心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation

懷化市紅十字會救護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容心肺復(fù)蘇(CPR)氣道異物梗阻急救法懷化市紅十字會救護(hù)培訓(xùn)災(zāi)害就在我們身邊

自然災(zāi)害和突發(fā)事件在世界各國各地不斷發(fā)生.您是否會想到天有不測風(fēng)云,天災(zāi)人禍不期而至?災(zāi)難離我們并不遙遠(yuǎn),

做好準(zhǔn)備是我們唯一的選擇!!!我們的愿望…..追求高的生活品質(zhì)活著一位名人曾說----

“我們每一個人都是自己的總導(dǎo)演,無論你這一生多么精彩絕倫,多么讓人矚目垂注,都經(jīng)不起健康出意外…愛立信總裁楊邁54歲同仁堂董事長張生瑜39歲當(dāng)今世界最嚴(yán)重的疾病最緊急的疾病最危險的疾病是什么？?。『粑奶E停原因：急病、創(chuàng)傷、中毒、溺水、觸電最常見原因：

心臟急癥猝死

無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險的疾病只有一個：猝死懷化市紅十字會救護(hù)培訓(xùn)猝死:

是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定的人，發(fā)生非預(yù)料中的突然死亡。75%－80％發(fā)生在院外,入院時其中95％已經(jīng)死亡。有35%-40%如經(jīng)及時的心肺復(fù)蘇,可以挽救生命。據(jù)有關(guān)調(diào)查報告顯示，我國每年死于心腦血管疾病的人有300多萬，占我國每年總死亡人數(shù)的50%，而心腦血管意外大多發(fā)生在院外。人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。

猝死人員有35–40%

如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。一旦呼吸心跳停止……18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡4-6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡急救黃金4分鐘心臟停搏后

4分鐘內(nèi)立即CPR，50%可存活心臟停搏后

5分鐘開始CPR，10%可存活心臟停搏后

6分鐘開始CPR，4%可存活立即CPR可獲得較高的復(fù)蘇成功率急救醫(yī)生能保證在4分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場嗎?快點

急救車不能到達(dá)的原因車輛數(shù)量不能滿足需求道路擁擠人為因素:求救者地點描述不清楚接車人不主動……所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)

CPR

CPR(心肺復(fù)蘇術(shù)):

通常指聯(lián)合運用人工呼吸和人工胸外按壓兩種方法,挽救心跳、呼吸驟停病人的急救方法稱心肺復(fù)蘇術(shù)。所需的一切只是一雙手生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運走。2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌(男，江蘇連云港人，20歲)，

。警察面大學(xué)生猝死時的無奈與無助。生命之痛呼吸心跳驟停的表現(xiàn)

意識喪失面色蒼白呼吸停止1.判斷意識2.迅速呼救3.擺放體位4.檢查循環(huán)5.胸外按壓6.打開氣道7.人工呼吸救護(hù)步驟1判斷意識輕拍輕拍重喊嬰幼兒擊足跟立即呼救2“快來人！救命?。∥沂羌t十字救護(hù)員，請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！請這位先生（女士）幫忙準(zhǔn)備AED,有會救護(hù)的請一起來救護(hù)?！?2345救護(hù)體位3心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）救護(hù)員體位復(fù)原體位（側(cè)臥位）4判斷循環(huán)5胸外心臟擠壓術(shù)擠壓部位示意圖按壓部位：1、胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）2、中指沿肋弓向上滑行到雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此，食指緊貼中指靠攏6打開氣道托頜法（抬拉頜法）適用于頭、頸傷者仰頭舉頦法取口腔異物法舌后墜堵塞氣道打開氣道示意圖7人工呼吸口對口、口對鼻、口對口鼻人工呼吸操作要領(lǐng)：1、確認(rèn)、保持氣道開放2、捏緊鼻翼3、雙唇包嚴(yán)口周4、緩慢將氣“哈”入5、連吹二次，10-12次/分120電話需告之……意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；報案人姓名；發(fā)生意外原因；傷員情況：

清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？心肺復(fù)蘇（搶救）體位

地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動、保護(hù)頸部平直無扭曲翻轉(zhuǎn)傷病員方法

將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰位仰臥體位（心肺復(fù)蘇體位）

施救者體位病人任意一側(cè)的肩腰部。兩腿自然分開，于肩同寬。判斷脈搏----觸摸頸動脈

喉結(jié)旁移2～3cm力量適中時間5-10Sec胸外按壓circulation判斷循環(huán)非專業(yè)人員可不觸摸胸外心臟按壓人工循環(huán)胸外按壓的機(jī)制

