老年皮膚瘙癢癥診療與康復專家共識（2025版）解讀一、《老年皮膚瘙癢癥診療與康復專家共識（2025版）》出臺背景皮膚瘙癢癥是老年人常見的皮膚問題，隨著人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢。以往的診療和康復方案存在標準不統(tǒng)一、治療方法缺乏規(guī)范等問題。為了提高老年皮膚瘙癢癥的診斷準確性、治療有效性以及康復質量，2025版專家共識應運而生。該共識整合了最新的循證醫(yī)學證據(jù)、臨床實踐經驗以及多學科專家的意見，旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學、實用的指導。二、老年皮膚瘙癢癥定義與流行病學老年皮膚瘙癢癥是指老年人無原發(fā)性皮膚損害，僅以瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚病。年齡界定一般為60歲及以上。其發(fā)病機制復雜，與皮膚老化、皮膚干燥、神經功能異常、系統(tǒng)性疾病等多種因素有關。在流行病學方面，老年皮膚瘙癢癥的發(fā)病率在不同地區(qū)有所差異，但總體呈逐年上升趨勢。研究表明，在老年人群中，皮膚瘙癢癥的患病率可達20%-30%，且隨著年齡增長患病率進一步升高。男性和女性的發(fā)病率無明顯差異，但女性患者可能在絕經后由于激素水平變化而更容易發(fā)病。三、診斷標準1.臨床表現(xiàn)-瘙癢是主要癥狀，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，程度輕重不一。瘙癢部位可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身。常見的瘙癢部位包括軀干、四肢、背部等。-皮膚外觀多無原發(fā)性損害，但由于搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變等繼發(fā)損害。2.病史采集-詳細詢問患者的瘙癢發(fā)作時間、頻率、程度、加重或緩解因素等。了解患者的既往病史，包括是否患有糖尿病、肝膽疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等系統(tǒng)性疾病，以及是否服用可能引起瘙癢的藥物。-詢問患者的生活習慣，如洗澡頻率、使用的沐浴產品、居住環(huán)境的濕度等。3.體格檢查-全面檢查皮膚，注意有無原發(fā)性皮膚損害，評估繼發(fā)損害的程度和范圍。檢查皮膚的干燥程度、彈性等。-檢查全身淺表淋巴結，注意有無腫大。4.實驗室檢查-對于懷疑有系統(tǒng)性疾病的患者，應進行相應的實驗室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、腫瘤標志物等。-必要時可進行皮膚組織病理學檢查，以排除其他皮膚疾病。四、鑒別診斷1.濕疹：濕疹有原發(fā)性皮膚損害，如紅斑、丘疹、水皰等，瘙癢較為劇烈，且病情容易反復。而老年皮膚瘙癢癥無原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀。2.疥瘡：疥瘡是由疥螨引起的傳染性皮膚病，常有特定的好發(fā)部位，如指縫、腕部、肘窩、腋窩、下腹部等，夜間瘙癢明顯。通過檢查可發(fā)現(xiàn)疥螨隧道和疥螨。3.神經性皮炎：神經性皮炎好發(fā)于頸部、肘部、骶尾部等部位，皮膚增厚、苔蘚樣變明顯，瘙癢呈陣發(fā)性加劇。而老年皮膚瘙癢癥的皮膚改變主要是繼發(fā)于搔抓，且分布較為廣泛。4.藥物性皮炎：有明確的用藥史，瘙癢多在用藥后一定時間內出現(xiàn)，可伴有皮疹、紅斑等表現(xiàn)。停用可疑藥物后，癥狀可逐漸緩解。五、治療原則1.一般治療-皮膚護理：建議老年人減少洗澡頻率，每周1-2次為宜，避免使用過熱的水和刺激性強的沐浴產品。洗澡后及時涂抹保濕霜，保持皮膚濕潤。-環(huán)境調整：保持居住環(huán)境的濕度在40%-60%，可使用加濕器。避免穿著緊身、粗糙的衣物，選擇寬松、柔軟的棉質衣物。-飲食調整：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒等，多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果。2.