I型糖尿病1型糖尿病，是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良或免疫應(yīng)激引發(fā)的糖尿病。又名胰島素依賴(lài)型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴(lài)胰島素治療的，也就是說(shuō)患者從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且終身使用。

I型糖尿病II型糖尿病遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)強(qiáng)環(huán)境病毒感染危險(xiǎn)因素自身免疫ICA、IAA、GAD65未發(fā)現(xiàn)機(jī)制胰島素絕對(duì)不足胰島素抗體、分泌缺陷病理殘存10%vΒ細(xì)胞殘存30%vΒ細(xì)胞以上胰島素敏感釋放延遲、高、低年齡青少年成人癥狀三多一少明顯不明顯體型少肥胖肥胖／脂分布異常酮癥易發(fā)生不易發(fā)生治療胰島素口服藥、胰島素134自身免疫系統(tǒng)缺陷病毒感染可能是誘因其他因素病因2遺傳因素臨床表現(xiàn)由于是胰島素的絕對(duì)缺乏，血糖升高快，癥狀也比較典型，1、好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點(diǎn)。2、第二個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病一般比較急驟：三多一少癥狀典型明顯，對(duì)胰島素敏感、脆性。3、乏力并有精神萎靡：疲勞乏力，精神狀態(tài)不佳，喜歡窩在床上，不愿意活動(dòng)。4、視物模糊：血糖迅速升高會(huì)導(dǎo)致視力下降，看不清東西。5、酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀：1型糖尿病具有酮癥酸中毒的傾向，如果血糖控制不良，當(dāng)血糖大于13mmol/L時(shí)，容易發(fā)生酮癥酸中毒。嬰兒多尿、多飲不易被發(fā)現(xiàn)，可很快發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。由于孩子正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為孩子是長(zhǎng)身體才吃得多，因此這一癥狀易被忽視。32、血糖：空腹血糖>6.6mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L53、尿糖：常為陽(yáng)性，24h尿糖〉5g。24、糖化血紅蛋白：>8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多>14%。45、β細(xì)胞功能測(cè)定在糖耐量試驗(yàn)測(cè)血糖的同時(shí)，測(cè)各時(shí)相的胰島素及C肽水平。Ⅰ型糖尿病患兒在糖負(fù)荷時(shí)血糖峰佱顯著增設(shè)，且2h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。66、血脂未經(jīng)治療的Ⅰ型糖尿病患者血脂顯著增高。

11、抗體試驗(yàn)：胰島素自身抗體（IAA），胰島細(xì)胞抗體（ICA），谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），1型糖尿病患者這些抗體可能是陽(yáng)性。標(biāo)致胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。實(shí)驗(yàn)室檢查原則早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。目標(biāo)使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案“五駕馬車(chē)”：飲食管理、藥物治療、體育鍛煉、健康宣教、自我監(jiān)測(cè)。無(wú)論采用何種胰島素治療方案，患者都應(yīng)該首先接受特殊的宣教，并學(xué)會(huì)定期自行監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，促使血糖達(dá)標(biāo)。治療飲食治療三部曲第一步確立每日飲食總熱量

計(jì)算每天需要的熱量是根據(jù)理想體重進(jìn)行計(jì)算的理想體重（KG）=身高-105

理想體重相差在10%以?xún)?nèi)為正常，10-20%為超重，20%以上為肥胖。理想體重的相差值=（實(shí)際體重-理想體重）÷理想體重根據(jù)活動(dòng)量及實(shí)際體重是否屬于肥胖來(lái)確定每公斤體重每天需要的熱量。勞動(dòng)強(qiáng)度體型臥床輕度中度重度正常15-20303540超重202530-3535肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45

每日總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重所需熱量數(shù)例如：身高：163cm，體重：64kg，工作：辦公室163-105=5864-58=6÷58=10.4（屬超重體重）58×30=1740（為每日所需）千卡食物中熱量的營(yíng)養(yǎng)素有三種：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪類(lèi)，每1g碳水化合物和每1g蛋白質(zhì)提供4千卡熱量，而每1g脂肪提供9千卡熱量，每日所需比例一般為：碳水化合物50-60%，蛋白質(zhì)20-30%，脂肪20%。碳水化合物=（每日總熱量×50／60%）÷4蛋白質(zhì)=（每日總熱量×20／30%）÷4脂肪=（每日總熱量×20%）÷9我科簡(jiǎn)化的計(jì)算方式:蛋白質(zhì)=標(biāo)準(zhǔn)體重×1

