顱內(nèi)腫瘤MR診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01概述與基礎(chǔ)概念02MR影像學(xué)檢查方法03常見(jiàn)腫瘤影像特征04解剖定位與鑒別診斷05治療評(píng)估與隨訪策略06病例分析與實(shí)戰(zhàn)演練01概述與基礎(chǔ)概念顱內(nèi)腫瘤定義與分類01顱內(nèi)腫瘤定義顱內(nèi)腫瘤是指生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的腫瘤，包括起源于顱內(nèi)各種組織的原發(fā)性腫瘤和從其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。02顱內(nèi)腫瘤分類根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源和性質(zhì)，顱內(nèi)腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，邊界清晰，而惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，邊界模糊，常浸潤(rùn)周圍組織。MR診斷技術(shù)優(yōu)勢(shì)高分辨率成像多序列成像無(wú)輻射損傷多方位成像MR具有高分辨率的成像能力，能夠清晰地顯示顱內(nèi)腫瘤的位置、形態(tài)、大小以及與周圍組織的解剖關(guān)系。MR可通過(guò)多種序列成像技術(shù)，如T1WI、T2WI、FLAIR等，提供豐富的腫瘤信息，有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷。MR檢查是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，不需要注射放射性藥物，對(duì)患者無(wú)輻射損傷。MR可以進(jìn)行多方位成像，包括橫斷面、矢狀面、冠狀面等，能夠更全面地了解腫瘤的情況。臨床意義與診斷目標(biāo)顱內(nèi)腫瘤的MR診斷能夠?yàn)榕R床提供重要的影像學(xué)依據(jù)，有助于確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的解剖關(guān)系，為手術(shù)治療和放療提供重要的參考信息。臨床意義顱內(nèi)腫瘤MR診斷的主要目標(biāo)是盡可能準(zhǔn)確地確定腫瘤的性質(zhì)和范圍，為臨床治療提供可靠的信息。同時(shí)，還需要關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)和病史，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和判斷。診斷目標(biāo)010202MR影像學(xué)檢查方法常規(guī)序列選擇（T1WI/T2WI/FLAIR）T1加權(quán)像（T1WI）突出組織間縱向弛豫的差別，對(duì)于顱內(nèi)出血、脂肪瘤及部分腫瘤（如黑色素瘤）具有良好診斷價(jià)值。T2加權(quán)像（T2WI）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）反映組織橫向弛豫，對(duì)于水分含量較高的組織如腦水腫、腦梗死等顯示更為清晰，同時(shí)能較好地顯示腫瘤邊界。能有效抑制腦脊液信號(hào)，使顱內(nèi)病變（如腦實(shí)質(zhì)病變）更為清晰。123增強(qiáng)掃描應(yīng)用原則血腦屏障破壞正常血腦屏障對(duì)大部分造影劑不透過(guò)，當(dāng)腫瘤破壞血腦屏障時(shí)，造影劑進(jìn)入腫瘤組織，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化。血管灌注增強(qiáng)掃描可反映腫瘤的血供情況，某些腫瘤（如血管瘤、腦膜瘤）可顯著強(qiáng)化。病變定性通過(guò)增強(qiáng)掃描，可區(qū)分某些平掃難以鑒別的病變，如膠質(zhì)瘤與腦梗死、腦膿腫等。利用水分子在組織中擴(kuò)散速度的差異成像，對(duì)于早期腦梗死、腦膿腫及部分腫瘤（如淋巴瘤）的診斷具有重要價(jià)值。功能成像輔助技術(shù)（DWI/PWI/MRS）彌散加權(quán)成像（DWI）反映腦組織血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)于腦缺血、腦腫瘤等疾病的診斷及手術(shù)指導(dǎo)具有重要意義。灌注加權(quán)成像（PWI）通過(guò)檢測(cè)腦組織內(nèi)代謝物的化學(xué)成分，為腫瘤的診斷及鑒別診斷提供重要信息，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。磁共振波譜分析（MRS）03常見(jiàn)腫瘤影像特征膠質(zhì)瘤分級(jí)依據(jù)MR表現(xiàn)差異根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征和惡性程度進(jìn)行分級(jí)，通常分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高惡性程度越高。不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤在MR圖像上表現(xiàn)有所不同，如高級(jí)別膠質(zhì)瘤常出現(xiàn)瘤周水腫、強(qiáng)化明顯、不規(guī)則壞死等。膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷要點(diǎn)常規(guī)序列與增強(qiáng)掃描常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR序列可初步判斷膠質(zhì)瘤級(jí)別，增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步顯示腫瘤血供及血腦屏障破壞情況。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）DWI可反映膠質(zhì)瘤細(xì)胞密度，高級(jí)別膠質(zhì)瘤DWI呈高信號(hào)。腦膜瘤好發(fā)于大腦凸面、鐮旁、蝶骨嵴及小腦幕等部位。腦膜瘤好發(fā)部位腦膜瘤周圍常伴有水腫帶，占位效應(yīng)明顯，可引起腦組織受壓移位。瘤周水腫與占位效應(yīng)腦膜瘤在T1WI上呈等或稍高信號(hào)，T2WI上呈等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，邊界清晰，可見(jiàn)腦膜尾征。MR平掃及增強(qiáng)特點(diǎn)010302腦膜瘤典型表現(xiàn)少數(shù)腦膜瘤內(nèi)可出現(xiàn)鈣化、出血及囊變，但鈣化在MR圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，出血?jiǎng)t依不同時(shí)期表現(xiàn)各異。瘤內(nèi)鈣化、出血與囊變04轉(zhuǎn)移瘤鑒別標(biāo)志轉(zhuǎn)移瘤的分布特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，且好發(fā)于大腦半球皮層及皮層下區(qū)，可累及腦膜。