中醫(yī)治療眩暈經(jīng)驗(yàn)**認(rèn)為，眩暈雖病在清竅，但與肝、腎、脾三臟的功能失調(diào)密切相關(guān)，三者中又與肝的關(guān)系最為密切。肝五行屬木，木性升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志，在經(jīng)屬厥陰，與少陽相表里，內(nèi)居相火，一經(jīng)誘發(fā)則易于升騰；肝體陰而用陽，全賴陰血涵潤(rùn)，而陰血易耗，故肝風(fēng)易動(dòng)。若肝失疏泄，則升降失度，出入無節(jié)，病及清竅，則致眩暈發(fā)作。若肝之疏泄功能失常，橫克脾土，則脾健運(yùn)失司；氣血生化乏源，氣血不足，不能上養(yǎng)清竅而為眩暈。同時(shí)也可產(chǎn)生“痰飲”等病理產(chǎn)物，停留于清竅而致眩暈。此外，肝腎同源，若患者年老體衰，先天之本漸衰，日久而致水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，上擾清竅而作眩暈。病因病機(jī)**認(rèn)為，眩暈的病因病機(jī)可歸納為以下四個(gè)方面?！?/p>

精神因素

因長(zhǎng)期精神緊張，或惱怒憂思，使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，肝火上升則發(fā)為眩暈、頭痛、面紅目赤、煩躁善怒等癥，或肝火內(nèi)擾，耗損肝腎之陰，以致肝腎陰虛，肝陽偏亢，亢陽上擾頭目，而發(fā)眩暈、頭痛、心煩、失眠等癥。●

飲食不節(jié)

由于過食肥甘或飲酒過度損傷脾胃，運(yùn)化失常，而致痰濕內(nèi)生，痰濁中阻，土壅木郁，肝失調(diào)達(dá)，清陽不升，而眩暈、頭重、胸脘痞悶。如濕痰化熱生風(fēng)，則眩暈頭重或脹痛、心煩、驚悸、失眠?！?/p>

內(nèi)傷虛損

勞傷過度，或老年腎虧，腎陰不足，肝失所養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)，癥見眩暈頭痛，時(shí)作時(shí)止，五心煩熱。如陰損及陽，腎陽虧損，除見眩暈頭痛外，更見畏寒肢冷、夜尿增多。亦有陰陽兩虛者，癥見肝陽上擾，同時(shí)又見腎陰、腎陽兩虛之證。●

沖任失調(diào)

沖脈為血海，任脈主一身之陰，沖任二脈與肝腎有密切的關(guān)系，沖任失調(diào)也能引起肝腎陰虧、肝陽上亢，甚至腎陽亦衰成為陰陽兩虛之證。上述種種因素都能引起眩暈。其根本原因，無非是肝腎陰陽失調(diào)，腎陰虧損，肝陽偏亢，上擾清竅，形成下虛上實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之證。如果肝陽暴亢，陽亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，擾動(dòng)心神，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而發(fā)生中風(fēng)暈厥，肝風(fēng)入絡(luò)，可見四肢麻木、口眼歪斜。**認(rèn)為，眩暈的病因病機(jī)雖多變，但總以虛實(shí)為綱，虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)。然虛有氣、血、陰、陽之分，實(shí)有風(fēng)、火、瘀、痰之別。它們可以獨(dú)見，亦可并見。臨床所見往往是虛實(shí)錯(cuò)雜，互為因果，彼此影響，甚至相互轉(zhuǎn)化。故在臨床中應(yīng)詳加辨析，抓住病理機(jī)制的關(guān)鍵所在。病程久者多偏于虛，虛者以精氣虛居多，精虛者，宜填精生髓，滋補(bǔ)腎陰；氣血虛者，宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎。病程短者多偏于實(shí)，實(shí)證以痰火為常見，痰濕中阻者，宜燥濕化痰；肝火偏盛者，當(dāng)清肝瀉火；肝陽上亢，化火生風(fēng)者，宜清鎮(zhèn)潛降。本病的發(fā)生以陰虛陽亢者居多，治療當(dāng)以清火滋陰潛陽。若遇虛實(shí)夾雜，或由因虛致實(shí)，或由邪實(shí)致虛，當(dāng)扶正以祛邪，或祛邪以安正，臨床應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重，酌情論治。辨證論治臨床中，**多從以下七個(gè)方面辨證論治眩暈一病?！?/p>

