上環(huán)取環(huán)護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS01概念與適應(yīng)癥02術(shù)前準(zhǔn)備流程03術(shù)中操作規(guī)范04術(shù)后護(hù)理要求05健康宣教重點06長期管理方案01概念與適應(yīng)癥宮內(nèi)節(jié)育器基本定義宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種長效避孕方法，通過將節(jié)育器放置于子宮內(nèi)，干擾受精卵著床，從而達(dá)到避孕效果。惰性宮內(nèi)節(jié)育器與活性宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器不含藥物，避孕效果主要依賴于節(jié)育器的物理作用；活性宮內(nèi)節(jié)育器則含有銅或孕激素等物質(zhì)，可增強(qiáng)避孕效果。國內(nèi)常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T形環(huán)等多種類型，選擇時需根據(jù)個體情況進(jìn)行匹配。123適用人群篩選標(biāo)準(zhǔn)生育后的婦女短時間內(nèi)無生育計劃者哺乳期婦女避孕藥禁忌者特別是已經(jīng)生育一個或多個孩子的婦女，是宮內(nèi)節(jié)育器的主要適用人群。哺乳期婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器不會影響乳汁的分泌和質(zhì)量，且方便快捷。對于短時間內(nèi)無生育計劃的人群，宮內(nèi)節(jié)育器是一種長效、可逆的避孕方法。對于不適宜使用避孕藥的人群，如高血壓、糖尿病等患者，宮內(nèi)節(jié)育器提供了一種有效的避孕選擇。禁忌癥分類說明包括妊娠或可疑妊娠、生殖道炎癥、生殖道畸形或腫瘤、宮頸內(nèi)口過松或重度陳舊性宮頸裂傷等，這些情況下禁止使用宮內(nèi)節(jié)育器。絕對禁忌癥相對禁忌癥特殊情況下的使用包括月經(jīng)過多、痛經(jīng)、子宮肌瘤、宮頸炎等，這些情況下需要謹(jǐn)慎使用宮內(nèi)節(jié)育器，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。如哺乳期、絕經(jīng)過渡期等，雖然屬于相對禁忌癥，但在某些情況下仍可使用宮內(nèi)節(jié)育器，需醫(yī)生進(jìn)行個體化的評估和指導(dǎo)。02術(shù)前準(zhǔn)備流程常規(guī)婦科檢查檢查生殖道是否有炎癥、畸形、腫瘤等，以確保上環(huán)或取環(huán)的順利進(jìn)行。病史詢問了解患者月經(jīng)史、懷孕史、避孕史、藥物過敏史等，以便醫(yī)生制定更合適的手術(shù)方案。實驗室檢查包括血常規(guī)、白帶檢查等，以評估患者身體狀況是否適合上環(huán)或取環(huán)。術(shù)前B超檢查確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置、形狀以及是否嵌頓等，為手術(shù)提供準(zhǔn)確信息。醫(yī)療評估項目清單器械消毒與物資準(zhǔn)備消毒器械包括上環(huán)器、取環(huán)器、窺陰器、擴(kuò)宮條等手術(shù)器械，需經(jīng)過嚴(yán)格的高壓蒸汽滅菌或浸泡消毒。消毒棉球、紗布等用于術(shù)前消毒和術(shù)中擦拭，確保手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境。宮內(nèi)節(jié)育器及附件根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，并檢查其完整性及有效期。急救藥品及器械準(zhǔn)備必要的急救藥品和器械，如止血藥、擴(kuò)宮棒等，以應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況。醫(yī)生需向患者詳細(xì)解釋上環(huán)或取環(huán)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)過程、可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項等，確?；颊叱浞至私獠⑼馐中g(shù)。知情告知對于緊張、恐懼的患者，醫(yī)生需進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，幫助患者緩解情緒，積極配合手術(shù)。術(shù)前心理輔導(dǎo)患者在充分了解手術(shù)情況后，需簽署知情同意書，表示對手術(shù)的自愿接受和對可能風(fēng)險的認(rèn)可。簽署知情同意書010302患者知情同意程序在手術(shù)開始前，醫(yī)生需再次確認(rèn)患者的手術(shù)意愿、身體狀況以及術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)0403術(shù)中操作規(guī)范嚴(yán)格無菌環(huán)境確保手術(shù)室和操作器械的消毒，避免感染風(fēng)險。無菌手套和口罩操作者必須穿戴無菌手套和口罩，確保操作過程中的無菌環(huán)境。消毒處理對患者外陰、陰道和宮頸部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，減少感染機(jī)會。