內(nèi)瘺血管日常護理規(guī)范要點演講人：日期:目錄02日常清潔與消毒01內(nèi)瘺基礎知識03功能監(jiān)測與評估04日常行為指導05并發(fā)癥預防策略06患者教育與隨訪01內(nèi)瘺基礎知識內(nèi)瘺定義與功能01內(nèi)瘺定義內(nèi)瘺是指將體內(nèi)靜脈與動脈直接連通，使靜脈血流量增加，便于血液透析或其他治療。02內(nèi)瘺功能內(nèi)瘺的主要功能是建立一個動脈化的靜脈通路，提供充足的血流量，以滿足血液透析或其他治療的需要。適應癥與禁忌癥內(nèi)瘺適用于需要長期血液透析的患者，如慢性腎衰竭、糖尿病腎病等。適應癥內(nèi)瘺不適用于患有嚴重心臟病、嚴重血管疾病、嚴重感染等患者。禁忌癥0102常見并發(fā)癥類型血栓形成感染內(nèi)瘺血管瘤手足綜合征由于內(nèi)瘺口處血流速度減慢或血液粘稠度增加，容易形成血栓，導致內(nèi)瘺閉塞。由于內(nèi)瘺口處存在創(chuàng)口，容易引起細菌侵入，導致感染。由于內(nèi)瘺口處血管擴張，可能形成血管瘤，影響內(nèi)瘺的使用。由于內(nèi)瘺導致遠端肢體血液供應不足，可能出現(xiàn)手足麻木、疼痛等癥狀。02日常清潔與消毒皮膚清潔操作標準在進行內(nèi)瘺血管相關操作前，必須清洗雙手并徹底擦干。清洗雙手使用溫水和溫和肥皂清洗內(nèi)瘺血管周圍皮膚，避免使用刺激性化學品。清潔皮膚輕輕擦干皮膚，避免摩擦和拍打，以防止破壞皮膚屏障。干燥皮膚消毒劑選擇與使用選用合適的消毒劑根據(jù)皮膚情況選擇適當?shù)南緞?，如碘伏、氯己定等?1正確使用消毒劑按照消毒劑說明書使用，確保消毒時間充足，避免過度使用導致皮膚刺激。02消毒劑過敏處理對消毒劑過敏者應立即停止使用，并采取相應抗過敏措施。03敷料更換頻率規(guī)范更換注意事項更換敷料時應嚴格遵循無菌操作原則，避免污染內(nèi)瘺血管。03敷料應定期更換，一般每天或根據(jù)敷料清潔度和感染風險進行評估和更換。02更換頻率敷料種類根據(jù)內(nèi)瘺血管情況選擇合適的敷料，如無菌紗布、透明薄膜等。0103功能監(jiān)測與評估觸診震顫檢測方法選擇內(nèi)瘺吻合口附近、瘺口處及瘺管等部位進行觸診。觸診部位觸診手法震顫評估使用手指輕輕觸摸、按壓并感受震顫的強度、頻率和范圍。震顫存在且強度適中，表示內(nèi)瘺血管通暢；震顫減弱或消失，提示可能存在內(nèi)瘺狹窄或閉塞。聽診部位正常雜音應為吹風樣或連續(xù)性血管雜音，雜音清晰、響亮。雜音性質(zhì)雜音評估雜音清晰、響亮，表示內(nèi)瘺血管通暢；雜音減弱、消失或出現(xiàn)其他異常聲音，提示可能存在內(nèi)瘺狹窄、閉塞或感染等異常情況。將聽診器置于內(nèi)瘺吻合口、瘺口或瘺管處進行聽診。聽診雜音判斷標準瘺管出血瘺管感染立即用無菌紗布或棉球壓迫止血，并盡快就醫(yī)。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮溫升高等癥狀，應立即就醫(yī)，使用抗生素進行抗感染治療，并加強局部換藥和清潔。異常情況應急處理瘺管血栓形成表現(xiàn)為瘺管震顫減弱或消失，應及時就醫(yī)，采取溶栓或手術等措施恢復瘺管通暢。瘺管狹窄表現(xiàn)為瘺管震顫減弱、血流量減少，可及時就醫(yī)，采用球囊擴張或手術等方法進行處理。04日常行為指導禁止在瘺側肢體進行測血壓、采血、輸液等操作，以防止血液回流受阻。避免穿著緊身衣袖，避免長時間下垂或抬高瘺側肢體。睡眠時采取側臥位，避免瘺側肢體受壓，可在瘺側肢體下方墊軟枕。避免肢體壓迫原則活動強度控制建議瘺側肢體適當進行握拳、松拳等動作，以促進血液流動。01.避免過度用力或長時間進行家務、園藝等體力活動。02.遵醫(yī)囑進行康復鍛煉，如散步、太極等，以促進血液循環(huán)。03.衣袖松緊調(diào)節(jié)要求穿著寬松的衣物，避免衣袖過緊壓迫瘺側肢體。1瘺側衣袖可改裝為拉鏈或紐扣式，以便于透析操作和日常穿脫。2透析時，衣袖應挽至瘺口上方10厘米左右，避免壓迫瘺口。305并發(fā)癥預防策略感染預防關鍵措施嚴格無菌操作避免接觸污染物定期更換敷料抗生素應用每次接觸內(nèi)瘺前必須洗手，穿刺部位消毒，使用無菌敷料。穿刺點敷料應定期更換，一般不超過48小時，如有潮濕或污染需立即更換。避免內(nèi)瘺肢體接觸污水、污物等，防止感染。出現(xiàn)感染跡象時，應及時應用抗生素治療。血栓形成預警指標監(jiān)測血管雜音觀察血管顏色觸摸血管震顫監(jiān)測血流速度定期聽診內(nèi)瘺血管雜音，如雜音減弱或消失，可能提示血栓形成。內(nèi)瘺血管顏色變暗、變紅或發(fā)黑，可能提示血栓形成。經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺血管震顫，如震顫減弱或消失，可能提示血栓形成。使用專業(yè)設備監(jiān)測內(nèi)瘺血流速度，如血流速度減慢，可能提示血栓形成。滲血腫脹應對方案壓迫止血發(fā)現(xiàn)滲血時，應立即給予壓迫止血，并抬高患肢。01局部冷敷滲血停止后，可給予局部冷敷，以減輕腫脹和疼痛。02更換穿刺點如滲血嚴重，應更換穿刺點，避免在同一部位反復穿刺。03藥物治療如有必要，可應用止血藥或抗生素，以預防感染和減輕腫脹。0406患者教育與隨訪自我監(jiān)測技能培訓每日自我檢測內(nèi)瘺血管雜音及震顫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。監(jiān)測血管雜音及震顫注意穿刺點周圍有無紅腫、滲血或硬結等異常情況。觀察穿刺部位狀況保持內(nèi)瘺血管通暢，避免受壓、扭曲或牽拉。維護血管通路緊急情況處理流程內(nèi)瘺血管閉塞處理如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管閉塞，應立即就醫(yī)，采取溶栓或手術等方式恢復血管通路。03保持穿刺部位清潔干燥，如出現(xiàn)感染癥狀，應立即就醫(yī)并告知醫(yī)生。02感染預防與處理出血處理如發(fā)生出血，立即用無菌紗布或棉球壓迫止血，并尋求醫(yī)生幫助。01定期復診時間安排術后一