常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01腫瘤分類與病理特征02臨床表現(xiàn)特點(diǎn)03影像學(xué)診斷技術(shù)04實(shí)驗(yàn)室輔助檢查05鑒別診斷流程06治療原則與預(yù)后01腫瘤分類與病理特征神經(jīng)膠質(zhì)瘤亞型6px6px6px包括毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、彌漫性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦，易通過(guò)腦脊液播散。髓母細(xì)胞瘤具有高度惡性，常見(jiàn)于成人，常侵犯腦實(shí)質(zhì)和腦膜。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤010302常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤04腦膜瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)良性腦膜瘤包括腦膜上皮型、纖維瘤型和血管瘤型等，生長(zhǎng)緩慢，邊界清晰。01非典型腦膜瘤介于良性與惡性之間，具有潛在的惡性傾向。02惡性腦膜瘤生長(zhǎng)迅速，易侵犯腦實(shí)質(zhì)和顱骨，預(yù)后不良。03垂體腺瘤功能分型分泌激素過(guò)多導(dǎo)致相應(yīng)激素水平升高，如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤等。功能性垂體腺瘤不分泌激素或分泌激素過(guò)少，以壓迫癥狀為主。無(wú)功能性垂體腺瘤兼具功能性和無(wú)功能性腺瘤的特點(diǎn)，可分泌多種激素?；旌闲源贵w腺瘤02臨床表現(xiàn)特點(diǎn)顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀，以清晨或晚間多見(jiàn)，部位多在額顳部，為持續(xù)性脹痛或炸裂痛，可放射至頸部或耳后。頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫多呈噴射性嘔吐，多發(fā)生在頭痛劇烈時(shí)，嘔吐后頭痛可有所緩解。為顱內(nèi)壓增高的重要體征，可引起視力減退和視野缺損。局灶性神經(jīng)功能障礙肢體運(yùn)動(dòng)障礙語(yǔ)言障礙感覺(jué)障礙視力障礙表現(xiàn)為肢體無(wú)力、癱瘓或抽搐，可因腫瘤所在部位和侵犯范圍不同而異。包括淺感覺(jué)（如觸覺(jué)、痛覺(jué)）和深感覺(jué)（如位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）障礙，表現(xiàn)為感覺(jué)減退、缺失或過(guò)敏。如失語(yǔ)、言語(yǔ)不清、理解力下降等，多見(jiàn)于大腦語(yǔ)言中樞受損。如視力下降、視野缺損、復(fù)視等，多見(jiàn)于視神經(jīng)或視放射受損。內(nèi)分泌異常表現(xiàn)垂體瘤導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能亢進(jìn)如巨人癥、肢端肥大癥、性早熟等，多見(jiàn)于兒童期。垂體瘤導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能減退如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，多見(jiàn)于成年人。鞍區(qū)腫瘤導(dǎo)致的性功能障礙如性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等，多見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤壓迫垂體或垂體柄所致。顱咽管瘤導(dǎo)致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙如矮小、性發(fā)育不全等，多見(jiàn)于兒童期顱咽管瘤。03影像學(xué)診斷技術(shù)顱內(nèi)腫瘤的定位CT平掃可以準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。密度特征CT值的高低可以反映腫瘤組織的密度，從而推測(cè)其可能的病理類型。鈣化與出血部分腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化或出血，CT平掃可顯示其特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑，觀察腫瘤的強(qiáng)化特征，有助于鑒別診斷。CT平掃與增強(qiáng)特征MRI多序列評(píng)估軟組織分辨率高多序列成像血管成像功能性MRIMRI對(duì)顱內(nèi)軟組織的分辨率高，可清晰顯示腫瘤與周圍組織的界限。MRI具有多種成像序列，可以提供更為豐富的腫瘤信息，如T1WI、T2WI、FLAIR等。MRI血管成像可以顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，有助于術(shù)前評(píng)估?？煞从衬[瘤對(duì)腦功能的影響，為手術(shù)提供重要參考。功能磁共振應(yīng)用彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜分析（MRS）灌注加權(quán)成像（PWI）磁共振血管成像（MRA）用于檢測(cè)水分子的擴(kuò)散情況，對(duì)腦梗死等疾病的診斷具有重要價(jià)值。用于評(píng)估腦組織的血流灌注情況，有助于判斷腫瘤的良惡性?？蓹z測(cè)腫瘤內(nèi)代謝物的含量，為腫瘤的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。無(wú)需造影劑即可顯示顱內(nèi)血管，有助于了解腫瘤與血管的關(guān)系。