肝火亢盛型

肝火亢盛型的主癥為眩暈耳鳴，頭部?jī)蓚?cè)脹痛如裂，顳部青筋暴露，面紅，目赤，口干，口苦，煩躁善怒，便難或秘，尿赤，舌紅苔黃，脈弦緊或弦數(shù)。常用方劑：①龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、柴胡、當(dāng)歸、生地、甘草。瀉肝經(jīng)實(shí)火，去當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、車前子，加菊花、鉤藤、槐花、夏枯草平肝清火；如大便秘結(jié)，可加大黃瀉火通便；頭痛眩暈甚，加羚羊角、生石決明、珍珠母清肝火，平肝陽；口舌干燥，加石斛、玄參養(yǎng)陰瀉熱。②當(dāng)歸龍薈丸加減。常用藥物：當(dāng)歸、黃柏、龍膽草、梔子、黃連、大黃、青黛、蘆薈、麝香、木香?！?/p>

肝陽上亢型

肝陽上亢型的主癥為眩暈耳鳴，頭痛且脹，面色潮紅，煩躁易怒，驚悸失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄，脈弦。常用方劑：①鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。常用藥物：懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。如痰多，加竹瀝、膽南星、川貝母；尺脈弱，加熟地、山茱萸；頭痛劇烈、眼脹痛者，加菊花、鉤藤、夏枯草，以泄肝火。②天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤藤、生石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、首烏藤、益母草。肝陽上亢者酌加白芍、珍珠母，以增強(qiáng)平肝潛陽之力；陰虛者加生地、女貞子。**治療眩暈證屬肝陰不足、肝陽上亢者，自創(chuàng)處方：潛降湯，收效甚佳。藥物組成：熟地黃15g，白芍12g，生石決明（打碎，先煎）30g，生牡蠣（打碎，先煎）30g，茯苓10~20g，丹參12~15g，益母草15g，懷牛膝12~15g，首烏藤30g，白菊花10g。方中熟地甘而微溫，善滋陰養(yǎng)血固本，治陰血虧虛之證；白芍苦酸微寒，善養(yǎng)血斂陰，平肝柔肝，治肝陽上擾清竅而致的眩暈頭痛，兩藥共為君藥，滋補(bǔ)陰血，平抑肝陽。石決明質(zhì)重咸寒，善清肝火，養(yǎng)肝陰，潛肝陽；生牡蠣質(zhì)重而咸澀微寒，善益陰潛陽，又能鎮(zhèn)心安神，兩藥共為臣藥，既助主藥補(bǔ)陰潛陽，又能鎮(zhèn)心安神。茯苓甘平，寧心安神健脾；丹參微寒，清心除煩活血；牛膝補(bǔ)肝腎而引火、引血下行；益母草微寒，清熱利水，活血化瘀，四藥共為佐藥，既助君、臣藥潛肝陽、補(bǔ)肝腎、定神志，又引火、引血下行。白菊花微寒，能平抑肝陽，清利頭目；首烏藤性平，能養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)，二藥共為使藥，一則平抑肝陽養(yǎng)，心安神，二則引藥入心肝二經(jīng)。諸藥合用，滋陰平肝，潛陽安神效宏。臨證凡遇肝腎陰虛、肝陽上亢所致的頭痛眩暈、心悸失眠等癥，特別是中老年患者，**每每投用潛降湯，并隨證加減。如兼食欲不振者，去熟地黃，加制何首烏；兼耳鳴者，加磁石；兼腰痛者，加杜仲、桑寄生；兼盜汗者，加五味子、浮小麥；兼大便黏滯不爽者，加決明子、黑芝麻；偏于陰虛火旺，兼心煩、口干者，去熟地黃，加生地黃、麥冬；肝火偏旺，兼急躁易怒、目赤者，加龍膽草、夏枯草；頭痛較重者，加刺蒺藜、蔓荊子；眩暈較重者，加天麻、鉤藤；失眠較重者，加炒棗仁、龍齒。**認(rèn)為，病位在肝腎的眩暈治療雖重點(diǎn)在平肝潛陽，但同時(shí)應(yīng)注意以下六點(diǎn)：①肝為剛臟，內(nèi)寄相火，平肝之中兼可清肝，清肝必用寒涼之品，此時(shí)謹(jǐn)防戕傷胃氣；②肝以陰為體，以陽為用，補(bǔ)肝陰可平肝陽；③乙癸同源，滋補(bǔ)腎陰亦可平抑肝陽，但補(bǔ)腎陰切忌呆補(bǔ)、蠻補(bǔ)，而要滋而不膩，補(bǔ)而不滯；④因懷牛膝、益母草既可助君、臣藥補(bǔ)肝腎、定神志，又可引火、引血下行，直折亢陽，此乃平肝息風(fēng)定眩又一蹊徑；⑤運(yùn)用金石之藥（如石決明、生牡蠣）平肝潛陽實(shí)屬必要，但不能久用，否則易傷胃氣，得不償失；⑥此類眩暈常因急躁、勞累加重，故**常配合輔助療法，囑咐患者調(diào)暢情志而疏肝氣?！?/p>

