非小細胞肺癌分期演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02TNM分期系統(tǒng)03臨床分期劃分04診斷方法05治療策略分層06預后與隨訪01疾病概述定義與病理類型非小細胞肺癌（NSCLC）定義非小細胞肺癌是除小細胞肺癌以外的所有肺癌類型的總稱，主要包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等。腺癌主要起源于腺體細胞，是NSCLC中最常見的類型，生長較慢，但容易轉移。鱗癌起源于鱗狀上皮細胞，通常與吸煙有關，生長較快，但轉移相對較慢。大細胞癌一種未分化的NSCLC，癌細胞形態(tài)較大，惡性程度高，生長迅速。流行病學特征發(fā)病率與死亡率吸煙與發(fā)病關系發(fā)病年齡與性別地域差異NSCLC是肺癌的主要類型，占所有肺癌的約85%，其發(fā)病率和死亡率均較高。NSCLC多見于中老年人，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率逐漸上升。吸煙是NSCLC的主要危險因素，約85%的NSCLC患者與吸煙有關。NSCLC在不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異，城市地區(qū)的發(fā)病率高于農村地區(qū)。臨床重要性早期癥狀不明顯NSCLC早期通常沒有明顯的癥狀，容易被忽視，導致診斷時多數(shù)患者已處于中晚期。01早期診斷與生存率早期發(fā)現(xiàn)和診斷NSCLC對于提高患者生存率至關重要，早期NSCLC經過手術治療后，5年生存率可達70%以上。02治療方法選擇NSCLC的治療方法主要包括手術、放療、化療、靶向治療等，不同分期的患者治療方案有所不同，需要根據(jù)患者的具體情況進行選擇。03復發(fā)與轉移NSCLC容易發(fā)生復發(fā)和轉移，因此治療后的隨訪和監(jiān)測也非常重要，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)和轉移病灶。0402TNM分期系統(tǒng)Tx原發(fā)腫瘤無法評估，或者痰細胞學、支氣管灌洗液等發(fā)現(xiàn)癌細胞但影像學或支氣管鏡檢查無法確認。T分類標準（原發(fā)腫瘤）T分類標準（原發(fā)腫瘤）無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。T0原位癌。Tis腫瘤最大直徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包圍，支氣管鏡在呼吸時可見腫瘤。T1T分類標準（原發(fā)腫瘤）T2腫瘤大小或范圍符合以下任一項：a)腫瘤最大直徑＞3cm且≤5cm；b)腫瘤累及主支氣管，但距隆突≥2cm；c)腫瘤累及臟層胸膜；d)擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不超過全肺范圍。T3T4腫瘤大小或范圍符合以下任一項：a)腫瘤最大直徑＞5cm且≤7cm；b)腫瘤直接侵犯以下結構之一：胸壁（包含肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或產生全肺不張或肺炎；c)腫瘤累及主支氣管，距隆突＜2cm，但未累及隆突；d)肺炎或肺不張范圍超過全肺。腫瘤大小或范圍符合以下任一項：a)腫瘤最大直徑＞7cm;b)腫瘤直接侵犯以下任一結構：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經、隆突、椎體、前縱隔的心包部分；c)出現(xiàn)惡性胸腔積液或心包積液；d)通過血性胸腔積液發(fā)現(xiàn)腫瘤。123淋巴結轉移情況無法評估。Nx同側支氣管周圍及/或同側肺門淋巴結轉移，包括直接侵犯淋巴結。N1無淋巴結轉移。N0010302N分類標準（淋巴結轉移）同側縱隔及/或隆突下淋巴結轉移。N2對側縱隔、對側肺門、前縱隔、鎖骨上或頸部淋巴結轉移。N30405遠處轉移無法評估。M分類標準（遠處轉移）Mx無遠處轉移。