臨床肛管直腸周圍膿腫病理、常見病因、分型、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷及治療要點(diǎn)肛管直腸周圍膿腫肛管直腸周圍膿腫又稱為肛周膿腫，是指肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。常見病因感染因素肛腺開口于肛竇，呈口袋狀向上開口，易儲(chǔ)存糞便殘?jiān)图?xì)菌。當(dāng)糞便堵塞肛竇，引發(fā)肛竇炎、肛腺感染，引發(fā)肛周膿腫；肛周皮膚破損后，引發(fā)局部感染，向深部組織擴(kuò)散，引發(fā)肛周膿腫；腸道細(xì)菌感染：細(xì)菌（如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等）容易通過破損處的腸道黏膜進(jìn)入肛周組織，引發(fā)肛周膿腫。外傷因素異物損傷：直腸內(nèi)異物或干結(jié)糞便劃傷的腸黏膜引起細(xì)菌等繼發(fā)感染，可形成肛周膿腫。生活習(xí)慣因素過多食用辛辣、刺激性食物，使肛管直腸黏膜局部血管擴(kuò)張、充血，抵抗力下降。長(zhǎng)期久坐、長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期腹瀉也容易引發(fā)感染。病理分型根據(jù)膿腫發(fā)生層次分型：I型：皮下或皮內(nèi)膿腫II型：粘膜或粘膜下膿腫III：肌間膿腫IV：坐骨直腸窩或盆腔直腸間隙膿腫根據(jù)膿腫發(fā)生位置分型：直腸周圍的高位膿腫肛門肛管周圍的低位膿腫臨床表現(xiàn)位置較淺的膿腫局部癥狀比較明顯，如硬性包塊，紅腫熱痛，多無明顯全身癥狀；位置較深的膿腫多表現(xiàn)為會(huì)陰部及肛門墜脹，排便困難、疼痛，膿腫范圍較大時(shí)可出現(xiàn)頭痛、乏力、發(fā)熱等全身癥狀。超聲表現(xiàn)直腸肛管周圍軟組織內(nèi)回聲回聲不均的腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，膿腫形成時(shí)可見不規(guī)則液性區(qū)，內(nèi)部透聲差，部分可見氣體強(qiáng)回聲，病灶周圍血流信號(hào)增多，膿腔內(nèi)無血流信號(hào)。鑒別診斷急性壞死性筋膜炎：皮下淺筋膜層廣泛分布的氣體樣強(qiáng)回聲。肛周血腫：結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)易于鑒別。治療藥物治療可使用抗生素，控制感染擴(kuò)散。使用非甾體抗炎藥止痛、消炎的作用。服用促排便藥物緩解排便難題。局部治療溫水坐浴促進(jìn)肛周血液循環(huán)，加快炎癥吸收，減輕疼痛與墜脹感。使用中藥外敷消腫止痛。手術(shù)治療較大或位置較深的膿腫應(yīng)切開引流若肛周膿腫伴有肛瘺等復(fù)雜情況，可選擇根治性手術(shù)。超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿術(shù)在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針準(zhǔn)確刺入膿腫腔，抽出膿液，然后可向膿腔內(nèi)注入