肝癌介入治療臨床應(yīng)用與進(jìn)展演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03常用介入技術(shù)04圍手術(shù)期管理05并發(fā)癥處理06前沿發(fā)展方向01肝癌介入治療概述01肝癌介入治療概述PART介入治療定義與特點(diǎn)01定義肝癌介入治療是指通過醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，將特制的導(dǎo)管、支架等器械和藥物經(jīng)血管或非血管途徑送達(dá)肝癌病灶，對(duì)腫瘤進(jìn)行局部治療的一種方法。02特點(diǎn)具有創(chuàng)傷小、療效高、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可避免全身化療的不良反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)發(fā)展歷程20世紀(jì)70年代至80年代，肝癌介入治療主要處于探索階段，技術(shù)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，如經(jīng)動(dòng)脈灌注化療、栓塞等。早期階段發(fā)展階段現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和介入器材的改進(jìn)，肝癌介入治療逐漸發(fā)展成熟，出現(xiàn)了多種治療手段，如微波消融、射頻消融、激光消融等。肝癌介入治療已成為肝癌綜合治療的重要手段之一，與手術(shù)、放療、化療等手段相結(jié)合，為患者提供了更多的治療選擇。在綜合治療中的地位重要治療手段個(gè)體化治療方案綜合治療協(xié)同作用肝癌介入治療在肝癌綜合治療中占據(jù)重要地位，特別是對(duì)于不能手術(shù)切除或拒絕手術(shù)的患者，是一種有效的替代治療方法。肝癌介入治療可以與其他治療手段協(xié)同作用，如與手術(shù)結(jié)合可以提高手術(shù)切除率，與放療、化療結(jié)合可以增強(qiáng)療效，提高患者生存率和生活質(zhì)量。肝癌介入治療根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案，可以最大限度地發(fā)揮治療效果，同時(shí)減少不必要的治療副作用和費(fèi)用。02適應(yīng)癥與禁忌癥PART肝功能患者肝功能應(yīng)在Child-Pugh分級(jí)B級(jí)以上，無嚴(yán)重黃疸、腹水等癥狀。腫瘤情況適用于原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌，且腫瘤大小、數(shù)目、位置等適合介入治療。全身狀況患者無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能衰竭，無嚴(yán)重凝血功能障礙。配合程度患者能夠理解并接受介入治療，并能配合完成治療計(jì)劃?；颊吆Y選標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)禁忌癥類型肝功能衰竭嚴(yán)重肝功能衰竭，Child-Pugh分級(jí)C級(jí)。肝外腫瘤介入治療無法控制的肝外腫瘤。門靜脈高壓嚴(yán)重門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張，有出血風(fēng)險(xiǎn)。不可糾正的凝血功能障礙患者存在無法糾正的凝血功能障礙，有出血傾向。相對(duì)禁忌癥評(píng)估膽道梗阻門靜脈主干癌栓肝腫瘤破裂出血合并感染膽道梗阻導(dǎo)致的黃疸，需先解除梗阻再考慮介入治療。門靜脈主干癌栓可能導(dǎo)致介入治療無法順利進(jìn)行。肝腫瘤破裂出血需先止血，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行介入治療?；颊吆喜⒏腥緯r(shí)，需先控制感染，再考慮介入治療。03常用介入技術(shù)PARTTACE治療原理TACE（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞）原理通過導(dǎo)管將化療藥物和栓塞劑注入肝癌供血?jiǎng)用}，使腫瘤缺血壞死，同時(shí)發(fā)揮化療藥物的作用殺滅腫瘤細(xì)胞。TACE適應(yīng)癥TACE治療效果適用于不可切除的肝癌、肝癌手術(shù)前的新輔助治療以及肝癌切除術(shù)后的輔助治療等。可以顯著延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量，同時(shí)為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。123消融治療分類射頻消融通過高頻電流使腫瘤組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。射頻消融具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。01微波消融利用微波的熱效應(yīng)使腫瘤組織產(chǎn)生高溫而達(dá)到消融目的。微波消融具有消融范圍廣、消融速度快等特點(diǎn)。02冷凍消融通過冷凍探頭將腫瘤組織冷凍至冰晶狀態(tài)，使腫瘤細(xì)胞破壞。冷凍消融具有對(duì)周圍正常組織損傷小、疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)。03放射性栓塞應(yīng)用通過導(dǎo)管將放射性微粒栓塞至肝癌供血?jiǎng)用}，使腫瘤受到輻射作用而壞死。