脂肪=標(biāo)準(zhǔn)體重×0.8

碳水化合物=總熱量-（蛋白質(zhì)×4+脂肪×9）

4

第三部合理分配餐次：

1、三餐分配熱量一般為：1／5，2／5，2／5，或1／3，1／3，1／3。

2、主食：6兩5，肉蛋類(lèi)：3.5兩，乳類(lèi)：250ml。

3、油脂：2勺，蔬菜：1.2斤。運(yùn)動(dòng)治療目的：減輕體重→改善胰島素抗體→控制血糖制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件合理安排。最輕運(yùn)動(dòng)：散步、逛街、做家務(wù)、打太極等持續(xù)30分鐘可消耗90千卡熱量。輕度運(yùn)動(dòng)：交際舞、做早操、平地騎車(chē)等持續(xù)30分鐘可消耗90千卡熱量。中度運(yùn)動(dòng)：爬山、慢跑、打羽毛球、上樓梯等持續(xù)10分鐘可消耗90千卡熱量。強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、游泳、舉重、籃球等持續(xù)5分鐘可消耗90千卡熱量。胰島素治療1、胰島素皮下注射：2次／日、3次／日、4次／日。2、胰島素泵持續(xù)皮下注射：是目前最方便，最現(xiàn)代化的注射方式，可以定時(shí)定量的注射胰島素，能較好的模擬生理性胰島素分泌，可以準(zhǔn)確的控制胰島素輸入的劑量。治療目標(biāo)餐前血糖睡前／夜間血紅蛋白嬰幼兒及學(xué)齡前（〉6歲）5.6-106.1-11.17.5-8.5學(xué)齡期（6-12歲）5.0-105.0-10.0〈8.5青少年（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3〈7.5血糖監(jiān)測(cè)可以一周監(jiān)測(cè)空腹及餐后2h血糖，每個(gè)兩到三周安排一天監(jiān)測(cè)全體的七點(diǎn)血糖，有下列情況者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：1、使用胰島素（尤其是使用胰島素泵）治療的患者。2、新診斷為糖尿病患者。3、血糖控制不好的患者。4、有低血糖發(fā)生的患者。5、妊娠期的患者。6、各種打亂平常生活的情況：如手術(shù)、外出、激動(dòng)等。知識(shí)缺乏焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有所了解護(hù)理措施：1、解說(shuō)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥，治療及預(yù)后2、說(shuō)明飲食管理、運(yùn)動(dòng)及藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系3、講解血糖及尿酮尿糖監(jiān)測(cè)的意義和自我監(jiān)測(cè)的方法。4、講解應(yīng)用胰島素的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。5、指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防及處理低血糖的發(fā)生。焦慮：與健康狀況和終身疾病困擾有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。護(hù)理措施：1、理解、同情病人的感受。2、理解病人，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。3、當(dāng)病人表現(xiàn)憤怒是，除過(guò)激行為外，不應(yīng)加以制止。4、對(duì)病人提出的問(wèn)題給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。5、創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。6、向病人說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。7、對(duì)病人的合作和進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胰島素分泌絕對(duì)或不足引起糖、蛋白、脂肪代謝紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體重恢復(fù)正常水平或保持穩(wěn)定，血糖控制良好。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。2、經(jīng)常變化注射部位，以促進(jìn)胰島素的吸收。3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素。4、按醫(yī)囑要求少量多餐，按時(shí)三餐。5、注射胰島素要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。6、使用胰島素過(guò)程中，隨時(shí)檢查血糖變化，以免發(fā)生低血糖。有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染是及早發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有計(jì)劃的更換注射部位，禁止使用熱水袋和毛巾濕敷。2、剪指甲，避免皮膚抓傷、刺傷和其他傷害。3、皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。4、指導(dǎo)病人足部保護(hù)，如穿寬松棉線的襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，濕度和溫度的變化。5、保持口腔清潔。潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖

護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生酮癥酸中毒、無(wú)低血糖的發(fā)生。護(hù)理措施：1、酮癥酸中毒的護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入，密切觀察病人的意識(shí)狀況。2、低血糖的護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感伴軟弱無(wú)力，心慌、乏力、出冷汗時(shí)，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，應(yīng)立即檢查末梢血糖，然后囑其進(jìn)食食物，并注意休息，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖。3教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。5向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及