下降提示持續(xù)出血；白細胞升高伴發(fā)熱需警惕感染；血尿可能關聯(lián)腎或膀胱損傷。抽出不凝血（>10ml）或腸內容物可確診內出血或空腔臟器破裂，適用于無法明確診斷的危重患者。02急救與初步處理判斷損傷類型休克防治緊急處理記錄要點傷情識別詳細記錄傷情變化及處置措施團隊配合急救要點快速評估傷情，優(yōu)先處理致命性損傷ABC生命體征加壓出血控制目標：穩(wěn)定生命體征維持氣道通暢，控制出血，防止休克固定臟器保護評估轉運前監(jiān)護轉運中明確分工協(xié)作現場急救原則開放氣道補液擴容生命體征監(jiān)測與穩(wěn)定持續(xù)心電監(jiān)護密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，警惕休克早期表現如脈壓差縮小、皮膚濕冷等，及時記錄異常變化。尿量觀察留置導尿管并每小時記錄尿量，尿量＜30ml/h可能提示腎灌注不足或低血容量，需快速補液或調整治療方案。中心靜脈壓監(jiān)測對于嚴重損傷患者，建立中心靜脈通路并監(jiān)測CVP，指導液體復蘇，避免過量輸液導致肺水腫。疼痛評估與管理采用視覺模擬量表（VAS）動態(tài)評估疼痛程度，謹慎使用鎮(zhèn)痛藥物，避免掩蓋腹膜刺激征等關鍵體征。實驗室指標追蹤每4-6小時復查血常規(guī)、凝血功能及乳酸水平，血紅蛋白持續(xù)下降可能提示活動性出血，需緊急干預。轉運前準備確保靜脈通路通暢，備齊便攜式氧氣設備及急救藥品，轉運床需配備脊柱固定板及防跌落護欄。交接單完整性詳細記錄損傷機制、已實施急救措施、生命體征趨勢及用藥史，交接時重點強調未解決問題如未控制的出血點。影像資料同步將現場拍攝的傷口照片或初步超聲檢查結果隨患者一同轉運，幫助接診團隊快速判斷病情。途中監(jiān)測方案轉運途中至少每5分鐘記錄一次生命體征，使用無線傳輸設備將數據實時發(fā)送至接收醫(yī)院。家屬溝通要點向家屬說明患者當前狀態(tài)及潛在風險，簽署知情同意書，預留接收醫(yī)院急診科聯(lián)系方式以備緊急聯(lián)絡。多學科協(xié)作預警提前通知急診科、普外科及麻醉科團隊待命，疑似肝脾破裂者需備血并準備手術室。轉運與交接注意事項01040205030603開放性腹部損傷護理傷口處理與止血初步評估與壓迫止血立即檢查傷口位置、深度及出血情況，使用無菌紗布或干凈敷料直接壓迫止血，避免盲目探查傷口以防加重損傷。若出血量大，可配合止血帶或加壓包扎，但需記錄使用時間以防組織缺血壞死。01清創(chuàng)與異物處理在手術室條件下徹底清創(chuàng)，清除壞死組織、血塊及異物，沖洗傷口以減少污染風險。對于嵌入較深的異物（如刀具），需固定后由外科醫(yī)生處理，避免自行拔出導致二次損傷。02傷口閉合原則穿透傷或污染嚴重的傷口需延遲縫合，放置引流條以降低感染風險；非穿透傷且清潔的傷口可一期縫合，但需密切觀察紅腫、滲液等感染征象。03動態(tài)監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標，警惕遲發(fā)性出血或休克，必要時輸血或補液維持循環(huán)穩(wěn)定。04根據傷口污染程度和病原菌風險（如腸道穿透傷需覆蓋厭氧菌），早期靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑），療程通常5-7天，并根據細菌培養(yǎng)結果調整方案?？股匾?guī)范使用合并腸穿孔者需術中徹底沖洗腹腔，術后留置腹腔引流管，并禁食至腸功能恢復（如腸鳴音恢復、排氣），避免早期進食加重感染。腸道損傷的特殊處理術后24-48小時內首次換藥，觀察敷料滲血滲液情況；后續(xù)每日或隔日換藥，使用碘伏或生理鹽水消毒，保持敷料干燥。若出現膿性分泌物，需擴大引流并送細菌培養(yǎng)。傷口護理與換藥010302預防感染措施嚴格執(zhí)行無菌操作，接觸傷口前后手衛(wèi)生消毒，患者床單位及器械（如引流瓶）每日消毒，減少交叉感染風險。