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各位專家教學(xué)指導(dǎo)第一頁，共三十二頁。九江學(xué)院附屬醫(yī)院

產(chǎn)科教學(xué)查房第二頁，共三十二頁。教學(xué)案例

妊娠期糖尿病第三頁，共三十二頁。教學(xué)查房的目的掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔OGTT〕掌握糖尿病對母兒的影響熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷第四頁，共三十二頁。教學(xué)查房的重點和難點重點：GDM的診斷難點：GDM的治療及終止妊娠時機第五頁，共三十二頁。病歷摘要26床37歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往無糖尿病，高血壓病史，平素月經(jīng)規(guī)那么，孕產(chǎn)史：1-1-1-1。03年孕34+周早產(chǎn)，胎兒畸形死亡，05年選擇性剖宮產(chǎn)。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，下腹見一長10cm左右手術(shù)瘢痕，愈合良好。?？茩z查：妊娠腹，宮高32cm，腹圍97cm，估計體重2900g，骨盆內(nèi)外測量未及明顯異常。輔檢：孕24周OGTT〔5.4-10.2-5.1mmol/L〕,彩超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎?！睟PD：94mm，羊水指數(shù)153mm，S/D:1.9?！车诹?，共三十二頁。診治經(jīng)過26床入院診斷：孕4產(chǎn)1孕38+3周，妊娠期糖尿病瘢痕子宮高危妊娠監(jiān)督入院后完善相關(guān)檢查，空腹及餐后血糖監(jiān)測尚可，入院后第三日因先兆臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒評分9-10-10，體重2800g，手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。產(chǎn)婦術(shù)后無發(fā)熱，血糖監(jiān)測尚可，切口愈合良，惡露不多。第七頁，共三十二頁。妊娠期間的糖尿病〔DM〕妊娠期糖尿病妊娠后首次發(fā)生的糖尿病〔GDM〕糖尿病合并妊娠已有糖尿病的病人妊娠，也稱孕前糖尿病〔PGDM〕90%以上孕婦為GDM第八頁，共三十二頁。妊娠期間的糖尿病〔DM〕第九頁，共三十二頁。1、為了寶寶，我要多補充營養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。第十頁，共三十二頁。GDM高危因素孕婦因素妊娠分娩史家族史第十一頁，共三十二頁。GDM對母兒的影響第十二頁，共三十二頁?！惨弧呈状萎a(chǎn)前檢查的孕婦1.FPG>7.0mmol/L，或HbA1c>6.5%，或隨機血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病病癥，診斷PGDM；2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75gOGTT；3.5.1mmol/L≤FGP<7.0mmol/L,診斷GDM。GDM診斷第十三頁，共三十二頁。GDM診斷〔二〕24～28周行OGTT標(biāo)準(zhǔn)5.110.08.5(mmol/L)1.FGP≧7.0mmol/L，診斷PGDM；2.任何1項或以上超過閾值，診斷GDM。第十四頁，共三十二頁。診斷及診斷依據(jù)？第十五頁，共三十二頁。診斷及診斷依據(jù)入院診斷妊娠期糖尿病孕4產(chǎn)1孕38+3周瘢痕子宮診斷依據(jù)1.37歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后12年，孕38+3周，平素月經(jīng)規(guī)那么，對預(yù)產(chǎn)期無誤。既往胎兒畸形引產(chǎn)史。2.高危因素，高齡，孕產(chǎn)史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產(chǎn)1次。3.孕24周OGTT〔5.4-10.2-5.1mmol/L〕,2個時間點血糖異常，診斷GDM。第十六頁，共三十二頁。鑒別診斷糖尿病合并妊娠藥物性高血糖繼發(fā)性糖尿病第十七頁，共三十二頁。

GDM的治療—五駕馬車健康教育飲食調(diào)節(jié)運動治療自我血糖監(jiān)測必要時藥物治療第十八頁，共三十二頁。血糖監(jiān)測第十九頁，共三十二頁。血糖監(jiān)測方法小輪廓：空腹及餐后2h〔4次/日〕適用于GDM大輪廓：夜間，三餐前30min及餐后2h〔7次/日〕適用于PGDM第二十頁，共三十二頁。

餐前

3.3-5.3mmol/L餐后2h4.4-6.7mmol/L夜間血糖4.4-6.7mmol/L血糖監(jiān)測的理想目標(biāo)第二十一頁，共三十二頁。26床血糖及血壓監(jiān)測情況第二十二頁，共三十二頁。26床血糖監(jiān)測情況妊娠期：

FGP：4.4-4.9mmol/L餐后2h：5.8-6.6mmol/L剖宮產(chǎn)術(shù)后

隨機血糖：4.1-9.5mmol/L餐后2h正常范圍

復(fù)查HbAc1,、C肽、胰島素正常范圍第二十三頁，共三十二頁。GDM終止妊娠時機1.無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)產(chǎn)期。2.PGDM及應(yīng)用胰島素治療者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，隨時住院。3.有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時終止妊娠。第二十四頁，共三十二頁。糖尿病

是剖宮產(chǎn)的指征嗎？第二十五頁，共三十二頁。生產(chǎn)方式的選擇剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，放寬指征。陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠40周，評估后積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。

注意

產(chǎn)程中或圍手術(shù)期注意密切監(jiān)測血糖，尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護，預(yù)防新生兒低血糖，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。第二十六頁，共三十二頁。產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-8周復(fù)查75gOGTT；正常者定期每2-3年篩查一次；隨訪時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪；有資料說明：每年約1％～5％的糖耐量異常者開展為顯性糖尿病。2-3個月檢測一次糖化血紅蛋白。第二十七頁，共三十二頁。GDM診斷總結(jié)第二十八頁，共三十二頁。參考文獻(xiàn)

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Standardsofmedicalcareindiabetes-2022[J].DiabetesCare,2022,33:S11-S61.

[2]楊慧霞．妊娠合并糖尿病臨床實踐指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2022．57-74，101，200-252．

[3]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰．妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，13〔3〕：177-180．第二十九頁，共三十二頁。作業(yè)1.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血糖控制目標(biāo)是什么？2.GDM對母兒有哪些影響？3.GDM產(chǎn)婦如何選擇