04實(shí)驗(yàn)室輔助檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)癌胚抗原（CEA）絨毛膜促性腺激素（HCG）甲胎蛋白（AFP）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）部分顱內(nèi)腫瘤如髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤等可升高。生殖細(xì)胞腫瘤、卵黃囊瘤等AFP明顯升高。生殖細(xì)胞腫瘤中的絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎等HCG升高。小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等NSE升高。垂體激素甲狀腺激素泌乳素（PRL）、生長(zhǎng)激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等垂體激素的測(cè)定，有助于垂體腺瘤的診斷。甲狀腺激素（T3、T4）的測(cè)定，有助于甲狀腺腫瘤的診斷。內(nèi)分泌激素測(cè)定性激素雌二醇、睪酮等性激素的測(cè)定，有助于生殖細(xì)胞腫瘤和性早熟的診斷。腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇、醛固酮等腎上腺皮質(zhì)激素的測(cè)定，有助于腎上腺腫瘤和庫(kù)欣綜合征的診斷。腦脊液細(xì)胞學(xué)分析腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液，觀察其中的細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量，對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。腦脊液生化檢查檢測(cè)腦脊液中的蛋白質(zhì)、糖、氯化物等成分，有助于鑒別顱內(nèi)腫瘤的性質(zhì)。腦脊液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)腦脊液中的腫瘤標(biāo)志物，如β-葡萄糖醛酸酶、癌胚抗原等，有助于顱內(nèi)腫瘤的診斷和治療效果的監(jiān)測(cè)。腦脊液細(xì)胞學(xué)基因檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)腦脊液中的腫瘤相關(guān)基因及其表達(dá)產(chǎn)物，對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行分子分型和個(gè)體化治療方案的制定。05鑒別診斷流程轉(zhuǎn)移瘤篩查要點(diǎn)病史詢問(wèn)影像學(xué)檢查腦脊液檢查全身檢查了解患者原發(fā)腫瘤病史，特別是肺癌、乳腺癌、肝癌等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的病史。MRI檢查，觀察顱內(nèi)病變的數(shù)量、大小、部位及水腫情況，有助于判斷是否為轉(zhuǎn)移瘤。檢測(cè)腦脊液中腫瘤標(biāo)志物或細(xì)胞學(xué)檢查，有助于鑒別轉(zhuǎn)移瘤與其他顱內(nèi)病變。尋找原發(fā)腫瘤病灶，如肺部、乳腺、消化道等部位。炎性病變鑒別病史及臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查抗生素治療了解患者是否有發(fā)熱、頭痛、惡心等感染癥狀，以及病變部位的紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)，以及腦脊液中的白細(xì)胞和蛋白含量。MRI檢查有助于鑒別炎性病變與腫瘤病變，炎性病變通常呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，邊緣模糊。炎性病變對(duì)抗生素治療有效，而顱內(nèi)腫瘤則無(wú)效。血管性病變排除病史及臨床表現(xiàn)了解患者是否有高血壓、血管性疾病等病史，以及是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀。02040301腦電圖檢查血管性病變可能引起腦電圖異常，而顱內(nèi)腫瘤則較少引起腦電圖改變。影像學(xué)檢查CTA、MRA等血管成像技術(shù)，觀察顱內(nèi)血管形態(tài)、分布及血流情況，有助于鑒別血管性病變與腫瘤。介入檢查對(duì)于疑似血管性病變的病例，可進(jìn)行DSA等介入檢查，明確診斷并評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)。06治療原則與預(yù)后良性腫瘤還是惡性腫瘤，病變的良惡性程度決定手術(shù)方案。病變位于腦功能區(qū)、神經(jīng)纖維密集區(qū)或腦深部，手術(shù)難度大，需權(quán)衡手術(shù)利弊。年齡、身體狀況、預(yù)期壽命等，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力?？紤]病變的大小、形狀、與周圍組織的粘連程度等因素，制定合適的手術(shù)方案。手術(shù)指征評(píng)估病變性質(zhì)病變部位患者狀況手術(shù)切除程度放療敏感度分級(jí)如生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤等，對(duì)放療非常敏感，放療可作為主要治療手段。高度敏感如膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤等，對(duì)放療有一定敏感性，放療可作為輔助治療手段。中度敏感如腦膜瘤、垂體瘤等，對(duì)放療不敏感，需采用手術(shù)治療。低度敏感分子靶向治療進(jìn)展針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)，如生長(zhǎng)因子受體、