痰濁中阻型

痰濁中阻型的主癥為眩暈頭重，胸脘脹悶，神倦多寐，泛惡欲吐，食欲不振，苔白膩，脈濡滑。如濕痰化熱，可見眩暈頭重或脹痛、心煩、驚悸、失眠、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。常用方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥物：天麻、白術(shù)、半夏、橘紅、茯苓、甘草、蔓荊子、生姜、大棗。本方的功能為燥濕化痰息風(fēng)。方中天麻平肝息風(fēng)，白術(shù)健脾，二陳燥濕化痰。如頭痛者，加白蒺藜、蔓荊子。對(duì)于眩暈濕痰化熱，痰熱上擾，眩暈頭重、驚悸失眠、口苦尿赤者可選用溫膽湯加減。常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、枳實(shí)、竹茹。本方的功能為燥濕化痰清熱。方中二陳燥濕化痰，枳實(shí)、竹茹行氣化痰清熱。加黃連名黃連溫膽湯，清心除煩之力更佳?！?/p>

腎陰不足型

腎陰不足型的主癥為頭痛眩暈，時(shí)作時(shí)止，耳鳴耳聾，口渴咽干，五心煩熱，腰酸腿軟，盜汗遺精，大便難，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。常用方劑：①杞菊地黃丸加減。常用藥物：熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。本方的功能為滋補(bǔ)肝腎。眩暈重者，加白蒺藜、鉤藤、天麻、石決明；心悸失眠者，加珍珠母、生龍牡；大便干者，加黑芝麻；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢麻木者，加桑枝、桑寄生、豨薟草、紅花、雞血藤。②左歸丸加減。常用藥物：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠，本方滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)而不瀉，滋補(bǔ)之力較六味地黃丸大，宜于眩暈、肝腎陰虛癥狀較重者?！?/p>

腎陽不足型

腎陽不足型的主癥為頭暈?zāi)垦?，面白肢冷，畏寒便溏，尿頻量多，脈沉遲弱，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)。常用方劑：金匱腎氣丸加減。常用藥物：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。本方的功能為補(bǔ)腎助陽。●

陰陽兩虛型

陰陽兩虛型的主癥為更年期高血壓，頭痛眩暈，面紅心煩，肢冷畏寒，失眠多夢(mèng)，口干心煩，腰腿酸軟，夜尿增多，脈弦細(xì)，舌淡或嫩紅，苔白。常用方劑：二仙湯加減。常用藥物：仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏。本方補(bǔ)陰陽，調(diào)沖脈?！?/p>

脾氣虛弱型

脾氣虛弱型的主癥為頭暈?zāi)垦?，遇勞則發(fā)，面色少華，肢倦乏力，心悸，少寐，神疲懶言，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。常用方劑：歸脾湯加減。常用藥物：黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、龍眼肉、當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、陳皮、枳殼、砂仁、大棗、生姜、生麥芽、生谷芽。若頭重如蒙，胸脘痞悶，泛泛欲嘔，肢體倦怠，食少多寐，苔白膩，脈濡滑，治以祛痰燥濕，升清降濁。常用方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥物：清半夏、生白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、炒枳殼。若病程久，侵及經(jīng)絡(luò)，損傷氣血，而致痰瘀互結(jié)，酌加川芎、紅花等活血通絡(luò)之品。醫(yī)案舉隅王某，女，時(shí)年34歲。初診：2010年2月27日。主訴：頭暈半年，加重2周?，F(xiàn)病史：頭暈半年，近2周加重?，F(xiàn)乏力伴心慌，腰酸，夜寐多夢(mèng)，納可，二便調(diào)。末次月經(jīng)：1月23日，周期正常，量偏少。舌紅苔薄少，脈沉細(xì)。曾于2009年9月行人工流產(chǎn)術(shù)。辨證：心脾兩虛。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧心安神。處方：生黃芪15g，茯苓神各10g，生白術(shù)10g，當(dāng)歸6g，生白芍10g，炒棗仁20g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草15g，首烏藤30g，桑寄生30g，白菊花10g，鉤藤15g。7劑，水煎服。2010年3月6日二診：患者訴服上方頭暈、腰酸、心慌減輕?，F(xiàn)氣短乏力，寐多夢(mèng)，舌脈如前。處方：生黃芪20g，茯苓神各10g，生白術(shù)10g，當(dāng)歸6g，生白芍10g，炒棗仁20g，珍珠母（先煎）30g，夏枯草15g，首烏藤30g，桑寄生30g，白菊花10g，鉤藤15g，黨參15g，遠(yuǎn)志6g，生龍牡（先煎）各30g，五味子6g，龍眼肉10g。14劑，水煎服。按語：本案患者頭暈氣短、乏力、心慌、腰酸、夜寐多夢(mèng)、脈沉細(xì)，系脾胃虛弱，氣血不足，心神失養(yǎng)