昏迷病人救急護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE病情評估與初步診斷緊急處理措施生命支持系統(tǒng)管理并發(fā)癥預(yù)防管理護(hù)理監(jiān)測重點轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范01病情評估與初步診斷PART意識狀態(tài)分級判斷清醒朦朧嗜睡昏迷患者對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)完全了解，并能準(zhǔn)確回答問題?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但可喚醒并正確回答問題，刺激去除后又很快入睡?；颊咭庾R清晰度降低，對周圍環(huán)境定向力模糊，可出現(xiàn)時間、地點和人物定向障礙?；颊咭庾R完全喪失，對任何刺激均無反應(yīng)，需通過特殊檢查來判斷意識狀態(tài)。病因快速識別要點急性腦血管意外中毒代謝性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦出血、腦梗死等，起病急驟，常伴有頭痛、嘔吐、偏癱、失語等癥狀。如藥物、一氧化碳、酒精等中毒，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大等癥狀。如糖尿病、低血糖、肝性腦病等，常伴有意識障礙、呼吸異常、口有異味等癥狀。如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等，可出現(xiàn)昏迷、腦膜刺激征、癲癇等癥狀?；杳曰颊叱３霈F(xiàn)呼吸異常，需密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭?；杳曰颊哐h(huán)功能常受影響，需監(jiān)測心率、血壓、脈搏等指標(biāo)，警惕休克和心力衰竭?；杳曰颊唧w溫調(diào)節(jié)中樞受損，易出現(xiàn)高熱或低體溫，需密切監(jiān)測體溫變化?；杳曰颊邞?yīng)密切監(jiān)測瞳孔大小、對光反射、肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)體征，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。生命體征監(jiān)測優(yōu)先級呼吸循環(huán)體溫神經(jīng)系統(tǒng)02緊急處理措施PART安全體位管理規(guī)范昏迷病人應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入氣道導(dǎo)致窒息。抬高床頭15-30度，有利于顱內(nèi)血液回流，減輕腦水腫。保持四肢功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬或變形。氣道通暢維持技術(shù)迅速清除口鼻分泌物、嘔吐物等異物，保持呼吸道暢通。01.放置口咽通氣道或鼻咽通氣道，以防止舌后墜或喉痙攣導(dǎo)致窒息。02.必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，建立人工氣道，確保有效通氣。03.循環(huán)系統(tǒng)緊急干預(yù)監(jiān)測心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)功能異常。1建立靜脈通道，輸注生理鹽水或膠體液，以擴(kuò)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。2針對病因進(jìn)行緊急處理，如心跳驟停應(yīng)立即行胸外心臟按壓等急救措施。303生命支持系統(tǒng)管理PART潮氣量根據(jù)病人情況和呼吸機(jī)類型設(shè)定，一般為6-8ml/kg。01呼吸頻率成人通常為12-20次/分鐘，兒童稍快。02吸呼比通常為1:2至1:3，可根據(jù)病情調(diào)整。03氧濃度根據(jù)病人動脈血氧分壓和氧飽和度調(diào)整，避免過高或過低。04呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)血液動力學(xué)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，評估循環(huán)功能。液體管理根據(jù)病人情況調(diào)整輸液速度，避免過多或過少的液體輸入。血管活性藥物應(yīng)用在監(jiān)測血壓和心率的同時，應(yīng)用血管活性藥物以維持循環(huán)穩(wěn)定。心臟功能支持如有心臟功能衰竭，需及時應(yīng)用強(qiáng)心藥物或采取其他措施支持心臟功能。循環(huán)輔助設(shè)備使用原則營養(yǎng)支持方案制定營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)定期監(jiān)測根據(jù)病人情況評估營養(yǎng)需求，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等。盡可能通過腸內(nèi)途徑提供營養(yǎng)，如鼻胃管、鼻腸管等，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)制劑。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足病人需求時，需通過靜脈途徑提供腸外營養(yǎng)，包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。