放射性栓塞原理適用于不可切除的肝癌、肝功能較差不能耐受手術(shù)的患者等。放射性栓塞適應(yīng)癥可能會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心等癥狀，需進(jìn)行對(duì)癥治療；同時(shí)需注意保護(hù)肝功能，避免放射性肝炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。放射性栓塞副作用及應(yīng)對(duì)措施04圍手術(shù)期管理PART術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)肝功能評(píng)估腎功能評(píng)估凝血功能評(píng)估心血管功能評(píng)估評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能和合成代謝狀態(tài)，包括肝酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)。檢查肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎小球?yàn)V過率。檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估心臟功能。術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。肝腎功能監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血中肝酶、肌酐等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害。凝血功能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間等指標(biāo)，預(yù)防出血并發(fā)癥。造影劑反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后隨訪方案肝功能恢復(fù)情況定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，評(píng)估肝臟恢復(fù)情況。01腎功能恢復(fù)情況監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎小球?yàn)V過率恢復(fù)情況。02并發(fā)癥情況觀察是否有出血、感染、肝膿腫等并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)處理。03影像學(xué)復(fù)查定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，評(píng)估介入治療效果及腫瘤變化情況。0405并發(fā)癥處理PART膽囊穿刺引流，抗生素治療。急性膽囊炎保肝治療，支持治療，必要時(shí)行人工肝或肝移植。肝衰竭01020304立即行止血和栓塞治療，防止出血性休克。肝動(dòng)脈破裂出血局部壓迫止血，必要時(shí)行手術(shù)治療。穿刺部位血腫急性并發(fā)癥處置慢性并發(fā)癥管理膽道梗阻肝功能不全腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移動(dòng)脈-門靜脈瘺經(jīng)皮穿刺膽道引流，內(nèi)鏡下膽道引流或支架植入。保肝治療，調(diào)整藥物劑量或頻率，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。再次介入治療，放療，化療，靶向治療等。經(jīng)導(dǎo)管封堵瘺口，調(diào)整肝動(dòng)脈壓力。預(yù)防性措施建議術(shù)前評(píng)估全面了解患者情況，評(píng)估介入治療適應(yīng)癥和禁忌癥。01術(shù)中監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。02術(shù)后護(hù)理密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。03健康教育提高患者對(duì)介入治療的認(rèn)知度和依從性，促進(jìn)康復(fù)。0406前沿發(fā)展方向PART精準(zhǔn)介入新技術(shù)介入機(jī)器人技術(shù)利用機(jī)器人輔助介入手術(shù)，提高手術(shù)精度和安全性，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。03應(yīng)用納米材料和技術(shù)，實(shí)現(xiàn)肝癌細(xì)胞的精準(zhǔn)識(shí)別和殺死，減少對(duì)正常肝組織的損傷。02納米技術(shù)影像引導(dǎo)技術(shù)采用高精度影像設(shè)備，如CT、MRI等，對(duì)肝癌病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，提高介入治療的準(zhǔn)確性。01聯(lián)合治療模式探索通過介入手段將化療藥物直接注入肝癌病灶，提高藥物濃度，降低全身毒性反應(yīng)。介入與化療聯(lián)合利用放療對(duì)肝癌細(xì)胞的殺傷作用，與介入治療相結(jié)合，提高治療效果。介入與放療聯(lián)合通過激活或增強(qiáng)患者自身免疫系統(tǒng)，與介入治療協(xié)同作用，提高抗癌效果。介入與免疫治療聯(lián)合個(gè)體化方案優(yōu)化根據(jù)患者情況定制方案根據(jù)