系統(tǒng)治療-抗組胺藥物：對于瘙癢癥狀較輕的患者，可選用第一代或第二代抗組胺藥物。第一代抗組胺藥物如氯苯那敏、苯海拉明等，有較強的止癢作用，但有嗜睡、口干等不良反應。第二代抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等，不良反應相對較少，作用時間長。-鎮(zhèn)靜催眠藥物：對于瘙癢嚴重影響睡眠的患者，可適當使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮、艾司唑侖等。-抗抑郁藥物：對于伴有焦慮、抑郁情緒的患者，可選用抗抑郁藥物，如帕羅西汀、舍曲林等。這些藥物不僅可以改善患者的情緒，還可以減輕瘙癢癥狀。-其他藥物：對于由系統(tǒng)性疾病引起的皮膚瘙癢，應積極治療原發(fā)病。如糖尿病患者應控制血糖，肝膽疾病患者應進行保肝、利膽等治療。3.局部治療-保濕劑：如凡士林、尿素霜等，可增加皮膚的含水量，緩解皮膚干燥，減輕瘙癢癥狀。-糖皮質激素：對于瘙癢明顯的部位，可短期外用糖皮質激素，如氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。但應注意避免長期、大面積使用，以免引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應。-鈣調神經磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，可用于治療皮膚瘙癢，尤其適用于面部、頸部等皮膚薄嫩部位。-止癢劑：如爐甘石洗劑、復方樟腦乳膏等，具有止癢作用。六、康復管理1.健康教育：向患者及家屬宣傳老年皮膚瘙癢癥的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法和預防措施等。指導患者正確的皮膚護理方法，提高患者的自我管理能力。2.心理支持：皮膚瘙癢癥可給患者帶來很大的心理負擔，導致焦慮、抑郁等情緒。醫(yī)護人員應關注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導。鼓勵患者參加社交活動，轉移注意力。3.定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解患者的瘙癢癥狀改善情況、治療依從性以及有無不良反應等。根據(jù)患者的情況及時調整治療方案。4.康復評估：通過瘙癢評分量表、生活質量量表等對患者的康復效果進行評估，了解患者的瘙癢程度、睡眠質量、生活質量等方面的變化，為進一步的治療和康復提供依據(jù)。七、特殊情況處理1.合并糖尿病：糖尿病患者的皮膚瘙癢發(fā)生率較高，治療時應積極控制血糖，同時注意皮膚護理。避免使用刺激性強的藥物，以免引起皮膚感染。在使用外用藥物時，應注意觀察皮膚反應。2.合并肝膽疾病：肝膽疾病引起的皮膚瘙癢與膽汁淤積有關。治療時應針對原發(fā)病進行治療，如保肝、利膽等?？墒褂孟懓返人幬锝档湍懼崴?，減輕瘙癢癥狀。3.合并腎臟疾?。耗I臟疾病患者的皮膚瘙癢可能與尿毒癥毒素蓄積有關。對于透析患者，應充分透析，以清除體內的毒素。可使用外用藥物緩解瘙癢癥狀，但應注意藥物的劑量和不良反應。4.老年癡呆患者：老年癡呆患者可能無法準確表達瘙癢癥狀，護理人員應密切觀察患者的行為表現(xiàn)，如搔抓、煩躁不安等。在治療時，應選擇安全性高、使用方便的藥物。同時，要加強皮膚護理，防止患者搔抓引起皮膚破損和感染。八、與舊版共識的對比與舊版共識相比，2025版專家共識有以下幾個方面的更新：1.診斷標準更加細化：增加了對病史采集和體格檢查的詳細要求，強調了實驗室檢查在排除系統(tǒng)性疾病中的重要性。2.治療方案更加全面：在系統(tǒng)治療方面，增加了抗抑郁藥物的應用，強調了心理治療在老年皮膚瘙癢癥治療中的重要性。在局部治療方面，增加了鈣調神經磷酸酶抑制劑的使用。3.康復管理更加重視：強調了健康教育、心理支持和定期隨訪的重要性，提出了康復評估的具體方法和指標。4.特殊情況處理更加完善：對合并糖尿病、肝膽疾病、腎臟疾病等特殊情況的處理進行了詳細闡述，為臨床醫(yī)生提供了更具體的指導。九、臨床應用建議1.提高診斷準確性：臨床醫(yī)生應嚴格按照診斷標準進行診斷，詳細詢問病史，全面進行體格檢查和實驗室檢查，避免漏診和誤診。2.制定個體化治療方案：根據(jù)患者的病情、身體狀況、合并癥等因素，制定個體化的治療方案。在治療過程中，應密切觀察患