MR平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上常呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，周圍伴有水腫帶。原發(fā)病灶的尋找在診斷轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶，如肺癌、乳腺癌、肝癌等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移來(lái)源。鑒別診斷需與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等其他顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行鑒別，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)綜合判斷。04解剖定位與鑒別診斷腫瘤位置與起源分析01顱內(nèi)腫瘤位置顱內(nèi)腫瘤可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦膜、腦神經(jīng)、顱內(nèi)血管、腦室內(nèi)等。02起源分析顱內(nèi)腫瘤可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤起源于顱內(nèi)組織，如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等；轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤則由其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。良惡性征象對(duì)比顱內(nèi)良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，邊界清晰，不浸潤(rùn)周圍組織，無(wú)或少有水腫，對(duì)腦組織的破壞較小。良性征象顱內(nèi)惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，邊界模糊，易浸潤(rùn)周圍組織，常伴有明顯的水腫，對(duì)腦組織造成嚴(yán)重破壞。惡性征象假陽(yáng)性/假陰性案例解析某些非腫瘤性病變，如腦膿腫、腦出血等，在MRI上可能表現(xiàn)為類似顱內(nèi)腫瘤的征象，導(dǎo)致誤診。假陽(yáng)性案例部分顱內(nèi)腫瘤，如等密度或低密度的膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等，在MRI上可能顯示不清或被遺漏，導(dǎo)致漏診。假陰性案例010205治療評(píng)估與隨訪策略術(shù)后殘留/復(fù)發(fā)MR評(píng)估術(shù)后殘留病灶的界定通過(guò)對(duì)比術(shù)前與術(shù)后MR圖像，確定殘留病灶的位置、大小及形態(tài)等。復(fù)發(fā)與殘留病灶的鑒別殘留/復(fù)發(fā)病灶對(duì)治療方案的影響結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，分析殘留病灶是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。根據(jù)殘留/復(fù)發(fā)情況，調(diào)整后續(xù)治療方案，如再次手術(shù)、放療或化療等。123熟悉放療/化療后可能出現(xiàn)的正常組織反應(yīng)及其MR表現(xiàn)。放療/化療后改變識(shí)別放療/化療后正常改變與異常反應(yīng)的區(qū)分通過(guò)對(duì)比治療前后的MR圖像，評(píng)估病變的退縮情況、信號(hào)變化等。放療/化療后病變進(jìn)展與治療效果的評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理放療/化療可能引起的腦部并發(fā)癥，如腦水腫、腦壞死等。放療/化療相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別影像學(xué)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照RECIST、RANO等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)顱內(nèi)腫瘤治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)明確影像學(xué)緩解的具體標(biāo)準(zhǔn)，如腫瘤縮小比例、信號(hào)減弱程度等。影像學(xué)緩解的定義制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，通過(guò)定期MR檢查，監(jiān)測(cè)治療效果及病情變化。長(zhǎng)期隨訪與療效監(jiān)測(cè)06病例分析與實(shí)戰(zhàn)演練典型病例影像解讀膠質(zhì)瘤顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，MR表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形腫塊，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化。腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，MR表現(xiàn)為等信號(hào)或稍高信號(hào)的腦外腫塊，T1WI和T2WI均為等信號(hào)或稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，MR表現(xiàn)為鞍內(nèi)或鞍旁類圓形腫塊，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。顱咽管瘤起源于顱咽管殘余組織的先天性腫瘤，MR表現(xiàn)為鞍區(qū)囊性腫塊，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化。多模態(tài)數(shù)據(jù)整合分析能清晰顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，為臨床提供重要影像信息。常規(guī)MR平掃+增強(qiáng)通過(guò)測(cè)定大腦血氧水平變化來(lái)反映神經(jīng)元活動(dòng)，有助于確定腫瘤與功能區(qū)的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)及放療計(jì)劃?？煞从衬X組織的血流灌注情況，有助于評(píng)估腫瘤的血管分布及血供情況。功能MRI（fMRI）可檢測(cè)腦內(nèi)代謝物濃度，提供腫瘤代謝信息，有助于腫瘤的診斷及鑒別診斷。磁共振波譜分析（MRS）01020403磁共振灌注成像（PWI）診斷報(bào)告撰寫(xiě)框架病史及檢查目的影像表現(xiàn)診斷及鑒別診斷建議及注