宮內(nèi)死胎護(hù)理臨床路徑演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)02臨床處理流程03產(chǎn)婦護(hù)理措施04心理支持體系05并發(fā)癥防治06預(yù)防與宣教機(jī)制01定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)宮內(nèi)死胎醫(yī)學(xué)定義宮內(nèi)死胎指胎兒在宮腔內(nèi)死亡，通常發(fā)生在妊娠20周后。01.胎兒死亡后約80%在2-3周內(nèi)自然娩出，如未娩出，可能影響母體凝血功能等。02.宮內(nèi)死胎的原因包括胎兒因素、母體因素、胎盤(pán)因素等。03.臨床診斷方法6px6px6px詢問(wèn)孕婦病史，包括既往妊娠史、胎兒情況、用藥史等。病史采集是診斷宮內(nèi)死胎的可靠方法，可顯示胎兒形態(tài)，觀察胎心搏動(dòng)情況。超聲檢查孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，子宮停止增長(zhǎng)，檢查時(shí)聽(tīng)不到胎心音。臨床表現(xiàn)010302如孕婦血清孕酮水平測(cè)定等，有助于判斷胎兒狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查04鑒別診斷要點(diǎn)需與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過(guò)期妊娠等鑒別，以免誤診誤治。1胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能表現(xiàn)為胎兒小于孕周，但仍有胎心搏動(dòng)。2過(guò)期妊娠是指妊娠超過(guò)42周但仍未分娩，需結(jié)合孕婦個(gè)體情況進(jìn)行處理。302臨床處理流程術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提供情感支持和心理疏導(dǎo)。產(chǎn)婦心理支持完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前檢查術(shù)前禁食禁水，備皮，建立靜脈通道，準(zhǔn)備手術(shù)器械和急救藥品。術(shù)前準(zhǔn)備終止妊娠術(shù)式選擇引產(chǎn)術(shù)適用于孕中期死胎，通過(guò)藥物或器械刺激子宮收縮，使胎兒及其附屬物排出。01剖宮取胎術(shù)適用于孕晚期死胎或引產(chǎn)失敗的情況，通過(guò)手術(shù)方式取出死胎。02碎胎術(shù)適用于死胎無(wú)法整胎取出的情況，通過(guò)手術(shù)將胎兒分解成小塊后取出。03術(shù)后觀察指標(biāo)6px6px6px術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，確保產(chǎn)婦安全。生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后觀察產(chǎn)婦陰道出血量，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。出血情況觀察術(shù)后觀察子宮收縮情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理宮縮乏力。宮縮情況觀察010302術(shù)后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)感染、羊水栓塞等并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)0403產(chǎn)婦護(hù)理措施生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)規(guī)范血壓監(jiān)測(cè)體溫測(cè)量陰道出血觀察乳房護(hù)理定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦血壓，確保血壓在正常范圍內(nèi)，避免低血壓或高血壓導(dǎo)致的不良后果。每日測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱等異常情況。定期觀察產(chǎn)婦陰道出血量，判斷是否異常，及時(shí)采取措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，觀察乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)等癥狀。心理創(chuàng)傷干預(yù)流程心理評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題。情感支持給予產(chǎn)婦情感上的支持和鼓勵(lì)，幫助其緩解悲傷情緒。心理疏導(dǎo)通過(guò)專業(yè)心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦釋放內(nèi)心壓力，減輕焦慮和恐懼。家庭關(guān)懷加強(qiáng)產(chǎn)婦家庭的支持和關(guān)愛(ài)，促進(jìn)產(chǎn)婦與家庭成員的溝通和互動(dòng)。保持產(chǎn)婦病房的整潔、安靜、舒適，定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣。環(huán)境衛(wèi)生對(duì)產(chǎn)婦使用的醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止感染。消毒措施01020304在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，防止交叉感染。無(wú)菌操作根據(jù)產(chǎn)婦情況合理使用抗生素，預(yù)防和治療感染。合理使用抗生素感染防控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)04心理支持體系哀傷反應(yīng)評(píng)估量表哀傷反應(yīng)自評(píng)量表用于評(píng)估產(chǎn)婦哀傷程度、持續(xù)時(shí)間、癥狀等。01焦慮抑郁量表評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒及其嚴(yán)重程度。02社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估產(chǎn)婦在死胎事件中的社會(huì)支持情況。03心理疏導(dǎo)介入時(shí)機(jī)及時(shí)緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，預(yù)防心理創(chuàng)傷。產(chǎn)后立即介入在產(chǎn)婦接受死胎事實(shí)后，及時(shí)提供專業(yè)心理支持。確診死胎后介入持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦心理健康狀況，提供必要的心理援助。出院后跟蹤介入家屬協(xié)同支持方案家屬支持小組組織同類經(jīng)歷的家屬成立支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)、互相慰藉，共同度過(guò)難關(guān)。03為家屬提供心理健康教育，幫助他們理解產(chǎn)婦的情緒和需求。02家屬心理健康教育家屬參與心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)家屬參與產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)過(guò)程，共同面對(duì)和處理死胎事件。0105并發(fā)癥防治凝血功能障礙預(yù)警密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)預(yù)警信號(hào)預(yù)防措施出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等凝血功能異常表現(xiàn)。避免不必要的手術(shù)、穿刺等操作，合理使用止血藥物，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。感染性休克防控感染源控制加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期保健，避免胎膜早破、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等導(dǎo)致感染的高危因素。01早期識(shí)別密切觀察孕婦體溫、心率、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。02抗感染治療一旦確診感染，應(yīng)立即給予足量、有效的抗生素治療，控制感染擴(kuò)散。03密切觀察孕婦凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。早期識(shí)別積極尋找并去除引起DIC的病因，如終止妊娠、控制感染等。去除病因根據(jù)病情給予血小板、凝血因子等替代治療，糾正凝血功能異常。替代治療DIC風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案06預(yù)防與宣教機(jī)制高危因素篩查標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px年齡過(guò)小或高齡。孕婦年齡糖尿病、高血壓、貧血、心臟病、甲狀腺疾病等。孕婦疾病史孕前體重過(guò)低或超重。孕婦體重010302多胎妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。孕婦孕期情況04圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)規(guī)范胎兒監(jiān)測(cè)孕婦監(jiān)測(cè)胎兒狀況評(píng)估孕婦教育定期產(chǎn)檢，包括胎心率、胎動(dòng)、胎兒大小等。血壓、體重、血糖、尿蛋白等常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。利用超聲、胎心監(jiān)護(hù)等技術(shù)評(píng)估胎兒狀況。孕期保健、分娩知識(shí)、產(chǎn)后護(hù)理等方面的教育。孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容孕期保健營(yíng)養(yǎng)、