心泵機(jī)制

按壓胸骨使心室受胸骨和脊柱的擠壓而泵出血流停止按壓后，胸骨復(fù)位，心室舒張，血液回流胸泵機(jī)制

胸內(nèi)壓增加或降低，可使血液泵出和回流心臟，可維持循環(huán)血流升高胸內(nèi)壓，肺循環(huán)血液驅(qū)至左心系統(tǒng)，腔靜脈血被壓至右心系統(tǒng)停止按壓，胸內(nèi)壓降低，血流流向肺循環(huán)，預(yù)充胸泵

胸外按壓位置胸骨下1/2段（肋弓交界上二橫指）

中指定位救護(hù)人一手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點。掌根與胸骨長軸重合另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。

按壓姿勢上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓至少5厘米。要點：垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位按壓頻率100次/min按壓深度

至少5cm按壓與人工呼吸比例

30：2錯誤1. 手掌交叉

錯誤2. 肘部彎曲

錯誤3：掌根離開胸部先解開衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。清除口腔內(nèi)的異物后再打開氣道。防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者5.打開氣道－仰頭舉頦法如何打開氣道？仰頭舉頦…仰頭抬頸…雙手拉頜…

使傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。6.人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸（不能張口，口部嚴(yán)重?fù)p傷者）口對口鼻（嬰兒）口對呼吸面罩口對口人工呼吸

動作要求:氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣吹氣量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。。時間：大于一秒。吹氣完畢，松開鼻翼，側(cè)頭呼吸，并觀察病人呼吸情況?？趯Ρ侨斯ず粑?/p>

口對鼻人工呼吸

氣道暢通提下頦、閉口部吸氣、包鼻部、吹氣間歇放開口部CPRCPR步驟回顧

嬰兒兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)

1.判斷意識兒童：呼喊、輕拍 嬰兒：拍擊足底、捏掐耳垂2.迅速呼救

3.擺放體位判斷循環(huán)：觸摸肱動脈

（非專業(yè)人員，不必采用）

肱動脈：上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)ChenYan4.胸外按壓

按壓位置：嬰兒胸部正中乳頭連線下一指。按壓深度：兒童大約5cm嬰兒大約4cm.

均為1/3前后徑掌上胸外按壓

托抱胸外按壓

新生兒環(huán)抱胸外按壓

5.打開氣道----仰頭舉頦法兒童頭后仰60°嬰兒頭后仰30°6.人工呼吸

ChenYan成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表分類項目成人兒童1-8歲嬰兒

1歲以內(nèi)判斷意識呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐耳垂開放氣道90度角60度角30度角吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量胸部膨起500－600ml胸部膨起檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外擠壓部位胸骨下1/2段

胸骨下1/2段胸部正中乳頭連線下一指方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無名指深度至少5cm大約5cm大約4cm頻率100次/分鐘擠壓與吹氣比例30：2時間程序重點4-10秒判斷意識、高聲求助、體位檢查時，回憶CPR程序5－10秒C檢查脈搏不要花費更長時間30-40秒實施胸外心臟擠壓（30）擠壓定位要正確5-10秒A開放氣道檢查呼吸必須先暢通氣道5秒B人工呼吸（2）注意胸部起伏5秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，以30：2重復(fù)循環(huán)，每隔數(shù)分鐘，重新評估呼吸、循環(huán)CPR各步驟操作時間心肺復(fù)蘇有效的指征1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤；2、恢復(fù)脈搏搏動、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；4、病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟心肺復(fù)蘇終止條件1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)。2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替。3.醫(yī)生已確認(rèn)病人死亡。4.救護(hù)人員精疲力竭，無法繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。氣道異物梗阻急救法

（Heimlich手法）

年齡Heimllich手法傳統(tǒng)的意識中，呼吸梗阻常見于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會走路至2歲最多見成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童嬰幼兒氣道梗阻常見原因

嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。青壯年氣道梗阻常見原因

成人多因在進(jìn)食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。老年人氣道梗阻常見原因

近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。預(yù)防Heimllich手法進(jìn)食時說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時，不要跑步或玩耍等識別氣道梗阻Heimllich手法盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷識別是搶救成功的關(guān)鍵特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止呼吸道部分阻塞

—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞

—不能呼吸、昏迷倒地氣管異物梗塞急救…海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）海姆立克的急救法

（Heimlichmaneuver）

Heimllich手法

20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），簡稱海氏急救法。

該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為CPR的新的“成員”

嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…Heimllich手法嬰兒救治法

（一歲以下小孩呼吸道哽塞）

（一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。（二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。Heimllich手法

Heimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時，只在看到異物和掏挖。

如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。

檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。兒童救治法

1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。Heimllich手法2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。Heimllich手法3.迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。Heimllich手法

成人氣道梗阻急救（自救）腹部沖擊法一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4~6次。Heimllich手法成人救治法Heimllich手法實施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸

或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4~6次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。Heimllich手法成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間

4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓4~6次。

Heimllich手法互救腹部沖擊法（立位、臥位）Heimlli