定期監(jiān)測病人的營養(yǎng)指標(biāo)和生化指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。04并發(fā)癥預(yù)防管理PART壓瘡風(fēng)險防護(hù)策略定期翻身對昏迷病人進(jìn)行定期翻身，以減少身體受壓部位的持續(xù)壓力。使用專用床墊使用減壓床墊或氣墊床等專用床墊，降低壓瘡風(fēng)險。保持皮膚清潔干燥定期為昏迷病人進(jìn)行皮膚清潔和干燥，避免潮濕和污垢刺激皮膚。營養(yǎng)支持為昏迷病人提供充足的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)身體抵抗力和組織修復(fù)能力。肺部感染預(yù)防措施6px6px6px將昏迷病人的床頭抬高30-45度，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險。抬高床頭注意昏迷病人的口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，防止口腔細(xì)菌下行引起肺部感染。口腔衛(wèi)生定期為昏迷病人吸痰，保持呼吸道通暢，防止痰液積聚導(dǎo)致感染。定期吸痰010302醫(yī)護(hù)人員接觸昏迷病人前后要洗手，避免交叉感染。避免交叉感染04在昏迷病人的肢體上放置軟墊，保持肢體功能位，同時定期進(jìn)行被動活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。使用氣壓治療、電刺激等物理療法，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。根據(jù)醫(yī)生建議使用藥物預(yù)防深靜脈血栓，如肝素等抗凝藥物。定期評估昏迷病人的血液凝固功能和深靜脈血栓的風(fēng)險，及時調(diào)整干預(yù)措施。深靜脈血栓干預(yù)方法肢體活動物理治療藥物預(yù)防監(jiān)測與評估05護(hù)理監(jiān)測重點PART神經(jīng)系統(tǒng)動態(tài)觀察意識狀態(tài)格拉斯哥昏迷評分（GCS）每小時記錄，評估病人昏迷深度及病情變化。01瞳孔變化觀察瞳孔大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射等，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝跡象。02運(yùn)動功能觀察病人有無自主運(yùn)動、肌張力及腱反射變化，判斷神經(jīng)功能受損情況。03感覺功能評估病人對疼痛刺激的反應(yīng)，了解感覺神經(jīng)通路是否受損。04液體平衡記錄標(biāo)準(zhǔn)出入量記錄液體種類與濃度監(jiān)測指標(biāo)液體平衡調(diào)整準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括靜脈輸液量、飲水量、尿量、引流量等，以保持液體平衡。記錄輸注液體的種類、濃度，以及口服藥物的水分含量，確保液體治療的合理性與有效性。定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、尿比重等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正液體平衡紊亂。根據(jù)病人的實際情況，調(diào)整輸液速度、量及種類，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。用藥安全核查流程用藥前核對藥物副作用監(jiān)測藥物過敏史特殊藥物管理執(zhí)行“三查七對”制度，確保藥物劑量、濃度、用法、途徑等準(zhǔn)確無誤。詳細(xì)詢問病人藥物過敏史，避免使用可能引起過敏的藥物。密切觀察藥物療效及副作用，及時調(diào)整用藥方案，確保病人安全。對于高危、毒麻等特殊藥物，實行雙人核對、專柜存放、專用處方等管理措施，確保用藥安全。06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范PART轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估評估病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸頻率和節(jié)律等，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。病情評估評估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，如窒息、心跳驟停等，并提前做好應(yīng)對措施。風(fēng)險評估與家屬或監(jiān)護(hù)人溝通轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險，并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。溝通確認(rèn)途中監(jiān)護(hù)設(shè)備配置監(jiān)測設(shè)備配備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，實時監(jiān)測病人的生命體征。01急救設(shè)備根據(jù)病情需要，攜帶急救箱、氧氣瓶、吸痰器等急救設(shè)備。02防護(hù)設(shè)備為病人準(zhǔn)備防護(hù)用品，如約束帶、護(hù)欄等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。03接收科