環(huán)境與器械消毒04評估NRS≥7立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用阿片類藥物，監(jiān)測呼吸抑制等不良反應處置評估NRS1-3分散注意力，指導腹式呼吸，傷口局部冷敷緩解腫脹干預劇痛中痛微痛無痛評估NRS0每8小時評估，保持半臥位，早期活動預防腸粘連監(jiān)測評估NRS4-6按醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，每4小時復評，階梯式調整劑量用藥PostoperativeAnalgesia術后護理要點04閉合性腹部損傷護理非手術治療觀察要點生命體征監(jiān)測腹部癥狀評估腸鳴音聽診實驗室指標追蹤影像學復查計劃每小時記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫變化，重點關注有無進行性血壓下降或心率增快，警惕腹腔內出血或休克征象。持續(xù)觀察腹痛部位、性質及程度變化，若出現腹膜刺激征（如肌緊張、反跳痛），提示可能需手術干預。每日至少3次聽診腸鳴音，腸鳴音減弱或消失可能提示腸麻痹或腸穿孔，需結合影像學檢查判斷。動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、白細胞計數及C反應蛋白，血紅蛋白持續(xù)下降需考慮活動性出血，白細胞升高提示感染風險。根據病情每24-48小時復查腹部超聲或CT，評估腹腔積液量及臟器損傷進展，尤其注意遲發(fā)性脾破裂可能。突發(fā)面色蒼白、冷汗伴腹痛加劇，腹腔穿刺抽出不凝血或超聲顯示積液量增加，需緊急剖腹探查。腹腔內出血術后或創(chuàng)傷后出現引流液含腸內容物，伴頑固性電解質紊亂，需營養(yǎng)支持并考慮瘺口修補術。持續(xù)高熱、腹脹伴白細胞顯著升高，CT顯示游離氣體或腸壁水腫，提示需抗生素聯(lián)合手術引流。010302并發(fā)癥早期識別尿量減少、意識改變合并乳酸升高，提示休克未糾正導致肝腎功能衰竭，需ICU綜合支持治療。下肢腫脹伴D-二聚體驟升，超聲證實血栓后需抗凝治療，高危患者建議預防性使用低分子肝素。0405多器官功能障礙感染性腹膜炎深靜脈血栓腸瘺形成飲食原則根據損傷程度選擇流質、半流質或普食，避免辛辣刺激性食物，少量多餐促進恢復。01進度監(jiān)測每日記錄腸鳴音次數及排氣情況，觀察腹痛變化，及時調整飲食活動方案。03活動原則臥床期間指導踝泵運動，病情穩(wěn)定后逐步過渡到床邊活動，避免腹壓增高動作。02排便管理記錄排便頻率及性狀，出現腹脹便秘時采用腹部按摩或緩瀉劑干預。04階梯過渡從被動活動逐步過渡到主動訓練，飲食隨胃腸功能恢復階梯式升級。06效果評估每周評估營養(yǎng)指標和活動耐受度，結合影像學檢查調整康復計劃。05科學指導飲食活動，促進腹部損傷康復飲食與活動指導05術后護理與并發(fā)癥管理引流管護理保持通暢與固定術后需確保引流管無折疊、扭曲或受壓，定時擠壓引流管防止血塊堵塞，同時采用雙固定法（膠布+縫線）避免滑脫，記錄引流液顏色、性狀及量，異常時及時報告醫(yī)生。01無菌操作規(guī)范更換引流袋時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套，接口處用碘伏消毒，避免逆行感染；引流袋位置需低于傷口平面，防止反流。02觀察并發(fā)癥跡象若引流液突然增多（>100ml/h）、呈鮮紅色或伴有膿性分泌物，提示活動性出血或感染，需立即處理；引流管周圍皮膚紅腫、滲液時需評估是否發(fā)生局部感染。03拔管指征與時機引流液連續(xù)24小時<50ml、顏色清亮且無發(fā)熱等感染征象時，可考慮拔管；拔管后按壓傷口5分鐘，覆蓋無菌敷料并觀察有無滲液或皮下積液。04疼痛評估體位指導術后6小時取低半臥位，減輕腹部切口張力。