M0存在遠處轉移，包括肺內轉移、胸腔積液、心包積液、遠處淋巴結轉移（如鎖骨上或頸部淋巴結轉移）或其他器官轉移（如腦、骨、腎上腺等）。M103臨床分期劃分腫瘤＞3cm但≤5cm，無淋巴結轉移，無遠處轉移。TNM分期中的T1bN0M0腫瘤＞5cm但≤7cm，無淋巴結轉移，無遠處轉移。TNM分期中的T2aN0M001020304腫瘤≤3cm，無淋巴結轉移，無遠處轉移。TNM分期中的T1aN0M0如鱗狀細胞癌、腺癌等，不同亞型在生物學行為上存在差異。早期肺癌的亞型I期特征與亞型II-III期界定標準TNM分期中的T2bN0M0腫瘤＞7cm，無淋巴結轉移，無遠處轉移。02040301TNM分期中的T1-3N2M0腫瘤大小不限，有同側或對側淋巴結轉移，無遠處轉移。TNM分期中的T1-3N1M0腫瘤大小不限，有同側淋巴結轉移，無遠處轉移。界定標準的復雜性II-III期之間的界定涉及多個因素，如腫瘤大小、淋巴結轉移情況和遠處轉移等。IV期轉移模式淋巴結轉移淋巴道轉移血液轉移廣泛擴散晚期非小細胞肺癌可轉移至同側或對側淋巴結，常表現(xiàn)為淋巴結腫大、疼痛等癥狀。晚期非小細胞肺癌可通過血液轉移至其他器官，如肝、腦、骨等，表現(xiàn)為相應器官的癥狀和體征。腫瘤細胞可沿淋巴道轉移至其他淋巴結，形成新的轉移病灶。晚期非小細胞肺癌可廣泛擴散至全身，形成多處轉移病灶，導致多器官功能衰竭。04診斷方法影像學評估技術胸部X線用于初步檢測肺部異常和疑似腫瘤。計算機斷層掃描（CT）評估腫瘤大小、位置、形狀和與鄰近結構的關系。磁共振成像（MRI）用于評估腫瘤與周圍血管和組織的關系，尤其在腦干和脊髓附近。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢測腫瘤代謝活動，有助于區(qū)分良性和惡性病變。病理學確認流程細針穿刺活檢通過CT或超聲引導，獲取疑似腫瘤組織進行細胞學檢查。支氣管鏡檢查通過支氣管內窺鏡，直接觀察并獲取腫瘤組織樣本。縱隔鏡檢查通過胸骨上切口，觀察并獲取縱隔內淋巴結和腫瘤組織樣本。胸腔鏡/機器人輔助手術微創(chuàng)手術獲取組織樣本，同時可進行腫瘤切除或分期。分子檢測指標EGFR突變檢測ALK重排檢測ROS1重排檢測KRAS突變檢測評估EGFR基因突變狀態(tài)，預測EGFR酪氨酸激酶抑制劑的療效。檢測ALK基因重排，為ALK抑制劑治療提供依據(jù)。確定ROS1基因重排，以指導ROS1抑制劑的使用。評估KRAS基因突變狀態(tài)，預測某些化療方案和靶向治療的療效。05治療策略分層腫瘤大小通常適用于腫瘤較小且未擴散至淋巴結的情況。01手術切除范圍腫瘤及周圍正常組織的一部分，以確保切除干凈。02淋巴結情況未出現(xiàn)淋巴結轉移或僅局限于肺內淋巴結。03身體狀況患者身體狀況良好，能夠耐受手術。04早期手術適應癥中晚期放化療方案化療方案根據(jù)腫瘤類型和分期，選擇適合的化療藥物組合。01放療技術利用高能射線殺滅癌細胞，縮小腫瘤體積，緩解癥狀。02放化療聯(lián)合放療和化療聯(lián)合應用，以提高療效。03姑息治療對于晚期患者，放化療可能無法根治，但可以緩解癥狀，提高生活質量。04靶點檢測檢測腫瘤組織中是否存在特定基因或蛋白質，以確定是否適合靶向治療。免疫治療藥物通過激活患者自身免疫系統(tǒng)來殺滅癌細胞，如PD-1抑制劑等。聯(lián)合用藥靶向藥物和免疫治療藥物聯(lián)合使用，提高治療效果。個體化治療根據(jù)患者的基因型、腫瘤類型、身體狀況等因素，量身定制治療方案。靶向與免疫治療選擇06預后與隨訪分期相關生存率生存率較高，通過手術切除和輔助治療，5年生存率可達到70%以上。早期非小細胞肺癌生存率顯著降低，需采取綜合治療手段，如手術、放療、化療等，5年生存率較低。中晚期非小細胞肺癌復發(fā)監(jiān)測要點復發(fā)癥狀如咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛等，應及時就醫(yī)并告知醫(yī)生。03主要包括胸部CT、腹部超聲、骨掃描等，以及腫瘤標志物的檢測，如CEA、CYFRA21-1等。02監(jiān)測內容監(jiān)測頻率根據(jù)患者的具體情況和分期，制定個性化的監(jiān)測方案，通常在前2年內每3-6個月