腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)01疾病概述03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理措施05健康教育06康復(fù)管理疾病概述01定義與發(fā)病機(jī)制腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)退行性改變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的以腰腿痛為主要癥狀的病變。定義腰椎間盤(pán)退行性變是發(fā)病基礎(chǔ)，長(zhǎng)期腰部勞損、外傷等因素導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根等組織，引發(fā)無(wú)菌性炎癥和疼痛。發(fā)病機(jī)制0102常見(jiàn)誘發(fā)因素久坐或久站長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，腰部肌肉緊張，容易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退行性變。01腰部外傷腰部受到外力沖擊或扭傷，可能損傷腰椎間盤(pán)纖維環(huán)。02遺傳因素腰椎間盤(pán)退行性變具有家族遺傳性，家族中發(fā)病率較高。03其他因素肥胖、妊娠、長(zhǎng)期吸煙等因素也可能誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。04病理分型特點(diǎn)膨出型突出型脫出型游離型纖維環(huán)部分破裂，表層尚完整，髓核向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈弧形。髓核穿過(guò)后縱韌帶根部，進(jìn)入椎管內(nèi)，但根部與椎間盤(pán)相連。髓核完全脫離椎間盤(pán)，游離于椎管內(nèi)，可壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。臨床表現(xiàn)02典型癥狀識(shí)別腰痛大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，即從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤(pán)組織可能壓迫馬尾神經(jīng)，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。123體征檢查方法腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，具有診斷意義。腰部活動(dòng)受限因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致，但累及神經(jīng)根或合并腰椎管狹窄時(shí)，可出現(xiàn)更嚴(yán)重的活動(dòng)受限。壓痛及骶棘肌痙攣壓痛點(diǎn)多位于病變間隙的棘突旁，骶棘肌緊張，出現(xiàn)痙攣痛，叩擊痛陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，由于神經(jīng)根受牽拉而引起疼痛或放射性痛稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在抬高患肢的同時(shí)，將足背屈，可引起更為劇烈的疼痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。感覺(jué)異常受累神經(jīng)根支配區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)異常，如麻木、感覺(jué)減退或觸覺(jué)過(guò)敏等。肌力下降由于神經(jīng)受壓或受損，所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力下降，甚至肌肉萎縮。反射異常受累神經(jīng)根對(duì)應(yīng)的腱反射可出現(xiàn)減弱或消失，如膝反射、跟腱反射等。排便及性功能障礙馬尾神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)排便及性功能障礙，如尿潴留、便秘及性功能障礙等。神經(jīng)功能評(píng)估護(hù)理評(píng)估03疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腰腿部疼痛，尚能忍受，日常生活稍受影響。輕度疼痛腰腿部疼痛明顯，難以忍受，需服用止痛藥，睡眠受干擾。中度疼痛腰腿部劇烈疼痛，不能忍受，日常生活需臥床休息。重度疼痛運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)肌力測(cè)定評(píng)估患者下肢肌力，判斷是否存在肌肉萎縮或肌力下降。01活動(dòng)度檢查觀察患者腰部活動(dòng)范圍，確定是否存在功能障礙。02行走能力評(píng)估分析患者行走步態(tài)，判斷是否有跛行等異?，F(xiàn)象。03心理狀態(tài)分析恐懼心理部分患者對(duì)治療過(guò)程或手術(shù)存在恐懼心理，需給予心理疏導(dǎo)。03長(zhǎng)期疼痛、治療效果不佳可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒。02抑郁情緒焦慮情緒患者因疼痛、活動(dòng)受限等原因易產(chǎn)生焦慮情緒。01護(hù)理措施04體位管理規(guī)范患者需嚴(yán)格臥床休息，以減輕腰椎負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。臥床期間需定時(shí)翻身，避免壓瘡等并發(fā)癥。臥床休息硬板床選擇正確的坐姿與站姿患者應(yīng)選擇硬板床，以保持腰椎生理曲度，減輕腰椎間盤(pán)壓力。坐起時(shí)需佩戴腰圍，避免腰椎過(guò)度彎曲；站立時(shí)保持腰部平直，避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)。根據(jù)疼痛程度，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥等，以緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛如按摩、推拿、針灸等，可舒緩腰部肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。物理療法通過(guò)牽引使腰椎間隙增大，減輕腰椎間盤(pán)壓力，緩解疼痛。牽引治療疼痛緩解干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防策略預(yù)防壓瘡定時(shí)翻身、保持床單位整潔、使用氣墊床等措施，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。02040301預(yù)防便秘合理飲食，多吃富含纖維的食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。預(yù)防尿路感染保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿，以預(yù)防尿路感染。預(yù)防下肢靜脈血栓形成鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如伸屈肢體等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。健康教育05日常生活指導(dǎo)6px6px6px避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站，適當(dāng)休息和改變姿勢(shì)，盡量使用蹲下而不是彎腰的方式取物。減輕腰部負(fù)擔(dān)坐姿時(shí)腰部放置靠墊，睡姿盡量采取側(cè)臥并在膝部放置枕頭以保持腰部放松。保持正確坐姿和睡姿避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重物搬運(yùn)，盡量選擇溫和的運(yùn)動(dòng)方式如散步、游泳等。合理安排日常活動(dòng)010302避免腰部受涼，可使用熱敷或按摩來(lái)緩解疼痛。加強(qiáng)腰部保暖04正確姿勢(shì)訓(xùn)練站立姿勢(shì)雙腳自然分開(kāi)，與肩同寬，收腹挺胸，保持脊柱自然彎曲。01坐姿訓(xùn)練坐時(shí)選擇有靠背的椅子，腰部貼緊椅背，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間坐立。02行走姿勢(shì)行走時(shí)抬頭挺胸，保持身體平衡，不要過(guò)度前傾或后仰。03彎腰姿勢(shì)盡量采用下蹲姿勢(shì)，如必須彎腰，要屈膝并保持背部挺直。04復(fù)發(fā)預(yù)防要點(diǎn)加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉進(jìn)行適量的腰部肌肉鍛煉，如橋式、飛燕式等，以增強(qiáng)腰部肌肉力量?？刂企w重保持合理體重，減輕腰部負(fù)擔(dān)，避免過(guò)度肥胖。注意腰部保護(hù)在進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，要佩戴腰圍或腰帶來(lái)保護(hù)腰部。定期檢查定期進(jìn)行腰部檢查，如有異常癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重或復(fù)發(fā)?？祻?fù)管理06功能鍛煉方案針對(duì)腰部和腹部肌肉進(jìn)行鍛煉，如橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐等，有助于增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。肌肉鍛煉柔韌性訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行瑜伽、普拉提等柔韌性訓(xùn)練，有助于緩解腰部肌肉緊張，增加腰椎活動(dòng)度。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車(chē)等，有助于增強(qiáng)心肺功能，控制體重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。物理治療配合用熱水袋或熱毛巾敷在腰部，有助于緩解疼痛和肌肉緊張。熱敷通過(guò)專業(yè)按摩手法，緩解腰部肌肉痙攣和疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)。按摩在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行牽引治療，有助于減輕腰椎壓力，緩解神經(jīng)壓迫癥狀。牽引長(zhǎng)期隨訪機(jī)制生活方式調(diào)