采用數字評分法動態(tài)評估疼痛強度，結合腹部手術特點選擇多模式鎮(zhèn)痛方案。指導患者通過音樂療法轉移注意力，降低疼痛敏感性。01示范術后有效咳嗽時切口保護方法，減少活動性疼痛。02指導家屬協(xié)助患者變換體位時疼痛控制技巧。03聯(lián)合麻醉師調整鎮(zhèn)痛泵參數，實現個體化給藥。04協(xié)助患者軸線翻身時保持腹肌松弛狀態(tài)。01下床活動時使用腹帶支撐，分階段增加活動量。02根據引流管位置調整側臥角度，防止管道受壓。03床頭懸掛體位警示牌，規(guī)范30°斜坡臥位標準。04查評護管疼痛管理與體位指導感染預防與營養(yǎng)支持切口感染防控術后每日檢查切口有無紅腫、滲液或波動感，敷料潮濕時及時更換；肥胖或糖尿病患者加強血糖監(jiān)測，延遲拆線時間（7-10天）。腹腔感染監(jiān)測觀察體溫、血象及腹膜刺激征（如壓痛、反跳痛），若出現持續(xù)高熱、腸麻痹或腹脹，需警惕腹腔膿腫，必要時行CT引導下引流。早期腸內營養(yǎng)支持術后24-48小時腸鳴音恢復后，優(yōu)先給予短肽型腸內營養(yǎng)劑（如百普力），從小劑量（500ml/d）開始，逐步過渡至全量（1500-2000ml/d），維持氮平衡。感染預防與營養(yǎng)支持對腸梗阻或腸瘺患者，需通過中心靜脈給予全腸外營養(yǎng)（TPN），監(jiān)測電解質、肝功能及血糖，避免導管相關性血流感染（CRBSI）。TPN應用指征微生物學指導用藥免疫營養(yǎng)強化根據腹腔引流液培養(yǎng)+藥敏結果選擇抗生素，如頭孢三代+甲硝唑覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，療程一般7-14天，重癥感染延長至21天。添加谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等免疫營養(yǎng)素，改善腸黏膜屏障功能，降低感染風險；定期檢測前白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標。06康復與健康教育生命體征穩(wěn)定疼痛控制有效活動能力達標胃腸功能恢復傷口愈合良好出院評估標準患者需滿足體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標連續(xù)24小時處于正常范圍，無發(fā)熱、心動過速或低血壓等異常表現，確?；A生理狀態(tài)平穩(wěn)。腹部手術切口或創(chuàng)傷部位需達到一期愈合標準，無紅腫、滲液、裂開或感染跡象，必要時需經超聲或影像學確認深部組織無積液或膿腫形成。患者能夠耐受經口飲食，無持續(xù)性腹脹、嘔吐或腸梗阻癥狀，腸鳴音正常，排便功能基本恢復，可逐步過渡至常規(guī)飲食。患者主訴疼痛評分≤3分（視覺模擬評分法），口服鎮(zhèn)痛藥可有效緩解，無劇烈腹痛或腹膜刺激征等提示腹腔內并發(fā)癥的跡象。患者可獨立完成床邊坐起、短距離行走等基礎活動，無顯著乏力或呼吸困難，肌力評估≥4級（醫(yī)學研究委員會分級）。居家護理指導傷口護理規(guī)范每日觀察傷口有無滲血、滲液或異常分泌物，使用無菌敷料覆蓋并定期更換；淋浴時避免直接沖刷傷口，術后2周內禁止盆浴或游泳，防止感染風險。飲食管理策略遵循漸進式飲食原則，從流質過渡至半流質再至普食，優(yōu)先選擇高蛋白（如魚肉、雞蛋）、高纖維（如燕麥、蔬菜）食物，避免辛辣、油膩及產氣食物（如豆類、碳酸飲料）。活動與休息平衡術后1個月內避免提重物（＞5kg）及劇烈運動，可進行散步等低強度活動，每日總活動時間不超過2小時，保證8-10小時睡眠以促進組織修復。并發(fā)癥識別要點警惕發(fā)熱＞38.5℃、持續(xù)嘔吐、腹部膨隆或刀割樣疼痛等異常癥狀，若出現應立即返院排查腹腔感染、腸瘺或出血等危急情況。心理支持措施鼓勵家屬參與護理，關注患者焦慮或抑郁情緒，提供心理咨詢渠道，必要時轉介專業(yè)心理醫(yī)師干預。隨訪時間健康教