中醫(yī)試論老年病的虛實(shí)與治療

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。《靈樞·天年》篇也認(rèn)為人年四十，即開始衰老。目前的新中國，人們的壽命普遍延長，即使60歲以上的所謂老人，大多數(shù)并不衰老。不過，有極少數(shù)患有老年病，而這些老年病，多始發(fā)自中青年時(shí)期，至老年不愈，最常見的如高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、老年慢性支氣管炎、前列腺疾患等等?！鹅`樞·天年》篇論“不能終壽”的原因是“其五藏皆不堅(jiān)……又卑基墻薄，脈少血，其肉不石，數(shù)中風(fēng)寒，血?dú)馓摚}不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也”。《辭?！芬蹲髠鳌た追f達(dá)疏》“上壽百二十歲，中壽百，下壽八十”，又引《杜預(yù)注》“三老謂上壽，中壽，下壽，皆八十已上”?！鞍耸焉稀保瑹o疑已進(jìn)入老年期。經(jīng)文所論所以“中壽而盡”是在于疾病。而老年病的形成，也和其他任何疾病同樣地是內(nèi)外因的統(tǒng)一、以內(nèi)因?yàn)橹鳎簿褪钦f老年病的內(nèi)部也存在著邪正斗爭的矛盾。從“脈不通”一語來推論，可體會到老年病患者不僅是受到“數(shù)中風(fēng)寒”自外而來的邪氣，還有自內(nèi)而生的如瘀血、停水、食積等內(nèi)在之邪。而所謂“脈不通”當(dāng)然不是完全不通，是通而不暢。人體的新陳代謝，完全依靠血液在脈中往返流行來完成，脈道通而不暢，就勢所必然地減弱了代謝的正常進(jìn)行，致陳者當(dāng)去不去，新者當(dāng)生不生，加深正虛與邪實(shí)的邪正交爭的矛盾，使疾病纏綿不已。構(gòu)成了老年病不同于中青年期任何疾病的特點(diǎn)?！秴问洗呵铩み_(dá)覽》篇說：“病留惡生者，精氣之郁也。”朱丹溪有“六郁”之論。戴元禮說：“凡病當(dāng)參郁治?！薄坝簟敝蛔郑c老年病的關(guān)系，尤為密切。語云“生命在于運(yùn)動(dòng)”，少數(shù)的老年人尤其是老年病患者限于體力，多不事勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，血?dú)庵艚Y(jié)，邪氣之留滯，自不待言。如果再益以膏粱厚味盲目進(jìn)補(bǔ)，則為害愈甚。治郁之法，莫貴于“通”。通的要點(diǎn)，莫貴于疏通經(jīng)絡(luò)?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！庇帧鹅`樞·經(jīng)別》篇說：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……"觀于此，疏通經(jīng)絡(luò)一法，固不僅限于老年病也。再觀于《素問·熱論》篇“治之各通其臟脈，病日衰，已矣”之說，則疏通經(jīng)絡(luò)一法，又不僅限于慢性病矣。一般地說來，在老年病邪正斗爭的矛盾中，正氣的力量較弱，是毋庸置疑的。所以在治療上，當(dāng)以扶正為主，用通法也只宜于緩?fù)ǘ灰擞诩惫?。但張子和曾說“陳壟去而腸胃潔，癥瘕凈而營衛(wèi)昌”，是通中自有補(bǔ)的作用。盡管是正勝則邪卻，但在治療中，假使忽視一個(gè)“通”字，欲圖正氣強(qiáng)盛，亦非易事。《素問·靈蘭秘典論》“使道閉塞而不通，形乃大傷”,《金匱要略》“若五臟元真通暢，人即安和”諸說，可深長思也。病案分享病案一1981年3月曾治一葛姓患者，男，61歲。有高血壓史8年，半年前突然昏跌，面色蒼白，出冷汗，心電圖提示左心室肥大伴勞損，血清膽固醇為380mg/dl(9.88mmol/L)。就診時(shí)頭暈耳鳴，兩眼復(fù)視，不能看書，不能工作，并覺兩手發(fā)麻，下肢無力，行動(dòng)有欲跌之象，胸痛間作，睡眠不佳，脈沉弦，苔薄膩。辨證屬下虛上盛，心腦血管并病。給予補(bǔ)腎益精、活血寧心，河間地黃飲子加減，溫腎之品而加丹參、蒲黃以活血，首烏、澤瀉養(yǎng)肝降濁，降膽固醇，磁朱丸納浮陽而明日。處方：生地黃15克，石斛(先煎)20克，麥冬9克，石菖蒲3克，五味子3克，炙遠(yuǎn)志3克，白茯苓20克，薄荷(后下)5克，制首烏5克，澤瀉15克，丹參30克，生蒲黃(包煎)6克，磁朱丸(包煎)3克。