無菌操作技術(shù)要點置入/取出步驟分解置入步驟根據(jù)患者情況選擇合適的節(jié)育器型號，通過宮頸管將節(jié)育器放置到宮底合適位置。01取出步驟在患者月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，用專用取環(huán)器將節(jié)育器取出，注意避免損傷子宮。02術(shù)中監(jiān)測在置入或取出過程中，密切關(guān)注患者的生命體征和疼痛情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。03實時監(jiān)測指標(biāo)說明包括心率、血壓等，反映患者的生理狀態(tài)。生命體征通過患者的主觀感受評估手術(shù)過程中的疼痛程度，及時采取措施減輕患者痛苦。疼痛程度監(jiān)測手術(shù)過程中的出血量，如有異常及時進(jìn)行處理，確?；颊甙踩３鲅?4術(shù)后護(hù)理要求出血情況觀察有無出血、出血量和出血性質(zhì)。01疼痛情況了解疼痛的部位、程度及持續(xù)時間。02體溫與感染定期測量體溫，觀察有無感染跡象。03宮內(nèi)節(jié)育器位置通過超聲檢查或X光檢查確認(rèn)宮內(nèi)節(jié)育器位置是否正確。04常規(guī)觀察內(nèi)容清單并發(fā)癥早期識別感染出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物異常、腹痛等癥狀。子宮穿孔劇烈腹痛、出血，可能伴有惡心、嘔吐。宮內(nèi)節(jié)育器移位或脫落可能導(dǎo)致避孕失敗，需及時檢查。出血過多若出血量超過月經(jīng)量，需及時就醫(yī)?；顒优c衛(wèi)生指導(dǎo)活動限制術(shù)后避免劇烈運(yùn)動，以免宮內(nèi)節(jié)育器移位或脫落。01衛(wèi)生習(xí)慣保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活至少兩周。02隨訪檢查按照醫(yī)生建議的時間進(jìn)行復(fù)查，以確保宮內(nèi)節(jié)育器位置正常及無并發(fā)癥。03用藥與飲食遵循醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，避免食用刺激性食物。0405健康宣教重點日常注意事項放置IUD后一周內(nèi)避免重體力勞動放置IUD后，宮口較松，易導(dǎo)致節(jié)育器下移或脫落，一周內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。保持外陰清潔放置IUD后，要注意外陰部的清潔衛(wèi)生，兩周內(nèi)禁止盆浴和性生活，以免感染。定期檢查放置IUD后，要定期進(jìn)行婦科檢查，以確保節(jié)育器的位置和狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。補(bǔ)充營養(yǎng)適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入，尤其是鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)，有助于身體恢復(fù)和IUD的適應(yīng)。復(fù)診時間規(guī)劃特殊情況復(fù)查如出現(xiàn)腹痛、出血、分泌物異常等癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)查，以排除異常情況。03之后每年至少進(jìn)行一次復(fù)查，包括婦科檢查、B超等，以確保IUD的有效性。02常規(guī)復(fù)查放置后第一次復(fù)查在放置IUD后的3-6個月內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)查，確認(rèn)IUD的位置和形狀是否正常。01異常癥狀預(yù)警出血疼痛感染脫落或下移放置IUD后，可能會有少量的陰道出血，但一般不超過一周。如出血量過多或持續(xù)時間過長，應(yīng)及時就醫(yī)。放置IUD后，可能會出現(xiàn)輕微的下腹不適或疼痛，但如疼痛劇烈或持續(xù)時間過長，應(yīng)及時就醫(yī)。如出現(xiàn)發(fā)熱、分泌物異味、外陰瘙癢等癥狀，可能是感染的表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。如感覺IUD有脫落或下移的情況，應(yīng)及時進(jìn)行檢查和更換，以確保避孕效果。06長期管理方案定期隨訪機(jī)制放置IUD后的1個月、3個月、6個月和1年要各隨訪一次，以后每年至少隨訪1次。隨訪時間檢查IUD是否在位、是否脫落或下移，以及是否出現(xiàn)嵌頓、斷裂等異常情況。隨訪內(nèi)容可通過婦科檢查、B超或X線檢查等方式進(jìn)行隨訪。隨訪方式節(jié)育器更換周期更換時間根據(jù)IUD的類型和材質(zhì)而定，一般在5-7年更換一次，銅套的IUD可放置10-15年。01更換原因IUD可能會老化、變形或失去避孕效果，需要更換以保證避孕效果。02更換過程更換時需進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，確認(rèn)IUD的位置和類型，然后進(jìn)行取出和新IUD的放置。03生育功能恢復(fù)指導(dǎo)恢復(fù)時間取出IUD后，即可恢復(fù)生育