服藥7劑后，精神明顯轉(zhuǎn)佳，下肢行動(dòng)較扎實(shí)，手麻次數(shù)減少，已無復(fù)視，但偶有頭暈。原方去薄荷加枸杞子，連服十余刑，停服西藥降壓劑安達(dá)血平。血壓穩(wěn)定，頭暈，足下無力顯著改善，乃進(jìn)一步予以清上實(shí)下。

處方：大生地15克，石斛(先煎)15克，大麥冬9克，石菖蒲3克，炙遠(yuǎn)志4.5克，菊花15克，冬青子12克，旱蓮草9克，金櫻子9克，炙龜版(先煎)9克，生牡蠣(先煎)30克，鉤藤(后下)15克。7劑。藥后已能持續(xù)看書3小時(shí)。病案二又有吳老太，年已71歲，1981年4月來診。頭昏眼花，行動(dòng)欲跌，時(shí)覺胸悶心悸，右脅隱痛，兩手發(fā)麻。外院檢查發(fā)現(xiàn)有胃竇炎、膽囊結(jié)石及左心室肥大、心肌損害。診其舌質(zhì)暗，舌面光而無苔，脈左弦，右沉細(xì)。辨證屬肝陰虛，肝陽亢，少陽樞轉(zhuǎn)失職。治以養(yǎng)陰平肝、活血利膽。處方：沙參9克，麥冬9克，玉竹9克，丹參12克，青蒿6克，黃芩6克，蒲公英12克，夏枯草12克，制香附9克，橘葉皮各6克，菊花9克，7劑。方取沙參、麥冬、菊花、夏枯草等養(yǎng)陰平肝，蒿、芩利膽，藉以加強(qiáng)少陽樞轉(zhuǎn)之機(jī)，蒲公英有變質(zhì)功能，合玉竹養(yǎng)胃陰，冀其改變胃腑病變。左心室肥大，顯示心臟已依靠代償?shù)淖饔?，故用活血之丹參，行氣中血滯、香附行血中氣滯，氣通血活，自可加?qiáng)其代償功能。藥后胃納精神轉(zhuǎn)佳，于原方中加生白芍12克以斂陰，鉤藤(后下)15克以平肝。古人有“重以鎮(zhèn)怯”之說，“怯”，虛弱也。頭暈乏力，皆虛弱之象，虛不耐補(bǔ)，故取磁朱丸(包煎)6克以重鎮(zhèn)之也。藥后諸癥減輕，而頭暈未已，表現(xiàn)出虛與實(shí)的矛盾。所謂虛，自是陰虛，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，則為頭部供血不足，故加玄參9克，粉葛根9克，牛膝9克，石決明(先煎)30克，四藥并用，可能解決持續(xù)頭暈的矛盾，如此加減治療月余，病者已由頭暈行動(dòng)欲跌而漸漸生活能基本自理。有人統(tǒng)計(jì)老年人中三分之二患有多種慢性病，上例患者年及古稀，心、膽、胃等多臟器均有病變。其間自然與年老正氣虛弱、組織器官衰退有關(guān)，表現(xiàn)為肝陰不足，更有因此而引起的肝陽上亢，少陽濕熱留著，血?dú)忾]滯等癥，對于這類老年性慢性病，正邪兩方面必須時(shí)時(shí)兼顧，才能收到較滿意的效果。病案三再有范氏老婦，64歲。自絕經(jīng)以來形體漸漸豐腴，平時(shí)血壓時(shí)有升高，伴左邊頭痛、目癢，動(dòng)則氣短，至晚腳腫，幾年來有個(gè)怪疾，近冬季便覺胸次怕冷，而周身惡熱，口中發(fā)苦，間有消谷善饑。診其脈象沉、滑，舌質(zhì)紅而苔薄膩，顯見痰熱蘊(yùn)于胸膈所致。古人云：病久而不見皮枯毛悴者，是痰之為患?！半跎贤Ｌ担钊吮澈?。患者年六旬余，正氣已衰過半，痰濁乃內(nèi)生之邪氣，原由津液轉(zhuǎn)化而來，病久則痰從熱化，入冬，天寒又易凝聚，以致氣脈閉塞，諸癥叢生。故囑其戒食厚味，并予清化痰熱兼以流通血?dú)鉃橹?。此祛邪即所以安正也。處方：方取溫膽湯?/p>